RAGE
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* Introduction
þ Zoonose cosmopolite d'origine virale
þ Realise une meningo encephalite animale
þ Homme accidentellement contamine par la salive d'animaux infestes
- Apres morsure d'animal enrage le plus souvent
þ Maladie mortelle chez l'homme
þ Maladie a declaration obligatoire
þ Maladie professionnelle
* Epidemiologie
þ Agent infectieux
- Famille des rhabdovirus du germe virus de lassa
- Virus a ARN monocatenaire
- Avec peplos donc fragile
- Enveloppe constitue de spicules faite de glycoproteine tres immunogene
- Effet cytopathogene lent
- Inactive par
+ Solvants des lipides
+ Alcool
+ Detergents
+ Ammoniums quaternaire
+ Ph inferieur a 3 ou superieur a 11
+ Chaleur
+ Ultraviolet
+ Milieu exterieur
þ Reservoir
- Exclusivement l'animal avec distinction
+ Rage urbaine ou rage des rues
+ Rage sylvatique ou rage des animaux sauvages
- Rage sylvatique
+ Principal reservoir est le renard
= Egalement vecteur de l'infection
+ Egalement les mustelides
= Martres
= Putois
= Furets
= Belettes
= Exception en france ou les rongeurs sont epargnes
+ Absence de porteur sain du virus
Reservoir sauvage responsable de la contamination d'animaux domestiques
+ Epizootie de la rage a progresse regulierement
= Frontiere a atteint en 1985 l'ain et la haute savoie
- Rage des rues ou rage domestique
+ Vehiculee surtout par les chien mais aussi
= Les chats
= Les mamiferes d'elevage
= Les chauve souris au etat unis
+ En france 4500 cas de rage chez les animaux domestique depuis 1968
þ Mode de contamination interhumaine
- Contamination directe presque toujours a partir de la salive virulente
+ Morsure ou lechage de la peau excoriee
+ Griffure de chat
+ Voie muqueuse par inhalation dans les grottes infestees de chauve souris
- Transmission interhumaine
+ Par greffe de cornee
þ Periode de contagiosite
- Contagiosite
+ Salive contaminante que 15 jours avant la mort spontanee de l'animal
- Incubation chez l'animal est asymptomatique
+ Duree entre 3 semaine et 3 mois
þ Repartition geographique
- Dans le monde
+ Continent americain
+ Afrique
+ Asie
- Rage canine
+ Amerique centrale
+ Amerique du sud
+ Afrique
+ Moyen orient
+ Inde
+ Thailande
+ Philippines
- Zones indemnes de rage
+ Iles britanique
+ Espagne
+ Portugal
+ Grece
+ Scandinavie
+ Japon
+ Oceanie
- En france
+ Forntiere a l'est de la ligne allant de l'oise a la savoie
* Clinique
þ Incubation
- Incubation de la rage humaine est longue
- Dure environ 40 jours avec extreme de 15 jours a 2 ans
- Interet d'entreprendre une vaccination
þ Debut
- Brutal
- D'autant plus que la porte d'entree est situee au niveau du SNC
þ Periode d'etat
- Rage furieuse ou spastique
+ Tableau d'hyperexcitation psychomotrice majeure
+ Soif vive
+ Salivation exageree
+ Hydrophobie et aerophobie surtout
- Rage paralytique
+ Tableau de syndrome de paralysie ascendante de type landry
þ Evolution
- Mortelle en quelques jours
* Diagnostic
þ Circonstance d'apparition
- Morsure ou griffure
- Animal suspect dont le cerveau doit etre examine
þ Dosage des anticorps anti rabique
- Dans le serum
- Dans le liquide cephalorachidien
- Presence d'anticorps antirabique de classe IgM signe le diagnostic
þ Diagnostic post mortem
- Lesions histologique specifique
+ Corps de negri
+ Niveau des cellules pyramidales et des cornes d'ammon
* Traitement preventif
þ Incubation tres longue
- Interet de la vaccination des la contage
- Apparition d'une immunite avant la maladie
- Aucun traitement curatif d'une rage declaree
þ Vaccin
- Differents type de vaccins
+ Vaccins inactives
= Preparation a partir de cerveaux d'animaux inocules
= Complications neurologique possible
> Polynevrites
> Paralysie
+ Vaccins prepares sur culture cellulaire
= Vaccin de l'institut merieux
= Vaccin de l'institut pasteur
- Modalite vaccinales
+ Serovaccination
= J0: 0.5 ml/kg de poids en IM
= J1: debut de la vaccinotherapie antirabique avec 6 injections SC 1ml
> A J1 J3 J7 J14 J30 J90
+ Vaccination preventive
= Comporte 2 injection IM de 1 ml a 4 semaines d'intervalle
= Injection de rappel 1 an plus tard
= Puis 1 injection tous les 3 ans
+ Aucune contre indications
* Conduite a tenir apres morsure
þ Risque de contamination
- Suivant lieu geographique
- Suivant espece animale
- Suivant etat de l'animal
- Suivant blessure
+ Plaie unique ou multiple
+ Profondeur
+ Siege de la morsure
+ Vetement protecteurs
þ Traitement local
- Parage soigneux de la plaie en urgence
+ Lavage aux ammoniums quaternaire
+ Bien rincer
+ Excision des tissus necroses
+ Abstention de toute suture immediate mais 24 a 48 heure plus tard
- Morsure grave
+ Lavage et infiltration de la plaie avec serum anti rabique
+ Prophylaxie anti tetanique
+ Antibiotherapie contre la pasteurellose
þ Traitement antirabique
- Effectue exclusivement dans un centre agree par le ministere de la sante
- Protocole
+ Vaccination
+ Serotherapie par immunoglobuline anti rabique
- Differentes circonstance
+ Si animal mordeur est conn vaccine ou non
= Appreciation du risque de contamination
= Animal place sous surveillance veterinaire reglementaire
> Examen au 1e 7e et 15e jours
= Cas de morsure peu grave
> Aucun traitement
> Attente de la surveillance veterinaire
- Si animal vivant au 15e jour
+ Pas de contamination
+ Surveillance animale interrompue
+ Vaccination inutile
- Si animal enrage
+ Vaccinotherapie antirabique debutee
= Cas de morsure grave
> Debute le traitement
> Traitement interrompue que si animal non enrage
> Si animal abattu ou meurt la tete doit etre envoye dans centre
- Cadavre manipule avec gants et lunette
- Corps detruit
- Tete place dans un sac etanche
+ Si animal mordeur inconnu
= Mise en route de la vaccination antirabique
+ Si sujet mordu deja vaccine avant l'exposition
= Injection de rappel pratique avec prelevement sanguin
> Controle des titres d'anticorps
þ Mesures prophylactiques
- Eradication de la rage sylvatique
+ Diminution de la population de renard en dessous de 0.3/km2
- Lutte contre les animaux errants
- Vaccination preventive des animaux domestiques
+ Egalement du betail dans les zones d'enzootie rabique
- Vaccination preventive des professions exposes
+ Veterinaire
+ Gardes chasses
+ Forestiers
+ Equarisseurs
+ Personnel des abattoirs
+ Taxidermistes
+ Agriculteur des zones d'endemie
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