POLYARTHRITE RECENTE
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* Definition
þ Polyarthrite recente
- Inflammation atteignant plus d'une articulation depuis moins de 3 mois
- Correspond a
+ Une polyarthrite aigue ou subaigue
= Definit par sont evolution depuis moins de 3 mois
+ Une polyartrhite chronique
= Definit par une evolution depuis plus de 3 mois
* Clinique
þ Signes
- Douleur articulaire
- Limitation des mouvements
- Impotence fonctionnelle
- Articulation atteinte
+ Gonflement
+ Rougeur
hyperhemie
+ Epenchement articulaire inconstant
- Accompagne
+ Fievre
+ Hyperleucocytose a polynucleaire
+ Acceleration de la VS
+ Elevation du taux
= D'alpha 2 globuline
= De la CRP
= De la fibrine
þ Selon types
- Polyarthrite aigue
+ Installation rapide
+ Douleur intense
+ Confinent au lit si atteinte des membres inferieurs
- Polyarthrite subaigue
+ Installation progressif
+ Douleur avec rythme inflammatoire
= Maximum en seconde partie de nuit
= Derouillage matinal
þ Analyse du liquide synovial
- Ponction systematique
- Liquide inflammatoire
+ Plus de 2000 elements/mm3
+ Plus de 50% de polynucleaire
plus de 40g/l de proteine
- Etude
+ Bacteriologique
+ Microcristaux
+ Immunologique
+ Parasitaire
* Diagnostic differentiel
þ Affections osseuses
- Algodystrophie
+ Signes trompeurs
= Aspect pseudo inflammatoire
= Gonflement articulaire
= Douleur articulaire
+ Signes differentiel
= Douleur extra articulaire
= Absence de syndrome inflammatoire
= Eventuel epenchement mecanique
- Osteite
+ Foyer juxta articulaire exceptionnelle
+ Mais articulations reste libres
- Crise drepanocytaire
+ Multifocale
+ Douleur para articulaire
+ Epenchement mecanique
- Hemopathie aigues
+ Douleurs osseuses juxta articulaire
+ Authentique arthrites
þ Affection para articulaire
- Maladie des calcification tendineuse multiple
+ Signes trompeurs
= Douleur inflammatoire
= Inflammation para articulaire
= Syndrome inflammatoire
= Fievre
+ Signes differentiel
= RAdiographie
= Atteinte articulaire successive plutot que simultanement
= Mobilite passif douce conservee
- Erytheme noueux
+ Atteinte
= Des cheville
= Des poignets
þ Affection articulaire
- Poussee congestive de polyarthrose
+ Atteint
= Mains
= Genoux
+ Absence de syndrome inflammatoire
+ Liquide synovial mecanique
- Hemarthrose multiple
+ Etiologie
= Hemophilie
* Etiologie
þ Polyarthrites infectieuses
- Polyarthrite bacterienne
+ Polyarthrites a pyogene
= Tableau
> Tres rarement polyarticulaire
> Infection concomitante
- De la peau
- Uro genitale
- Septicemiques
> Syndrome infectieux severes
- Fievre
- Frissons
= Terrain
> Diabete
> Corticotherapie
> Toxicomanie
> Insuffisance ventriculaire
> Alcoolisme
= Biologie
> Hyperleucocytose
> Syndrome inflammatoire
> Hemocultures positives
= Liquide articulaire
> Type inflammatoire
> Puriforme
> Plus de 2000 leucocytes alteres/mm3
> Isolement du germe
= Germes en causes
> Staphylocoque coagulase positive
> Streptocoque
> Pneumocoque
> Meningocoque
> Bacille gram negatif
> Gonocoque
+ Polyarthrites a gonocoques
= Precedees d'urethrite
= Debut brusque
= Migratrice
= Lesions cutanees
> Papulo pustule plus ou moins hemorragique
= Prelevement genito urinaire
+ Maladie de osler
= Association
> Polyarthrite recente
> Fievre
> Souffle
= Examen
> Echographie cardiaque
- Vegetation
> Hemocultures repetees
+ Brucellose
= Polyartralgie plus souvent qu'une polyarthrite
= Notion de contage
> Profession exposee
= Leuconeutropenie
= Serodiagnostic de wright
= Brucella dans l'articulaion
+ Syphilis secondaire
= Associe a manifestation cutaneo muqueuse
= Serologie et test de nelson
+ Maladie de lyme
= En phase primaire ou secondaire
> Notion de piqure de tique
> Erytheme chronique migrans
= Serologie specifique
+ Arthrites reactionnelle et arthrites post streptococcique
= Mecanisme indirect
= Liees a des infections bacteriennes
- Polyarthrites virales
+ Hepatite virale B
= Phase anicterique associe a une polyarthrite
> Transaminase
> Serologie HBS
+ Rubeole et oreillons
= Notion de comptage
= Atteintes d'autre organe
+ Parvovirus B19
= Chez la femme jeune
= Erutpion cutanee
- Polyarthrite parasitaire
+ Etiologie principale
= Filaire de medine
= Anguillulose
= Taenia saginata
+ Notion de terrain
þ Polyarthrites microcristallines
- Goutte polyarticulaire
+ Tableau
= Survient geenralement a une phase avancee de l'evolution
= Predilection de l'atteinte des pieds
= Hyperuricemie
= Tophus
= Colchico sensible
+ Liquide synovial
= Presence de christaux d'urates
- Chondrocalcinose articulaire diffuse
+ Tableau
= Femme age
+ Radiographie
= Presence d'un lisere calcique des articulations atteinte
= Calcification de zones particuliere
> Genoux
> Symphyse pubienne
> Ligament triangulaire du carpe
+ Etiologie
= Hyperparathyroidie
= Hemochromatose
= Hypothyroidie
= Maladie de wilson
= Hypomagnesemie
= Hypophosphatisie
þ Polyarthrite rhumatismales
- Polyarthrite rhumatoide
+ Tableau
= Debut souvent subaigue parfois aigue
= Faisceau de presomption
> Polyarthrite typiquement inflammatoire
- Fixe
- Bilaterale
- Symetrique
> Atteinte preferentielle
- Poignets
- Interphalangienne proximales
- Metacarpophalangienne
> Antecedent
- Familiaux
- Alteration de l'etat general
> Syndrome inflammatoire
- Serologie rhumatoide negative a ce stade
> Liquide synovial
- Moderement inflammatoire
- Baisse du complement
- Serologie rhumatoide positive
> Radiographie
- Normale a ce stade
> Synovite rhumatoide a la biopsie
- Hypertrophie villositaire
- Proliferation des synoviocytes
- Infiltration lymphoplasmocytaire
- Foyers de necrose
- Depots de fibrine
- Polyarthrite psoriasique
+ Generalite
= Parfois debute plusieurs annes avant les attintes cutanees
+ Tableau
= Antecedent
> Personnel
> Familial
= Atteintes preferentielle
> Interphalangienne distales
> Asymetriques
= Syndrome inflammatoire
= Liquide articulaire
> Pseudo septique
+ Radiographie
= Normale a ce stade
+ Differents types de polyarthrites psoriasique
= Peripherique HLA B38
= Axiale du groupe des spondylarthropathie HLA B27
- Spondylarthropathies
+ Groupe heterogene ayant en commun
= Notion de terrain genetique
> HLA B27
= Notion d'atteinte axiale
> Rachis
> Sacroiliaque
+ Etiologies
= Spondylarthrites ankylosante
> Tableau
- Peu frequent
- Homme jeune
- Lombalgie inflammatoire
- Talalgie
- Intensite moderee
- Atteinte
+ Membres inferieurs
> Radiographie
- Sacro iliite bilaterale
- Syndesmophytes dorso lombaire
> Antigene HLA B27
- Retrouve dans 90% des cas
= Arthrites reactionnelle
> Tableau
- Oligoarthrites aigue le plus souvent
> Syndrome de fiesinger leroy reiter
- Signes
+ Polyarthrite
+ Diarrhee recente
+ Conjonctivite
+ Urethrite
+ Eruption pustuleuse palmoplantaire
+ Balanite circinee
- Diagnostic sur mise en evidence
+ Infection a chlamydia trachomatis
+ Infection a mycoplasme
+ Infection a yersinia enterocholitica ou pseudo tuberculosis
+ Infection a shigella flexneri
+ Infection a campylobacter jejuni
- Antigene HLA B27
+ Dans 75% des cas
= Enterocholopathies chroniques
> Etiologie
- Maladie de crohn
- Recto colite ulcero hemorragique
- Maladie de whipple
+ Inclusion pas positif dans la synoviale
+ Ganglions
= Rhumatisme psoriasique axial
= Syndrome acne pustulose hyperostose osteite
> Atteinte preferentielle
- Articulation chondro sternale
- Articulation sterno claviculaire
> Association a
- Acnee conglobata
- Pustulose palmo plantaire
- Parfois HLA B27 avec atteinte axiale
- Maladies systemiques
+ Lupus erythemateux dissemine
= Tableau
> Femme jeune
> Presence d'un vespertillo
> Photosensibilite
> Proteinurie
> Pleuro pericardite
= Biologie
> Anemie hemolytique
> Thrombopenie
> Neutropenie
> Syndrome inflammatoire
> FAN positif
> Anti DNA natif positif
> Baisse du complement
> Immuno fluorescence positive sur biopsie en peau saine
+ Sarcoidose
= Dans le cadre du syndrome de lofgren
= Tableau
> Erytheme noueux
> Lymphome hiliaire
> Anergie tuberculinique
> Biopsie bronchique et ganglionnaire
> Elevation du taux de l'enzyme de conversion
> Alveolite lymphocytaire au lavage bronchiolo alveollaire
+ Periarterites noueuse
= Terrain
> Homme d'age moyen
= Tableau
> Syndrome inflammatoire
> Multinevrite
> Proteinurie
> Hematurie
= Biopsie neuro musculaire
> Permet le diagnostic
+ Autre angeite
= Purpura rhumatoide
= Vascularite d'hypersensibilite
= Maladie de horton
+ Maladie de behcet
= Tableau
> Homme jeune
- Originaire du pourtour mediteraneen ou japon
> Oligo arthrite aigue
> Aphtose bipolaire
> Hypersensibilite aux points de ponction
> Maladie thromboembolique
> Uveite anterieur
= Antigene HLA B5
+ Maladie periodique
= Terrain
> Origine juive, mediteraneen ou armeniennne
= Tableau
> Rarement polyarticulaire
> Acces febriles
> Douleurs abdominale
> Placards cutanes rouge et douloureux
+ Autres etiologies
= Sclerodermie
= Syndrome de shulman
= Dermo polymyosite
= Syndrome de gougerot sjogren
= Maladie de wegener
- Rhumatismes post streptococcique
+ Rhumatisme articulaire aigu
= Antecedent
> D'angine streptococcique
> De cardite rhumatismale
= Tableau
> Polyarthrite mobile
> Fievre
> Syndrome inflammatoire
= Isolement du germe
> ASLO postive
- Causes exceptionnnelle
+ Rhumatisme palindromique
= Fagace
= Disparaissant en 24 a 48 heure
= Evolution vers
> Polyarthrite rhumatoide
> Lupus
+ Maladie de still
+ Maladie de weber christian
+ Syndrome de sweet
+ Leucemie aigue
+ Amylose
+ Syndrome de muckle wells
+ Dermoarthrite lipoidique
+ Syndrome paraneoplasique
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