RAGE

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* Introduction

  þ Zoonose cosmopolite d'origine virale
  þ Realise une meningo encephalite animale
  þ Homme accidentellement contamine par la salive d'animaux infestes
    - Apres morsure d'animal enrage le plus souvent
  þ Maladie mortelle chez l'homme
  þ Maladie a declaration obligatoire
  þ Maladie professionnelle

* Epidemiologie

  þ Agent infectieux
    - Famille des rhabdovirus du germe virus de lassa
    - Virus a ARN monocatenaire
    - Avec peplos donc fragile
    - Enveloppe constitue de spicules faite de glycoproteine tres immunogene
    - Effet cytopathogene lent
    - Inactive par
      + Solvants des lipides
      + Alcool
      + Detergents
      + Ammoniums quaternaire
      + Ph inferieur a 3 ou superieur a 11
      + Chaleur
      + Ultraviolet
      + Milieu exterieur

  þ Reservoir
    - Exclusivement l'animal avec distinction
      + Rage urbaine ou rage des rues
      + Rage sylvatique ou rage des animaux sauvages
    - Rage sylvatique
      + Principal reservoir est le renard
        = Egalement vecteur de l'infection
      + Egalement les mustelides
        = Martres
        = Putois
        = Furets
        = Belettes
        = Exception en france ou les rongeurs sont epargnes
      + Absence de porteur sain du virus
         Reservoir sauvage responsable de la contamination d'animaux domestiques
      + Epizootie de la rage a progresse regulierement
        = Frontiere a atteint en 1985 l'ain et la haute savoie
    - Rage des rues ou rage domestique
      + Vehiculee surtout par les chien mais aussi
        = Les chats
        = Les mamiferes d'elevage
        = Les chauve souris au etat unis
      + En france 4500 cas de rage chez les animaux domestique depuis 1968

  þ Mode de contamination interhumaine
    - Contamination directe presque toujours a partir de la salive virulente
      + Morsure ou lechage de la peau excoriee
      + Griffure de chat
      + Voie muqueuse par inhalation dans les grottes infestees de chauve souris
    - Transmission interhumaine
      + Par greffe de cornee

  þ Periode de contagiosite
    - Contagiosite
      + Salive contaminante que 15 jours avant la mort spontanee de l'animal
    - Incubation chez l'animal est asymptomatique
      + Duree entre 3 semaine et 3 mois

  þ Repartition geographique
    - Dans le monde
      + Continent americain
      + Afrique
      + Asie
    - Rage canine
      + Amerique centrale
      + Amerique du sud
      + Afrique
      + Moyen orient
      + Inde
      + Thailande
      + Philippines
    - Zones indemnes de rage
      + Iles britanique
      + Espagne
      + Portugal
      + Grece
      + Scandinavie
      + Japon
      + Oceanie
    - En france
      + Forntiere a l'est de la ligne allant de l'oise a la savoie

* Clinique

  þ Incubation
    - Incubation de la rage humaine est longue
    - Dure environ 40 jours avec extreme de 15 jours a 2 ans
    - Interet d'entreprendre une vaccination
  þ Debut
    - Brutal
    - D'autant plus que la porte d'entree est situee au niveau du SNC
  þ Periode d'etat
    - Rage furieuse ou spastique
      + Tableau d'hyperexcitation psychomotrice majeure
      + Soif vive
      + Salivation exageree
      + Hydrophobie et aerophobie surtout
    - Rage paralytique
      + Tableau de syndrome de paralysie ascendante de type landry
  þ Evolution
    - Mortelle en quelques jours

* Diagnostic

  þ Circonstance d'apparition
    - Morsure ou griffure
    - Animal suspect dont le cerveau doit etre examine
  þ Dosage des anticorps anti rabique
    - Dans le serum
    - Dans le liquide cephalorachidien
    - Presence d'anticorps antirabique de classe IgM signe le diagnostic
  þ Diagnostic post mortem
    - Lesions histologique specifique
      + Corps de negri
      + Niveau des cellules pyramidales et des cornes d'ammon

* Traitement preventif

  þ Incubation tres longue
    - Interet de la vaccination des la contage
    - Apparition d'une immunite avant la maladie
    - Aucun traitement curatif d'une rage declaree

  þ Vaccin
    - Differents type de vaccins
      + Vaccins inactives
        = Preparation a partir de cerveaux d'animaux inocules
        = Complications neurologique possible
           > Polynevrites
           > Paralysie
      + Vaccins prepares sur culture cellulaire
        = Vaccin de l'institut merieux
        = Vaccin de l'institut pasteur
    - Modalite vaccinales
      + Serovaccination
        = J0: 0.5 ml/kg de poids en IM
        = J1: debut de la vaccinotherapie antirabique avec 6 injections SC 1ml
           > A J1 J3 J7 J14 J30 J90
      + Vaccination preventive
        = Comporte 2 injection IM de 1 ml a 4 semaines d'intervalle
        = Injection de rappel 1 an plus tard
        = Puis 1 injection tous les 3 ans
      + Aucune contre indications

* Conduite a tenir apres morsure

  þ Risque de contamination
    - Suivant lieu geographique
    - Suivant espece animale
    - Suivant etat de l'animal
    - Suivant blessure
      + Plaie unique ou multiple
      + Profondeur
      + Siege de la morsure
      + Vetement protecteurs
  þ Traitement local
    - Parage soigneux de la plaie en urgence
      + Lavage aux ammoniums quaternaire
      + Bien rincer
      + Excision des tissus necroses
      + Abstention de toute suture immediate mais 24 a 48 heure plus tard
    - Morsure grave
      + Lavage et infiltration de la plaie avec serum anti rabique
      + Prophylaxie anti tetanique
      + Antibiotherapie contre la pasteurellose
  þ Traitement antirabique
    - Effectue exclusivement dans un centre agree par le ministere de la sante
    - Protocole
      + Vaccination
      + Serotherapie par immunoglobuline anti rabique
    - Differentes circonstance
      + Si animal mordeur est conn vaccine ou non
        = Appreciation du risque de contamination
        = Animal place sous surveillance veterinaire reglementaire
           > Examen au 1e 7e et 15e jours
        = Cas de morsure peu grave
           > Aucun traitement
           > Attente de la surveillance veterinaire
            - Si animal vivant au 15e jour
              + Pas de contamination
              + Surveillance animale interrompue
              + Vaccination inutile
            - Si animal enrage
              + Vaccinotherapie antirabique debutee
        = Cas de morsure grave
           > Debute le traitement
           > Traitement interrompue que si animal non enrage
           > Si animal abattu ou meurt la tete doit etre envoye dans centre
            - Cadavre manipule avec gants et lunette
            - Corps detruit
            - Tete place dans un sac etanche
      + Si animal mordeur inconnu
        = Mise en route de la vaccination antirabique
      + Si sujet mordu deja vaccine avant l'exposition
        = Injection de rappel pratique avec prelevement sanguin
           > Controle des titres d'anticorps
  þ Mesures prophylactiques
    - Eradication de la rage sylvatique
      + Diminution de la population de renard en dessous de 0.3/km2
    - Lutte contre les animaux errants
    - Vaccination preventive des animaux domestiques
      + Egalement du betail dans les zones d'enzootie rabique
    - Vaccination preventive des professions exposes
      + Veterinaire
      + Gardes chasses
      + Forestiers
      + Equarisseurs
      + Personnel des abattoirs
      + Taxidermistes
      + Agriculteur des zones d'endemie










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