RHINORRHEE

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* Definition

  þ Rhinorrhee est un ecoulement provenant des fosses nasales
  þ Origine anterieure ou posterieure selon l'ecoulement
    - Orifice narinaire
    - Oropharynx
  þ Diagnostic etiologique oriente par sa nature
    - Liquide clair
    - Liquide purulent

* Diagnostic positif

  þ Interrogatoire
    - Terrain
      + Age
      + Antecedent en particulier traumatique
      + Allergiques
    - Ecoulement
      + Nature
      + Allure evolutive
      + Variation nycthemerale
      + Variation positionnelle
    - Signes associes
      + Cephalees
      + Fievre
      + Obstruction nasale
      + Eternuements
    - Allure evolutive
      + Saisonniere
      + Climatique
  þ Examen ORL
    - Rhinoscopie anterieure
      + Confirme l'ecoulement anterieure
      + Precise sa nature claire ou purulente
      + Apprecie l'etat
        = De la muquese
        = Des cornets
        = Des meats moyens
      + Recherche
        = Processus tumoral
        = Corps etranger
    - Rhinoscopie posterieure
      + Recherche ecoulement posterieur
      + Apprecie l'etat du cavum et des choanes
    - Bilan ORL complet
      + Examens des tympans
      + Examen cervical

* Diagnostic etiologique

  þ Ecoulement purulent
    - Rhinite purulente
      + Associee a une rhinopharyngite ou rhinosinusite
        = Confirmee par radiographie des sinus
      + Traitement
        = Antibiotherapie
        = Desinfection locale rhinopharyngee
    - Corps etranger surinfecte
      + Chez l'enfant en particulier
      + Suspecte en cas d'unilateralite
    - Tumeur nasale ou sinusienne surinfectee
    - Polypose
  þ Ecoulement clair
    - Rhinite allergique
      + Allergenes peut etre
        = Volatiles ou pneumallergenes
        = Alimentaire ou trophallergenes
        = Medicamenteux
        = D'origine professionnelle
      + Distinction parmis les rhinites allergique
        = Rhinite saisonnieres ou pollinose
        = Rhinite perannuelle
      + Rhinites saisonnieres
        = Diagnostic d'interrogatoire
           > Rhinorrhee
           > Eternuement en salve
           > Conjonctivite
        = Examen
           > Muqueuse nasale caracteristique
            - Pale
            - Violacee parfois
        = Bilan allergologique systematique
           > Eosinophilie sanguine
           > Dosage des IgE totales ou specifiques
           > Frottis nasal
           > Test de provocation cutane ou nasal
        = Traitement
           > Antihistaminique type hismanal*
           > Corticoides locaux
           > Desensibilisation
      + Rhinites perannuelle
        = Rhinite perannuelle allergique
        = Traitement identique que les pollinoses
    - Rhinites perannuelle non allergique
      + Presence constante d'eosinophiledans les secretions nasales
      + Traitement avec reponse favorable et uniquement a la corticotherapie
    - Rhinites virale
      + Possibilite de surinfectation
    - Rhinorrhee cerebrospinales
      + Secondaire a une fracture de l'ethmoide
        = Affirme l'existance d'une breche arachnoidienne
      + Interrogatoire fondamental
        = Traumatisme immediat ou dans les antecedents
        = Caractere variable en fonction de la position
           > Ecoulement augmente
            - Tete en avant
            - Au cours des efforts
           > Ecoulement s'arrete ou diminue
            - Position allongee
      + Diagnostic
        = Usage du tampon reactif
        = Examen cytochimique toujours en complement
        = Transit isotopique
      + Traitement
        = Urgence therapeutique devant la possibilite d'infection cerebromeninge
        = Mise en decubitus stricte tete a plat
        = Antibiotherapie diffusant dans le LCR
        = Ponction lombaire repetees
        = Traitement neuro chirurgical reperateur en cas de persistance







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