MATURITE PREMATURITE HYPOTROPHIE MALFORMATIONS
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Introduction
Naissance correspond au passge de l'etat de foetus a l'etat de nouveau ne
Necessite d'une adaptation aux nouvelles conditions de vie extra uterine
Definition
Maturite
Maturite est definie par l'age gestationnel
Delai en semaine separant
Le premier jour des dernieres regles normales
L'accouchement
Principaux moyens d'apprecier la maturite sont
Avant la naissance
Date des dernieres regles normales
Diametre peri ombilical
Hauteur uterine
Echographie precoce avant la 20e semaine
Apres la naissance
Examen morphologique
Examen neurologique
Age osseux
Age dentaire
Electroencephalogramme
Trophicite
Apprecie a l'aide de la courbe de poids
Definitions
Prematurite
AG inferieur a 37 semaines d'amenorrhee
Terme
AG entre 37 et 42 SA
Postmaturite
AG superieure ou egale a 42 SA
Hypotrophie
Poids de naissance inferieur au 10e percentil pour l'AG
Eutrophique
Poids de naissance entre 10e et 90e percentile pour l'AG
Hypertrophie
Poids de naissance superieure ou egale a 90e percentile pour l'AG
Examen du nouveau ne a terme et eutrophique
But de l'examen
Verifier la bonne adaptation a la vie extra uterine
Apprecier la maturite
Rechercher une malformation
Examen des la naissance
Interet de connaitre
Deroulement de la grossesse
Pathologie
Traitement maternel
Surveillance de l'accouchement
Rythme cardiaque foetal
Examen selon 5 points
Definir le score d'APGAR
Recherche signes de detresse respiratoire
Examen clinique complet
Mesurer l'enfant
Surveillance biologique
Definir le score d'APGAR
Score determine
A 1.5 minute de vie
A 15 minutes de vie
Cotation du score
Cotation 0
Frequence cardiaque inferieure a 80/min
Mouvement respiratoire 0
Tonus musculaire 0
Reactivite a la stimulation cutanee 0
Coloration avec cyanose ou paleur
Cotation 1
Frequence cardiaque entre 80 et 100/min
Mouvement respiratoire irreguliers
Tonus musculaire leger tonus en flexion des extremites
Reactivite a la stimulation cutanee avec grimacage
Coloration avec extremite cyanosees et corps rose
Cotation 2
Frequence cardiaque superieure a 100/min
Mouvement respiratoire reguliers
Tonus musculaire leger bon tonus en flexion
Reactivite a la stimulation cutanee correcte
Coloration avec enfant totalement rose
Reference
Indice d'APGAR superieur a 8 a 1 minute
Nouveau ne normal
Indice d'APGAR inferieur a 3 a 1 minute ou inferieur a 5 a 5 minute
Nouveau ne en etat de mort apparente
Necessite une reanimation urgente
Indice d'APGAR intermediaire
Souffrance neonatale
Dininution du score d'APGAR dans certaines situations
Anesthesique maternels donnes au cours d'une cesarienne
Premiers gestes de reanimation neonatale
Oxygenation correct de l'enfant
Desobstruction des voies aerienne superieure
Aspiration oropharynge
Apport d'oxygene
Au masque
Apres intubation
En ventilation assiste
Assurer une bonne hemodynamique
Massage cardiaque externe
Frequence de 100/min
Ne doit pas etre arret tant que la frequence cardiaque normale
Ventillation
Pratique suimultanement au massage cardiaque externe
Correction de troubles metaboliques
Hypoglycemie
Perfusion de glucose a 10%
Acidose metabolique
Perfusion de 2 ml/kg de bicarbonate a 42 p mille
Efficacite de la reanimation
Amelioration du score d'APGAR
Recherche de signes de detresse respiratoire
Tachypnee
Bradypnee
Pauses respiratoires
Apnee
Cyanose
Signes de lutte
Score de silverman
Examen clinique complet
Recherche de traumatisme obstetricaux
Fracture de la clavicule
Bosse serosanguine
Cephalhematome
Embarrure
Recherche de malformations
Atresie des choanes
Atresie de l'oesophage
Fente palatine
Spina bifida
Hernie diaphragmatique
Omphalocele
Laparoschisis
Imperforation anale
Cardiopathie congenitale cyanogene
Transposition des gros vaisseaux
Goitre
Pied bot varus equin
Depistage in utero
Interet
Permet une prise en charge plus rapide a la naissance
Proposer une interruption therapeutique de grossesse
Malformation
Atresie de l'oesophage
Hernie diaphragmatique
Omphalocele
Laparoschisis
Atresie duodenale
Imperforation anale
Agenesie anale
Polykystose renale
Malformation cardiaque
Spina bifida
Anencephalie
Mesurer l'enfant
Mensuration de l'enfant a terme
Poids de naissance de 3400g
Taille a la naissance de 50 cm
Perimetre cranien de 35 cm
Table de taille fonction de l'age gestationnel
Surveillance
Surveillance de la glycemie
Chez les prematures
Chez les hypotrophe
Chez les enfants nes de mere diabetique ou traiter par beta bloquants
Administration de vitamine K1
Posologie de 1 mg/kg
Examen systematique de la premiere semaine de vie
Interet
Sanctionne la redaction du certificat de sante du 8e jour
Evolution depuis la naissance
Poids
Perte de poids physiologique d'environ 5% au 3e jour
Poids de naissance repris au 7e jour
Prise quotidienne de 30 gramme
Alimentation
J1 6 fois 10 a 2… ml
J2 6 fois 20 a 30 ml
J7 6 fois 70 a 80 ml
Transit
Emission du premier meconium avant la 48e heure de vie
Retard a l'evacuation du meconium doit faire rechercher
Mucoviscidose
Maladie de hirschsprung
Diurese
Premiere miction avant la 24e heure de vie
Inspection
Inspection de la peau a la recherche
Angiome
Ictere
Taches cafe au lait
Inspection des organes genitaux
Hypospadias chez le garcon
Malformation
Hemiatrophie
Hemihypertrophie
Trisomie 21
Hypothyroidie
Examen cardio vasculaire
Auscultation
Souffle cardiaque ou cerebral
Frequence cardiaque
Entre 120 et 140/min au repos
Tension arterielle
Environ 60 mmHg au repos
Temps de recoloration cutanee
Inferieur ou egale a 3 s
Pouls peripheriques
Femoraux
Humeraux
Temporaux
Differenciation de 2 tableaux
Cyanose persistante
Origine respiratoire ou cardiovaculaire differencie par test d'hyperoxi
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