PYELONEPHRITE AIGUE
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* Introduction
þ Infection du bassinet et du parenchyme renal
þ Aphorisme: Pyelonephrite aigue est l'association
- Infection urinaire
- Syndrome septicemique
- Douleur spontanee de la fosse lombaire
þ Probleme immediat d'urgence
- Recherche d'une stase urinaire par obstruction
- Risque vital
- Necessite d'un drainage des urines infectee
* Anatomopathologie
þ Gros rein avec micro absces corticaux
þ Lesion unilaterale et focale
þ Zones en coin a base corticale
þ Collection des micro abces donne un abces renal
þ Lesion corticale avec infiltrat riche en polynucleaire
þ Destruction des tubes contournes proximaux
þ Evolution des lesions
- Jamais de cicatrice parenchymateuse visible
- Jamais d'alteration de la fonction renale
* Physiopathiologie
þ Colonisation selon 3 voies
- Voie urinaire ascendante par paralysie du peristaltisme ureteral
- Voie hematogene
- Voie lymphatique
* Diagnostic clinique
þ Signes generaux
- Debut brutal
- Fievre elevee superieure a 39 degres
- Frisson generalise
- Alteration importante de l'etat general
þ Signes locaux
- Douleur spontanee de la fosse lombaire
+ Douleur a la palpation de l'angle costo vertebral
+ Signe de giordano ou douleur a la percussion douce de la fosse lombaire
+ Defense lombaire parfois
+ Gros rein palpable rarement
- Symptomatologie urinaire a type de cystite
+ Pollakiurie
+ Brulure mictionnelle
+ Oligurie
+ Dysurie
* Examen biologique
þ Exaxamen sanguin
- Hyperleucocytose
- Hemoculture systematique
- Glycosurie dans la recherche d'un desequilibre du diabete
- Creatininemie eleve avec recherche d'un syndrome obstructif
- Acidose metabolique
þ Examen des urines
- Leucocyturie ou pyurie
- Bacteriurie superieure a 10p5 germes/ml
- Cylindrurie
* Examen complementaire
þ Bilan vers 3 buts
- Eliminer une stase synonime d'urgence therapeutique
- Confirmer le diagnostic
- Eliminer certaines complications
þ Echographie
- Premier examen a demander
- Masse hyper et hypoechogene de forme triangulaire
- Diagnostic etiologique
+ Abces du rein
+ Obstruction de la voie urinaire
þ Urographie intra veineuse
- Indispensable dans le bilan initial
- Signes etiologique
+ Image de lithiase
+ Tailles des ombres renales
+ Rein muet
+ Image d'obstacle
þ Scanographie
- Necessite injection
- Lesions triangulaire a base corticale sans effet de masse avec 3 stades
+ Phase incubatoire
= Hypovascularise
= Hypodense
+ Phase secretoire entre 2 et 30 minute
= Hypodense par rapport au parenchyme
+ Phase tardive apres la 2e heure
= Zone hypodense
- Diagnostic differentiel mis en evidence
+ Abces
+ Phlegmoon perinephretique
þ Cystographie retrograde
- Systematique a distance de l'episode infectieux
- Recherche d'un reflux vesico ureteral
* Formes cliniques
þ Formes septicemique
- Avec choc septicemique necessitant une reanimation
þ Formes attenuees
- Pyelonephrite de meme gravite que les formes plus bruyante
- Test ACB pour localisation de l'infection
þ Formes abdominales
- Avec ventre chirurgicale
* Etiologie
þ Facteur de risque
- Femme 9 fois plus que l'homme
- Diabete
- Alcoolisme
- Obesite
- Toxicomanie
- Grossesse
- Lithiase urinaire
þ Reflux vesico ureteral
- Douleur tracante vers la fosse lombaire au moment des mictions
- Lombalgie qui suivent les mictions
- Examen complementaire
+ Cystographie retrograde et mictionnelle systematique
+ Cystographie isotopique
þ Stase urinaire
- Urgence de par la possbilite de choc septicemique
- Recherche d'une etiologie obstructive
+ Lithiase urinaire
+ Neoplasie gynecologique ou abdominale
+ Prostatisme
+ Antecedent chirurgicaux
- Signes cliniques
+ Alternance polyurie anurie
+ Anurie brutale
+ Globe vesical
+ Hypertension arterielle
+ Insuffisance renale
+ Acidose metabolique
- Examen complementaire
+ Echographie permet le diagnostic d'obstruction
- Traitement
+ Drainage en urgence
* Evolution
þ Evolution favorable
- Traitement antibiotique evite toute complication
- Pyelonephrite rarement responsable de cicatrice du parenchyme
þ Evolution defavorable
- Complication de la pyelonephrite sont au nombre de 4
+ Pyonephrite
+ Perinephrite et phlegmon perinephretique
+ Pyonephrose
+ Pyelonephrite xanthogranulomateuse
- Pyonephrite
+ Anthrax du rein
= Abces du rein a staphylocoque
+ Abces et anthrax peuvent etre revelateur
= Contamination parenchymateuse par voie hematogene
= Aspect de pyelonephrite aigue rebelle au antibiotiques
= Diagnostic par examen morphologique
> Urographie
> Echographie
> Scannographie
= Traitement
> Drainage par ponction percutanee
> Antibiotherapie systematique
- Perinephrite et phlegmon perinephretique
+ Inflammation puis suppuration de la graisse perinephretique
+ Examen cliniques
= Syndrome infectieux
= Psoitis
= Voussure de la fosse lombaire
= Defense voire contracture lombaire
+ Examen complementaire
= Urographie
> Disparition de l'ombre du psoas
> Gros rein
> Niveau hydroaerique rare
> Images du syndrome tumoral de l'abces
= Echographie et scannographie
> Image en fusees purulentes
+ Evolution
= Fistule perinephro bronchique
- Pyonephrose
+ Destruction renale par retention pyelique purulente
= Infection et inflammation perirenales
+ Retention d'urine purulente en amont d'un obstacle
+ Examen clinique
= Aspect de la pyelonephrite aigue
+ Examen morphologique
= Urographie IV
> Image de lithiase
> Disparition du nephrogramme
> Dilatation des cavites
= Echographie
+ Traitement
= Antibiotherapie massive adaptee
= Nephrectomie elargie par voie sous capsulaire
- Pyelonephrite xanthogranulomateuse
+ Evolution particuliere d'une pyelonephrite sur lithiase renale
+ Anatomopathologie
= Amas de cellules chargees de lipides
* Diagnostic differentiel
þ Appendicite
þ Sigmoidite
þ Cholecystite
þ Abces renal
þ Cancer necrose
* Traitement
þ Antibiotiques
- Adaptee sur l'antibiogramme
- Association
+ Beta lactamine
+ Aminoside
- Voie injectable au debut du traitement puis voie per os
þ Drainage des urines
- Indispensable et urgence therapeutique
- Sonde urinaire ou cystostomie
- Sonde de nephrostomie
þ Drainage des collections purulente
- Ponction percutanee avec guidage echographique
+ Mise en place d'un gros drain
- Chirurgie si inefficace
+ Nephrectomie
þ Reanimation
- Dans les chocs par septicemie a gram negatif
* Indication therapeutique
þ Pyelonephrite aigue simple
- Chez la femme
+ Double antibiotherapie d'une duree de 15 jours
+ Controle a distance de la sterilite des urines
+ Controle de la normalisation des images renales
- Chez l'homme
+ Traitement pour eviter risque de prostatite
= Traitement initial de 15 jours avec bitherapie
= Traitement suivi de 4 semaine de monotherapie per os
- Traitement de l'etiologie
þ Stase d'urine et pyelonephrite aigue
- Meme traitement antibiotique que la pyelonephrite simple
- Drainage urgente de la stase urinaire
- Traitement de l'etiologie
+ Ablation systematique des lithiases meme non obstructive car recidive
þ Abces du rein
- Antibiotherapie de 4 a 6 semaine
- Drainage de l'abces par voie percutane
þ Perinephrite et phlegmon perinephretique
- Stade non collecte
+ Reanimation
+ Antibiotherapie a forte dose
- Stade collecte
+ Drainage de l'abces chirurgicalement
+ Nephrectomie dans certains cas par voie sous capsulaire
þ Pyonephrose
- Antibiotherapie
- Ablation du rein
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