FRACTURES DE L'EXTREMITE INFERIEURE DU RADIUS
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* Introduction
þ Fractures les plus frequentes
þ Fractures a deplacements posterieur
þ Survient chez personne agee ou osteoporotique a la suite d'une chute
* Rappel anatomique
þ Articulation du poignet comprend
- Articulation radio carpienne
- Articulation radio cubitale inferieur
þ Articulation separee par le ligament triangulaire
- Dispose horizontalement sous la tete cubitale
þ Articulation radio carpienne
- Met en rapport
+ Surface articulaire distale du radius
+ Premiere rangee des os du carpe
- Mouvement
+ Mouvement de flexion extension du poignet
+ Mouvement lateraux d'inclinaison radiale ou cubitale
+ Glene regarde en bas en avant et en dedans
þ Articulation radio cubitale inferieure
- Met en rapport
+ Cavite sigmoide du radius
+ Tete cubitale
- Mouvement
+ Participe au mouvement de pronosupination de l'avant bras
* Anatomie pathologique
þ Classification de castaing
- Fractures par compression extension
+ Fracture de pouteau colles
= Generalite
> Les plus frequente
= Deplacement posterieur
> Chute en avant de la main en extension forcee
- Provoque fracture du radius
+ A 2 cm au dessus de l'interligne radio carpienne
> Epiphyse radiale va basculer
- Dans un plan saggital et regarder en arriere
> Glene va s'horizontaliser
= Types
> Fracture sus articulaire ou de pouteau colles
- Souvent associe un refend de l'epiphyse radiale
> Fracture articulaire comminutive du sujet jeune
- Realise un veritable eclatement de l'epiphyse radiale
- Fractures par compression flexion
+ Fracture de goyrand smith
= Deplacement anterieur
> Traumatisme en extension moderee du poignet
> Et ou le carpe renconterait la partie anterieur de la glene
= Type
> Fracture supra articulaire ou de goyrand smith
- A deplacement anterieur
- Avec horizontalisation de la glene
> Fracture Marginale anterieure interesse
- Soit la marge anterieure du radius seule
- Soit toute l'epiphyse refendue
+ En un fragment marginal anterieur
+ En un fragment posterieur
> Fracture qui ont en commun
- Deplacement en haut et en avant du fragment marginal anterieur
- Permet au condyle carpien de se luxer vers l'avant
* Fracture de l'extremite inferieure du radius de l'adulte
þ Fractures a deplacement posterieur
- Generalite
+ Fracture par compression extension
+ Classification en
= Fracture sus articulaire
= Fracture articulaire
- Fracture sus articulaire ou de pouteau colles
+ Clinique
= Interrogatoire
> Notion de traumatisme indirect
- Chute sur la paume de la main et hyperextension du poignet
> Douleur
> Impotence fonctionnelle
= Inspection
> Deformation
- De face
+ Axe de la main deviee en dehors
+ Axe represente par le 3e metacarpien
+ Tete cubitale saille sous la peau au bord interne du poignet
+ Desaxation en baionnette
- De profil
+ Main deportee en arriere
+ Face dorsale du poignet deformee par la saillie par le radius
= Deformation en dos de fourchette
= Palpation
> Horizontalisation de la ligne bistyloideienne
- Par ascension de la tete radiale
> Mouvement de flexion extension objective le deplacement posterieur
> Oedeme peut masquer les relief
= Bilan
> Heure du traumatisme
> Absence de lesions associee
> Age et antecedent
> Absence de complications
- Ouverture cutanee
- Contusion du nerf median
+ Radiologie
= Cliche
> De face
- Trait transversal sus articulaire
+ A 2 cm au dessus de l'articulation
+ Avec bascule frontale dans le sens horaire de l'epiphyse radiale
- Inclinaison frontale de l'extremite inferieure du radius est nulle
+ Normale etant de 25 degres
- Ligne bistyloidienne est horizontale
> De profil
- Trait sus articulaire
- Bascule posterieure du fragment epiphysaire
+ Avec surface articulaire regardant en arriere
+ Normalement inclinee de 10 degres vers l'avant
- Certain degres d'impaction et de comminution posterieure
> Rechercher
- Absence de trait de refend articulaire
- Absence de fractures associees
+ Du scaphoide
+ De la tete cubitale
- Autres fractures par compression extension
+ Fracture peu deplacee
= Deformation clinique minime
= Pas de deformation sur cliche de face
= Cliche de profil
> Existe une disparition de l'anteversion de la glene radiale
+ Fractures articulaires
= Fracture sus articulaire a refend articulaire
> Fracture du sujet age
> Tres frequent
> Clinique est celle de la fracture de pouteau colle
> Radiologie
- Trait et deplacement des fractures de pouteau colles
- Possibilite de trait de refend
+ Refend frontal
= Separe 2 fragment anterieur et posterieur peu deplaces
+ Refend sagittal
= Separe 2 fragment interne et externe souvent deplacee
+ Fracture comminutive du sujet jeune
= Suite a un AVP
= Contexte de polytraumatisme
= Fracture complexe de l'epiphyse radiale
+ Fracture de l'extremite inferieure des deux os de l'avant bras
= Fracture associe de l'apophyse styloide cubitale
> Frequente
= Fracture de la tete
> Surtout du col du cubitus
+ Fracture cuneenne externe
= Situe entre fracture a deplacement posterieur et a deplacement ant
= Fracture articulaire
= Trait antero posterieur
= Detache tout ou partie de la styloide radiale
þ Fracture a deplacement anterieur
- Generalite
+ Fracture par compression flexion
+ Peu frequente
+ Mecanisme
= Rarement traumatisme en flexion
= Plutot extension moderee du poignet
- Fracture sus articulaire ou de goyrand smith
+ Clinique
= Deformation et deplacement inverse de celle de pouteau colles
+ Radiographie
= De profil
> Bacule anterieure de l'epiphyse radiale
- Qui exagere l'anteversion de la glene
> Comminution et penetration
- Siege au niveau de la corticale anterieure
= De face
> Aspect voisin de celle des fractures a deplacement posterieur
- Ascension de la styloide radiale
- Horizontalisation de la glene
þ Fractures marginale anterieures
- Fractures articulaire
- Entrainent une luxation anterieure du carpe
+ Marge anterieure est detachee emportant segment de surface articulaire
+ Reste de l'epiphyse radiale est egalement fracture
+ Carpe est subluxe ou luxe en haut et en avant
* Traitement
þ Traitement non sanglant
- Reduction sous anesthesie
+ Manoeuvre externe
- Immobilisation dans platre brachio palmaire
+ Coude flechi a 90 degres
+ Poignet
= En position neutre de flexion extension et de pronosupination
= En inclinaison cubitale
+ Doigt libres
- Critere de reduction
+ Retablissement de l'obliquite de la ligne bistyloidienne
+ Retablissement d'une radio cubitale inferieure normale
+ Retablissement d'une enteversion d'environ 10 degres de la glene radiale
- Contention
+ Duree de 4 a 6 semaine
+ Main surelevee les premiers jours et nuits
+ Anti inflammatoire
- Lors d'une fracture instable
+ Immobilisation de judet
= Poignet en position force
> Flexion et inclinaison cubitale de 3 semaine
= Position de fonction
> Remis pour un delai de 3 semaine
þ Osteosynthese par broche
- Indication
+ Formes instables
- Embrochage
+ Embrochage unipolaire
= A partir de la styloide radiale
= Deux broche de direction differentes ficher dans le radius
+ Embrochage intrafocal selon kapandji
= Deux broches introduite a partir du trait de fracture
= Placees de maniere a s'opposer au deplacements secondaire
- Broches
+ Retirees au 45e jour
+ Complication
= Nevrome des branches cutanees du nerf radial
= Rupture tendineuse
þ Osteosynthese par plaque anterieure
- Reservee aux fractures a deplacement anterieur
- Indication formelle dans les fractures marginales anterieure
þ Osteosynthese en distraction
- Correspond
+ Soit a des fixateur externe
+ Soit a une traction bipolaire par broches
= Noyees ensuite dans un platre palmaire
- Indication
+ Fracture comminutive du sujet jeune
* Indication therapeutique
þ Fracture peu ou pas deplacees
- Immobilisation platree d'un mois
þ Fracture sus articulaire deplacees et fractures sus articulaire avec refend
- Soit reduction par manoeuvres externes et immobilisation platree
- Soit reduction par manoeuvre externe, embrochage et immobilisation 4 a 6s
þ Fracture marginale anterieure
- Osteosynthese par plaque console anterieure
þ Surveillance
- Complicaton
+ Oedeme
+ Deplacement secondaire
- Reeducation indispensable
* Complications
þ Complications immediates
- Complication cutanees
+ Ouverture
= En regard de la saillie cubitale
+ Implique
= Prevention du tetanos
= Parage
= Antibiotherapie
- Complication nerveuse
+ Contusion du nerf median
þ Complication secondaire
- Oedeme sous platre
+ Pratiquement constant
= Necessite de surelevation du platre
+ Fente du platre
- Deplacement secondaire
+ Au moment de la fonte de l'oedeme
- Syndrome algodystrophique
+ Frequent
+ Clinique
= Oedeme de la main
= Douleur non lies a la compression
= Peau luisante
+ Radiologie
= Demineralisation mouchetee du squelette
+ Evolution
= Vers l'enraidissement de la main et des doigts
= Traitement par reeducation douce et precoce
þ Complication tardives
- Syndrome du canal carpien
+ Lie a des problemes circulatoire
+ Oedeme dans la guaine synoviale dans defile osteo fibreux inextensible
+ Provoque compression du nerf median
- Rupture tendineuse
+ Long extenseur du pouce peut se rompre
= Soit au contact d'une broche d'osteosynthese
= Soit par usure dans la coulisse osteo fibreuse deforme par le trauma
- Nevrome des branches cutanees du nerf radial
+ Complication therapeutique lie a la voie d'abord externe
- Cal vicieux
+ Cal vicieux des fractures a deplacement posterieur est frequent
= Desaxe le poignet consolide en position de main bote radiale
+ Consequence esthetique et fonctionelle
= Large secteur de flexion perdu
= Pronosupination limitee
> Souvent douloureuse par incongruencede l'articulation radio cubitale
- Sequelles fonctionnelles
+ Raideurs des doigts et du poignet
+ Douleur residuelle
+ Faiblesse musculaire
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