AFFECTIONS RHINOPHARYNGEES DE L'ENFANT
======================================
* Introduction
þ Rhinopharyngites de l'enfant plus souvent liees a
- Une inflammation des vegetation adenoides
- Situation a la paroi postero superieure du cavum
þ Font partie de l'anneau de waldeyer comportant
- Lateralement
+ Amygdales palatine
- Vers le bas
+ Amygdales linguales a la base de la langue
þ Formations lymphoides
- Constituees de cellules lymphoides
- Entourrees de tissu conjonctif
- Recouvert d'un epithelium pseudo stratifie clilie avec des cryptes
- Interet dans la captation des antigenes et la synthese d'anticorps
* Etiologie
þ Conflit immunitaire
- Rhinopharyngite represente la traduction clinique d'un conflit immunitaire
+ Hypertrophie adenoidienne
= Vegetation adenoide
> Au contact des trompes d'eustache qui va en etre obstrue
= Obstruction rhinopharynge
> Permet la stagnation et la proliferation locale des germes inhales
+ Defenses immunitaires insuffisantes
= A la naissance l'enfant ne possede que les IgG maternelle
> Disparition progressive entre 4e et 8e mois
= Synthese propres de ses IgM que sous la stimulation antigenique repete
> Augmentation progressive de leur taux plasmatique
> Valeurs observe chez l'adulte atteinte vers 7 a 8 ans
> Existance d'une hypogammaglobulinemie physiologique avant cette date
> Vulnerabilite aux infections
þ Different types de rhinopharyngites
- Distinction de 2 types
+ Rhinopharyngites infectieuses
= Virale essentiellement
> Epidemiologie
- Dans 15 a 60% des cas
> Physiopathologie
- Virus a l'origine d'une paralysie ciliaire de la muqueuse
- Non renouvellement du mucus et des substances de defense
+ IgA secretoire
+ Lysozyme
+ Interferon
+ Complement
> Agent pathogene
- Adenovirus
- Picornavirus type entero virus et rhinovirus
- Herpes virus type simplex ou EBV ou CMV
- Myxovirus influenzae ou para influenzae ou syncytial
= Surinfection bacterienne frequente
> Dans 60% des cas
> Agents responsables
- Haemophilus influenzae
- Staphylocoque dores
- Pneumocoque
- Streptocoques beta hemolytique
- Anaerobies
- Neisseria
- Corynebacterie
+ Rhinopharyngite allergique
= Diagnostic difficile
> Frequement surinfectee
= Recherche de l'allergene en cause
> Indispensable
* Diagnostic
þ Generalite
- Affection la plus frequente chez l'enfant de 6 mois a 7 ou 8 ans
þ Symptomatologie
- Rhinorrhee
+ Anterieure
= Ecoulement sereux dans 2/3 des cas
= Ecoulement mucopurulent dans 1/3 des cas
+ Posterieure
= Sous forme de muco pus descendant sur la paroi pharyngee posterieure
= A l'origine d'une respiration buccale
> Bruyante
> Nocturne surtout
- Signes digestifs
+ Vomissement
+ Diarrhee parfois
- Signes generaux
+ Febricules
= Autour de 38 a 38.5 degres
= Elevee surtout le matin du fait de la retention mucopurulente nocturne
+ Fievre plus marque
= Doit faire penser a une otite associee
+ Malaise general
= Irritabilite
= Insomnie
= Agitation
- Examen clinique
+ Muqueuse nasale et pharyngee
= Congestive
+ Auscultation pulmonaire
= Normale
+ Adenopathie
= Cervicales et sous angulo maxillaire
> Bilaterale
> Ferme
> Sensible et mobile
+ Tympans congestif
= Souvent associe
+ Hypertrophie adenoidienne
= A l'examen au miroir
þ Rhinopharyngites allergiques
- Tableau
+ Absence d'adenopathie satellites
+ Absence de rhinorrhee purulente
+ Absence de fievre
+ Absence de survenue hivernale
- Autre manifestation allergique associee
+ Eczema
+ Asthme
- Notion d'antecedent allergique
+ Personnel
+ Familial
- Aspect particulier de la muqueuse nasale
+ Aspect pale et delave
+ Presence de polypes
- Examens complementaires
+ Dosage de l'eosinophilie dans la muqueuse nasale et le sang
+ Dosage des IgE seriques
= Total type RIST
= Specifique type RAST
+ Test cutanes
+ Tests de provocations nasale
* Evolution et pronostic
þ Guerrison
- Evolution le plus souvent vers la guerison
þ Recidives
- D'autant plus frequente que l'enfant sera expose a l'inhalation de germes
+ Creches
+ Ecoles
- Formes
+ Repetition d'episodes aigus
= Avec nez sec entre 2 crises
+ Rhinorrhee mucopurulente quasi permanente avec
= Respiration buccale
= Indication de l'adenoidectomie
þ Complications
- Complication touchant des muqueuse de type respiratoire
+ Otites surtout
= Otites aigues
> Symptomatologie
- Otalgie
- Fievre a 39 ou 40 degres
- Troubles digestifs
+ Anorexie
+ Vomissement
+ Diarrhee
> Phase successive
- Congestive avec relief tympatnique conserve
- Collectee avec tympan rouge ou jaunatre bombant
- Perfore avec otorrhee purulente spontanee
= Otites sero muqueuse
> Retentissement possible sur l'audition
> Retard scolaire par trouble du language
+ Rhinosinusites
= Ethmoidite aigue
> Epidemiologie
- Tres rare mais grave
> Symptomatologie
- Oedeme palpebral avec debut a l'angle interne de l'oeil
- Rhinorrhee mucopurulente predominant du cote homolateral
- Opacite ethmoidale radiologique
= Rhinosinusite maxillaire
> Epidemiologie
- Plus frequent
+ Laryngites
= Symptomatologie
> Dyspnee inspiratoire
> Tirage
> Cornage
= Siege sous glottique
> Fievre a 39 ou 39 degres
> Voix rauque
> Toux aboyante
> Stridor bruyant
> Amelioration par la corticotherapie parenterale en urgence
= Siege susglottique type epiglottite
> Fievre a 39 ou 40 degres
> Voix etouffe ou nasonnee
> Absence de toux mais dysphagie
> Stridor discret et humide
> Impose une hospitalisation en urgence pour intubation
+ Tracheo broncite
= Toux grasse souvent nocturne
= Ronchus a l'auscultation
= Simple accentuation de la trame bronchique a l'auscultation
- Complications hyperthermique
+ Convulsion hyperthermique
= Traitement preventif par antipyretique
= Anticonvulsivant parfois
+ Deshydratation
= Surtout en cas de troubles digestifs associee
- Complications ganglionnaires
+ Adenophlegmon cervical
= Agent responsable plus souvent le staphylocoque dore
= Augmentation de volume d'une adenopathie sous angulo maxillaire
= Douleur a la palpation
= Traduit une collection suppuree
= Fistulisation cutanee en l'absence de traitement
+ Phlegmon retropharynge
= Traduction de l'inflammation de l'espace retropharynge
= Retentissement ventilatoire
= Survenue d'un torticolis
= Parfois luxation vertebrale cervicale
> Dans le cadre d'un syndrome de grisel
- Complications plus rares
+ Syndorme de mort subite du nourrisson
= Associe a une rhinopharyngite statistiquement
+ Coeur pulmonaire chronique
= Secondaire a une obstruction ventillatoire haute
+ Facies adenoidien
= Consequence d'une hypertrophie adenoidienne
+ Troubles de l'articule dentaire
= Contact molaire exclusif avec beance incisive anterieure
= Lie a une respiration buccale permanente
* Traitement
þ Methodes
- Methodes medicales
+ Desinfection rhinopharyngee
= Lavage au serum physiologique ou par antiseptiques
= Aspiration rhinopharyngee
= Education precoce du mouchage
= Pulverisation ou instillation nasale
+ Traitement antipyretique ou anticonvulsivant
= Antipyretique
> Paracetamol
> Aspirine
> Antiinflammatoire type nifluril*
= Anticonvulsivant
> Diazepam ou valium*
+ Antibiotiques
= Indication si surinfection bacterienne
> Penicilline
> Macrolide
= Prescription trop systematique risque de retarder acquisition defense
+ Corticoide
= Indication lors de certaine complications
> Otites sero muqueuse
> Ethmoidite aigue du nourisson
+ Traitment adjuvants
= Vaccinotherapie microbienne non specifique
> Voie nasale ou IM
= Gammaglobuline
> Apportant une immunite passive et temporaire
> Peu efficace sur les muqueuse car de type IgG
= Autres
> Oligo elements
> Vitamine
> Traitement souffres
+ Modification de l'environnement
= Retrait de la creche
= Humidification de l'atmosphere
= Decubitus ventral
= Cures thermales discutee chez l'enfant
- Methodes chirurgicales type adenoidectomie
+ Terrain
= Jeune enfant de 1 an a 7 ou 8 ans
= Apres confirmation de l'hypertrophie adenoidienne par cliche radio
= Absence de contre indication saisonniere
+ Technique
= Reduction du volume du tissu adenoidien a l'aide d'une curette
= Passee en dessous et en arriere du voile du palais
= Enfant maintenu assis
= Tete en rectitude
= Sous anesthesie generale au masque
þ Indications
- Traitement medical
+ Rhinopharyngite simple non compliquee
= Desinfection rhinopharyngee
= Traitmeent antipyretique
= Antibiotherapie
= Traitement adjuvant
= Modification de l'environnement
+ Complication eventuelle
= Antibiotherapie
= Corticotherapie parfois associee
= Drainage d'un phlegmon ou d'une collection suppuree
= Paracentese d'une otite purulente
= Intubation d'une laryngite sus glottique
- Adenoidectomie
+ Indication
= Rhinopharungite recidivantes et ou compliquee
= Hypertrophie adenoidienne obstructive
= Otites aigues recidivantes ou otites sereuse
= Laryngite ou broncho pneumopathies recidivantes
+ Contre indications
= Troubles severes de la crase sanguine
= Division palatine ou voile court
þ Traitement des rhinopharyngite allergiques
- Antibiotherapie
+ En cas de surinfection bacterienne
- Corticotherapie
+ Par voie generale ou locale
- Antihistaminique
+ Hismanal*
+ Teldane*
+ Primalan*
- Gammaglobuline
- Eviction de l'allergene
- Desensibilisation specifique
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
:
rfx@free.fr
Retour
