MATURITE PREMATURITE HYPOTROPHIE MALFORMATIONS

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  Introduction

    Naissance correspond au passge de l'etat de foetus a l'etat de nouveau ne
      Necessite d'une adaptation aux nouvelles conditions de vie extra uterine

  Definition

    Maturite
      Maturite est definie par l'age gestationnel
      Delai en semaine separant
        Le premier jour des dernieres regles normales
        L'accouchement
      Principaux moyens d'apprecier la maturite sont
        Avant la naissance
          Date des dernieres regles normales
          Diametre peri ombilical
          Hauteur uterine
          Echographie precoce avant la 20e semaine
        Apres la naissance
          Examen morphologique
          Examen neurologique
          Age osseux
          Age dentaire
          Electroencephalogramme

    Trophicite
      Apprecie a l'aide de la courbe de poids

    Definitions
      Prematurite
        AG inferieur a 37 semaines d'amenorrhee
      Terme
        AG entre 37 et 42 SA
      Postmaturite
        AG superieure ou egale a 42 SA
      Hypotrophie
        Poids de naissance inferieur au 10e percentil pour l'AG
      Eutrophique
        Poids de naissance entre 10e et 90e percentile pour l'AG
      Hypertrophie
        Poids de naissance superieure ou egale a 90e percentile pour l'AG

  Examen du nouveau ne a terme et eutrophique

    But de l'examen
      Verifier la bonne adaptation a la vie extra uterine
      Apprecier la maturite
      Rechercher une malformation

    Examen des la naissance

      Interet de connaitre
        Deroulement de la grossesse
          Pathologie
          Traitement maternel
        Surveillance de l'accouchement
          Rythme cardiaque foetal

      Examen selon 5 points
        Definir le score d'APGAR
        Recherche signes de detresse respiratoire
        Examen clinique complet
        Mesurer l'enfant
        Surveillance biologique

      Definir le score d'APGAR
        Score determine
          A 1.5 minute de vie
          A 15 minutes de vie
        Cotation du score
          Cotation 0
            Frequence cardiaque inferieure a 80/min
            Mouvement respiratoire 0
            Tonus musculaire 0
            Reactivite a la stimulation cutanee 0
            Coloration avec cyanose ou paleur
          Cotation 1
            Frequence cardiaque entre 80 et 100/min
            Mouvement respiratoire irreguliers
            Tonus musculaire leger tonus en flexion des extremites
            Reactivite a la stimulation cutanee avec grimacage
            Coloration avec extremite cyanosees et corps rose
          Cotation 2
            Frequence cardiaque superieure a 100/min
            Mouvement respiratoire reguliers
            Tonus musculaire leger bon tonus en flexion
            Reactivite a la stimulation cutanee correcte
            Coloration avec enfant totalement rose
        Reference
          Indice d'APGAR superieur a 8 a 1 minute
            Nouveau ne normal
          Indice d'APGAR inferieur a 3 a 1 minute ou inferieur a 5 a 5 minute
            Nouveau ne en etat de mort apparente
            Necessite une reanimation urgente
          Indice d'APGAR intermediaire
            Souffrance neonatale
        Dininution du score d'APGAR dans certaines situations
          Anesthesique maternels donnes au cours d'une cesarienne
        Premiers gestes de reanimation neonatale
          Oxygenation correct de l'enfant
            Desobstruction des voies aerienne superieure
              Aspiration oropharynge
            Apport d'oxygene
              Au masque
              Apres intubation
              En ventilation assiste
          Assurer une bonne hemodynamique
            Massage cardiaque externe
              Frequence de 100/min
              Ne doit pas etre arret tant que la frequence cardiaque normale
            Ventillation
              Pratique suimultanement au massage cardiaque externe
          Correction de troubles metaboliques
            Hypoglycemie
              Perfusion de glucose a 10%
            Acidose metabolique
              Perfusion de 2 ml/kg de bicarbonate a 42 p mille
        Efficacite de la reanimation
          Amelioration du score d'APGAR

      Recherche de signes de detresse respiratoire
        Tachypnee
        Bradypnee
        Pauses respiratoires
        Apnee
        Cyanose
        Signes de lutte
          Score de silverman

      Examen clinique complet
        Recherche de traumatisme obstetricaux
          Fracture de la clavicule
          Bosse serosanguine
          Cephalhematome
          Embarrure
        Recherche de malformations
          Atresie des choanes
          Atresie de l'oesophage
          Fente palatine
          Spina bifida
          Hernie diaphragmatique
          Omphalocele
          Laparoschisis
          Imperforation anale
          Cardiopathie congenitale cyanogene
          Transposition des gros vaisseaux
          Goitre
          Pied bot varus equin
        Depistage in utero
          Interet
            Permet une prise en charge plus rapide a la naissance
            Proposer une interruption therapeutique de grossesse
          Malformation
            Atresie de l'oesophage
            Hernie diaphragmatique
            Omphalocele
            Laparoschisis
            Atresie duodenale
            Imperforation anale
            Agenesie anale
            Polykystose renale
            Malformation cardiaque
            Spina bifida
            Anencephalie

      Mesurer l'enfant
        Mensuration de l'enfant a terme
          Poids de naissance de 3400g
          Taille a la naissance de 50 cm
          Perimetre cranien de 35 cm
        Table de taille fonction de l'age gestationnel

      Surveillance
        Surveillance de la glycemie
          Chez les prematures
          Chez les hypotrophe
          Chez les enfants nes de mere diabetique ou traiter par beta bloquants
        Administration de vitamine K1
          Posologie de 1 mg/kg

  Examen systematique de la premiere semaine de vie

    Interet
      Sanctionne la redaction du certificat de sante du 8e jour

    Evolution depuis la naissance
      Poids
        Perte de poids physiologique d'environ 5% au 3e jour
        Poids de naissance repris au 7e jour
        Prise quotidienne de 30 gramme
      Alimentation
        J1 6 fois 10 a 2… ml
        J2 6 fois 20 a 30 ml
        J7 6 fois 70 a 80 ml
      Transit
        Emission du premier meconium avant la 48e heure de vie
        Retard a l'evacuation du meconium doit faire rechercher
          Mucoviscidose
          Maladie de hirschsprung
      Diurese
        Premiere miction avant la 24e heure de vie

    Inspection
      Inspection de la peau a la recherche
        Angiome
        Ictere
        Taches cafe au lait
      Inspection des organes genitaux
        Hypospadias chez le garcon
      Malformation
        Hemiatrophie
        Hemihypertrophie
        Trisomie 21
        Hypothyroidie

    Examen cardio vasculaire
      Auscultation
        Souffle cardiaque ou cerebral
      Frequence cardiaque
        Entre 120 et 140/min au repos
      Tension arterielle
        Environ 60 mmHg au repos
      Temps de recoloration cutanee
        Inferieur ou egale a 3 s
      Pouls peripheriques
        Femoraux
        Humeraux
        Temporaux
      Differenciation de 2 tableaux
        Cyanose persistante
          Origine respiratoire ou cardiovaculaire differencie par test d'hyperoxi







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