Médicis

  Retour   


POLYARTHRITE RECENTE

====================

* Definition
  þ Polyarthrite recente
    - Inflammation atteignant plus d'une articulation depuis moins de 3 mois
    - Correspond a
      + Une polyarthrite aigue ou subaigue
        = Definit par sont evolution depuis moins de 3 mois
      + Une polyartrhite chronique
        = Definit par une evolution depuis plus de 3 mois

* Clinique
  þ Signes
    - Douleur articulaire
    - Limitation des mouvements
    - Impotence fonctionnelle
    - Articulation atteinte
      + Gonflement
      + Rougeur
        hyperhemie
      + Epenchement articulaire inconstant
    - Accompagne
      + Fievre
      + Hyperleucocytose a polynucleaire
      + Acceleration de la VS
      + Elevation du taux
        = D'alpha 2 globuline
        = De la CRP
        = De la fibrine
  þ Selon types
    - Polyarthrite aigue
      + Installation rapide
      + Douleur intense
      + Confinent au lit si atteinte des membres inferieurs
    - Polyarthrite subaigue
      + Installation progressif
      + Douleur avec rythme inflammatoire
        = Maximum en seconde partie de nuit
        = Derouillage matinal
  þ Analyse du liquide synovial
    - Ponction systematique
    - Liquide inflammatoire
      + Plus de 2000 elements/mm3
      + Plus de 50% de polynucleaire
        plus de 40g/l de proteine
    - Etude
      + Bacteriologique
      + Microcristaux
      + Immunologique
      + Parasitaire

* Diagnostic differentiel

  þ Affections osseuses

    - Algodystrophie
      + Signes trompeurs
        = Aspect pseudo inflammatoire
        = Gonflement articulaire
        = Douleur articulaire
      + Signes differentiel
        = Douleur extra articulaire
        = Absence de syndrome inflammatoire
        = Eventuel epenchement mecanique

    - Osteite
      + Foyer juxta articulaire exceptionnelle
      + Mais articulations reste libres

    - Crise drepanocytaire
      + Multifocale
      + Douleur para articulaire
      + Epenchement mecanique

    - Hemopathie aigues
      + Douleurs osseuses juxta articulaire
      + Authentique arthrites

  þ Affection para articulaire

    - Maladie des calcification tendineuse multiple
      + Signes trompeurs
        = Douleur inflammatoire
        = Inflammation para articulaire
        = Syndrome inflammatoire
        = Fievre
      + Signes differentiel
        = RAdiographie
        = Atteinte articulaire successive plutot que simultanement
        = Mobilite passif douce conservee

    - Erytheme noueux
      + Atteinte
        = Des cheville
        = Des poignets

  þ Affection articulaire

    - Poussee congestive de polyarthrose
      + Atteint
        = Mains
        = Genoux
      + Absence de syndrome inflammatoire
      + Liquide synovial mecanique

    - Hemarthrose multiple
      + Etiologie
        = Hemophilie

* Etiologie

  þ Polyarthrites infectieuses

    - Polyarthrite bacterienne

      + Polyarthrites a pyogene
        = Tableau
           > Tres rarement polyarticulaire
           > Infection concomitante
            - De la peau
            - Uro genitale
            - Septicemiques
           > Syndrome infectieux severes
            - Fievre
            - Frissons
        = Terrain
           > Diabete
           > Corticotherapie
           > Toxicomanie
           > Insuffisance ventriculaire
           > Alcoolisme
        = Biologie
           > Hyperleucocytose
           > Syndrome inflammatoire
           > Hemocultures positives
        = Liquide articulaire
           > Type inflammatoire
           > Puriforme
           > Plus de 2000 leucocytes alteres/mm3
           > Isolement du germe
        = Germes en causes
           > Staphylocoque coagulase positive
           > Streptocoque
           > Pneumocoque
           > Meningocoque
           > Bacille gram negatif
           > Gonocoque

      + Polyarthrites a gonocoques
        = Precedees d'urethrite
        = Debut brusque
        = Migratrice
        = Lesions cutanees
           > Papulo pustule plus ou moins hemorragique
        = Prelevement genito urinaire

      + Maladie de osler
        = Association
           > Polyarthrite recente
           > Fievre
           > Souffle
        = Examen
           > Echographie cardiaque
            - Vegetation
           > Hemocultures repetees

      + Brucellose
        = Polyartralgie plus souvent qu'une polyarthrite
        = Notion de contage
           > Profession exposee
        = Leuconeutropenie
        = Serodiagnostic de wright
        = Brucella dans l'articulaion

      + Syphilis secondaire
        = Associe a manifestation cutaneo muqueuse
        = Serologie et test de nelson

      + Maladie de lyme
        = En phase primaire ou secondaire
           > Notion de piqure de tique
           > Erytheme chronique migrans
        = Serologie specifique

      + Arthrites reactionnelle et arthrites post streptococcique
        = Mecanisme indirect
        = Liees a des infections bacteriennes

    - Polyarthrites virales

      + Hepatite virale B
        = Phase anicterique associe a une polyarthrite
           > Transaminase
           > Serologie HBS

      + Rubeole et oreillons
        = Notion de comptage
        = Atteintes d'autre organe

      + Parvovirus B19
        = Chez la femme jeune
        = Erutpion cutanee

    - Polyarthrite parasitaire

      + Etiologie principale
        = Filaire de medine
        = Anguillulose
        = Taenia saginata
      + Notion de terrain

  þ Polyarthrites microcristallines

    - Goutte polyarticulaire
      + Tableau
        = Survient geenralement a une phase avancee de l'evolution
        = Predilection de l'atteinte des pieds
        = Hyperuricemie
        = Tophus
        = Colchico sensible
      + Liquide synovial
        = Presence de christaux d'urates

    - Chondrocalcinose articulaire diffuse
      + Tableau
        = Femme age
      + Radiographie
        = Presence d'un lisere calcique des articulations atteinte
        = Calcification de zones particuliere
           > Genoux
           > Symphyse pubienne
           > Ligament triangulaire du carpe
      + Etiologie
        = Hyperparathyroidie
        = Hemochromatose
        = Hypothyroidie
        = Maladie de wilson
        = Hypomagnesemie
        = Hypophosphatisie

  þ Polyarthrite rhumatismales

    - Polyarthrite rhumatoide
      + Tableau
        = Debut souvent subaigue parfois aigue
        = Faisceau de presomption
           > Polyarthrite typiquement inflammatoire
            - Fixe
            - Bilaterale
            - Symetrique
           > Atteinte preferentielle
            - Poignets
            - Interphalangienne proximales
            - Metacarpophalangienne
           > Antecedent
            - Familiaux
            - Alteration de l'etat general
           > Syndrome inflammatoire
            - Serologie rhumatoide negative a ce stade
           > Liquide synovial
            - Moderement inflammatoire
            - Baisse du complement
            - Serologie rhumatoide positive
           > Radiographie
            - Normale a ce stade
           > Synovite rhumatoide a la biopsie
            - Hypertrophie villositaire
            - Proliferation des synoviocytes
            - Infiltration lymphoplasmocytaire
            - Foyers de necrose
            - Depots de fibrine

    - Polyarthrite psoriasique
      + Generalite
        = Parfois debute plusieurs annes avant les attintes cutanees
      + Tableau
        = Antecedent
           > Personnel
           > Familial
        = Atteintes preferentielle
           > Interphalangienne distales
           > Asymetriques
        = Syndrome inflammatoire
        = Liquide articulaire
           > Pseudo septique
      + Radiographie
        = Normale a ce stade
      + Differents types de polyarthrites psoriasique
        = Peripherique HLA B38
        = Axiale du groupe des spondylarthropathie HLA B27

    - Spondylarthropathies

      + Groupe heterogene ayant en commun
        = Notion de terrain genetique
           > HLA B27
        = Notion d'atteinte axiale
           > Rachis
           > Sacroiliaque

      + Etiologies

        = Spondylarthrites ankylosante
           > Tableau
            - Peu frequent
            - Homme jeune
            - Lombalgie inflammatoire
            - Talalgie
            - Intensite moderee
            - Atteinte
              + Membres inferieurs
           > Radiographie
            - Sacro iliite bilaterale
            - Syndesmophytes dorso lombaire
           > Antigene HLA B27
            - Retrouve dans 90% des cas

        = Arthrites reactionnelle
           > Tableau
            - Oligoarthrites aigue le plus souvent
           > Syndrome de fiesinger leroy reiter
            - Signes
              + Polyarthrite
              + Diarrhee recente
              + Conjonctivite
              + Urethrite
              + Eruption pustuleuse palmoplantaire
              + Balanite circinee
            - Diagnostic sur mise en evidence
              + Infection a chlamydia trachomatis
              + Infection a mycoplasme
              + Infection a yersinia enterocholitica ou pseudo tuberculosis
              + Infection a shigella flexneri
              + Infection a campylobacter jejuni
            - Antigene HLA B27
              + Dans 75% des cas

        = Enterocholopathies chroniques
           > Etiologie
            - Maladie de crohn
            - Recto colite ulcero hemorragique
            - Maladie de whipple
              + Inclusion pas positif dans la synoviale
              + Ganglions

        = Rhumatisme psoriasique axial

        = Syndrome acne pustulose hyperostose osteite
           > Atteinte preferentielle
            - Articulation chondro sternale
            - Articulation sterno claviculaire
           > Association a
            - Acnee conglobata
            - Pustulose palmo plantaire
            - Parfois HLA B27 avec atteinte axiale

    - Maladies systemiques

      + Lupus erythemateux dissemine
        = Tableau
           > Femme jeune
           > Presence d'un vespertillo
           > Photosensibilite
           > Proteinurie
           > Pleuro pericardite
        = Biologie
           > Anemie hemolytique
           > Thrombopenie
           > Neutropenie
           > Syndrome inflammatoire
           > FAN positif
           > Anti DNA natif positif
           > Baisse du complement
           > Immuno fluorescence positive sur biopsie en peau saine

      + Sarcoidose
        = Dans le cadre du syndrome de lofgren
        = Tableau
           > Erytheme noueux
           > Lymphome hiliaire
           > Anergie tuberculinique
           > Biopsie bronchique et ganglionnaire
           > Elevation du taux de l'enzyme de conversion
           > Alveolite lymphocytaire au lavage bronchiolo alveollaire

      + Periarterites noueuse
        = Terrain
           > Homme d'age moyen
        = Tableau
           > Syndrome inflammatoire
           > Multinevrite
           > Proteinurie
           > Hematurie
        = Biopsie neuro musculaire
           > Permet le diagnostic

      + Autre angeite
        = Purpura rhumatoide
        = Vascularite d'hypersensibilite
        = Maladie de horton

      + Maladie de behcet
        = Tableau
           > Homme jeune
            - Originaire du pourtour mediteraneen ou japon
           > Oligo arthrite aigue
           > Aphtose bipolaire
           > Hypersensibilite aux points de ponction
           > Maladie thromboembolique
           > Uveite anterieur
        = Antigene HLA B5

      + Maladie periodique
        = Terrain
           > Origine juive, mediteraneen ou armeniennne
        = Tableau
           > Rarement polyarticulaire
           > Acces febriles
           > Douleurs abdominale
           > Placards cutanes rouge et douloureux

      + Autres etiologies
        = Sclerodermie
        = Syndrome de shulman
        = Dermo polymyosite
        = Syndrome de gougerot sjogren
        = Maladie de wegener

    - Rhumatismes post streptococcique

      + Rhumatisme articulaire aigu
        = Antecedent
           > D'angine streptococcique
           > De cardite rhumatismale
        = Tableau
           > Polyarthrite mobile
           > Fievre
           > Syndrome inflammatoire
        = Isolement du germe
           > ASLO postive

    - Causes exceptionnnelle
      + Rhumatisme palindromique
        = Fagace
        = Disparaissant en 24 a 48 heure
        = Evolution vers
           > Polyarthrite rhumatoide
           > Lupus
      + Maladie de still
      + Maladie de weber christian
      + Syndrome de sweet
      + Leucemie aigue
      + Amylose
      + Syndrome de muckle wells
      + Dermoarthrite lipoidique
      + Syndrome paraneoplasique




Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191

 

Votre avis en deux mots : rfx@free.fr


  Retour