RUBEOLE
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* Epidemiologie
þ Maladie infectieuse frequente
þ Touche les enfants de 3 a 6 ans
þ Maladie benigne sauf chez la femme enceinte
þ Contagion modere
þ Homme seul hote naturel du virus
þ Maladie confere protection quasi definitive
þ Vaccination a modifie l'epidemiologie
þ Vaccination non obligatoire
þ Malgres vaccin 15 a 25% des femmes en age de procreer sont seronegative
* Etiologie
þ Maladie virale par virus a ARN possedant
- Hemagglutinine
- Antigene fixant le complement
þ Transmission
- Par l'intermediare de microgouttelles salivaires
þ Presence du virus dans le rhino pharynx
- De 13 jours avant
- A 21 jours apres l'eruption
þ Contagieusite
- Maximum dans les 5 jours precedant et suivant l'eruption
þ Viremie
- Survient Pendant la phase prodromique et 2 jours suivant l'eruption
- Responsable d'un passge placentaire
þ Pathogenie de l'atteinte foetale
- Ralentissement de l'activite mitotique
- Vascularite
- Alteration chromosomiques
þ Rubeole congenitale correspond
- A l'infection chronique tissulaire
- Persiste toute la gestation
- Contagiosite prolongee plusieurs mois apres la naissance
* Clinique
þ Terrain
- Enfant de 3 a 6 ans
- Incubation silencieuse durant environ 15 jours
þ Phase d'invasion
- Generalite
+ Breve de 24 a 48 heure
+ Peu intense
+ Passe souvent inapercue
- Symptomatologie
+ Fievre moderee a 37.5 a 38
+ Adenopathies cervicales sensibles
+ Myalgies
+ Discret enantheme du voile du palais parfois
þ Phase d'etat
- Exantheme
+ Bien tolere
+ Bebute a la face
+ Type maculo papuleux
= Rose clair
= Non prurigineux
= Elements toulours separes par des surfaces de peau saine
+ Extension en 24 heures sur le reste du corps avec predominance
= Niveau des fesses
= Racine des membres
= Plis de flexions
+ Aucune atteinte palmo plantaire
+ Disparition en 3 jours
- Adenopathies
+ Evocatrices
+ Volume modere
+ Mobilies
+ Peu sensibles
+ Predominance dans region cervicale posterieure
+ Persistance de plusieurs semaines
- Fievre
+ Moderee
+ Ephemere
+ Sans alteration de l'etat general
+ Disparait durant l'eruption
- Autres signes
+ Splenomegalie une fois sur deux
+ Absence de catarrhe
+ Injection conjonctivale parfois
* Formes cliniques
þ Formes inapparentes
- Les plus frequentes soit 65 a 85%
þ Formes intenses
- Surtout chez le grand enfant
- Association frequente avec
+ Arthralgie
+ Purpura
þ Formes compliquees
- Generalite
+ Rare
+ Mortalite quasi nulle
- Arthralgies et arthrites
+ Femme jeune plus souvent
+ Touche petite et moyennes articulations
= Interphalangienne
= Metacarpo phalangienne
= Poignets
+ Touche plus rarement
= Chevilles
= Genoux
+ Isolement possible du virus dans liquide articulaire
- Thrombopenies
+ Sutout chez l'enfant
+ Absence de purpura associe
+ Syndrome hemorragique grave rarissime
- Atteinte du systeme nerveux central
+ Exceptionnelle
+ Encephalites
+ Meningoencephalites
* Rubeole et grossesse
þ Risque embryonnaire et foetal
- Maximal
+ Les 16 premieres semaines avec 40 a 60% d'atteintes
+ Le premier mois surtout avec 80 a 85% d'atteintes
- Autres estimations
+ Troisieme mois 10 a 30%
+ Quatrieme mois 5 a 10%
+ Au dela du 4e mois risques minimes
þ Embryopathies rubeolique
- Survenue dans les 3 premiers mois de la grossesse
- Atteintes sensorielles
+ Oculaire
= De la 4e a la 6e semaine de gestation
= Cataracte irreversible avant tous
= Microphtalmie
= Glaucome
= Retinite
+ Auditive
= De la 9e a la 10e semaine
= Surdite par defaut de developpemenet cochleaire
- Atteintes cardio vasculaire
+ Survient de la 4e a la 10e semaine
+ Cardiopathie congenitala non cyanogene
= Persistance du canal arteriel
= CIA
= CIV
+ Stenose pulmonaire plus rarement
- Atteinte neurologique
+ Touche l'enfant de 3 a 6 ans
+ Retard psychomoteur
+ Hydrocephalie
+ Comitialite
+ Microcephalie
- Atteinte dentaire
+ Tres rare
+ Hypoplasie ou agenesie
þ Rubeole congenitale evolutive
- Au dela de la 16e semaine
+ Infection feotale peut entrainer une rubeole congenitale evolutive du NN
- Grave avec 30% de deces
+ Evolutivite et contagiosite persistant dans mois suivant la naissance
- Associe
+ Retard staturo ponderal dans 70% des cas
+ Purpura thrombocytopenique dans 30% des cas
+ Hepatosplenomegalie avec parfois hepatite et ictere
+ Lesions osseuses
= Atteinte des metaphyses
> Femorales inferieures
> Tibiales
> Humerales superieure
+ Meningo encephalite
= Frequente dans 70% des cas
= Mortalite dans 30% ou grave sequelles
+ Myocardite
+ Pneumopathie interstitielle
+ Adenopathies
+ Panencephalite evolutive
= Retarde de plusieurs annee
= Deficit moteur et deterioration intellectuelle progressive
* Diagnostic differentiel
þ Dans les formes attenuees
- Infection a adeno virus ou enterovirus mais
+ Signes digestifs
+ Signes ORL
+ Note meningee parfois
- Exantheme subit
þ Dans les formes attenuees
- Toxoplasmose
- Mononucleose infectieuse
þ Dans les formes intenses
- Rougeole
- Eruption medicamenteuse
* Examens biologiques
þ Numeration formule sanguine
- Absence d'hyperleucocytose
- Plasmocytose evocatrice mais non specifique
þ Isolement du virus
- Delicat
þ Serodiagnostic
- Examen essentiel
- Inhibition de l'hemaglutination
+ Detecte anticorps dagglutinants de type IgG et IgM
+ Preuve d'une infection si a 15 jours d'intervalle
= Soit seroconversion
= Soit multiplication par quatre du taux initial
+ Possibilite de separation des IgM
= Caracteristique d'une infection primaire et recente
= Technique plus delicate et reserve
> Femme enceinte
> Nouveau ne
+ Taux protecteur efficace minimal de 1/64
- Autres examens
+ Immunofluorescence indirecte
= Permet la detection des IgC des IgA et des IgM
= Titre minimal significatif de 1/20
+ Reaction de fixation du complement
= Dosage radio immunologique
= Test ELISA
- Resultat interpretable necessite
+ Garder meme technique
+ Garder meme laboratoire
- Evolution des anticorps
+ En cas d'infection rubeolique primaire
+ En cas de vaccination
* Traitement
þ Rubeole acquise
- Maladie benigne ne necessitant qu'un traitement symptomatique
- Isolement inutile car contagiosite debute avant eruption
þ Femme enceinte et rubeole
- Immunoglobuline hyperimmunes
+ Efficacite controversee
+ Administration 2 fois 20 ml en IM en 2 sites differents
+ Efficacite que dans les 48 heures suivant le contage
+ Efficacite jamais certaines
+ Donc en cas de rubeole certaine dans les 4 premiers mois proposition ATG
- Plusieurs cas possible
+ Contage precis datant de moins de 48 heures
= Serodiagnotic avec fractionnement des Ig donne
> Soit est negative donc rassurante
- Effectue seriodiagnostic de controle a 10 jours
+ Soit negatif donc ce n'est pas une rubeole
+ Soit positif c'est une primo infection donc IVG
> Soit est positif avec IgG seules
- Pas de risuqe car immunite ancienne
> Soit est positif avec IgM
- Donc primo infection necessitant un controle a 10 jours
+ Soit positif avec elevation des IgG donc infection
+ Soit stable
+ Soit apparition d'IgM confirmant l'infection donc IVG
+ Eruption suspecte
= Stade de debut d'apparition des anticorps
+ Contage imprecis datant de plus de 48 heures
= Serodiagnostic immediat et administration d'immunoglobulines hyperimmu
> Soit positif superieur au 1/40 en IHA
- Pas de risque car reflet de l'immunite anterieure
+ Serodiagnostic de controle 15 jours a 3 semaines plus tard
= Soit stable et donc pas de reinfection
= Soit augmentation importante
> Avec IgM negative correspondant a reinfection non teratogene
> Soit negatif inferieur au 1/40 en IHA donc sans immunite
- Serodiagnostic de controle 15 jours a 3 semaine plus tard
+ Soit negatif donc sans risque car pas d'infections
+ Soit positif donc seroconversion avec IgM positif
= Primo infection rubeolique
= Risque teratogene possible malgres immunoglobuline
= Proposition d'une IVG
þ Traitement prophylactique
- Vaccination
+ Vaccin rudivax*
= Provoque la secretion
> IgG
> IgM mais de facon transitoire
> IgA secretoire nasale
= Vaccin vivant attenue
+ Administration
= Une injection sous cutanee unique
+ Tolerance tres bonne
= Petite reaction febrile rare
= Exantheme
= Arthralgie et artrites surtout chez femme de 25 a 30 ans
+ Seroconversion
= Seroconversion dans 95 a 100% des cas en 2 a 4 semaines
= Immunite persistante dans 97% des cas apres 10 ans
+ Vaccination entrenne une viremie transitoire
= Donc contre indication formelle lors de la grossesse
= Necessite d'une contraception chez femme en age de procreer couvrant
> Le cycle precedant
> Les 2 cycles suivant
+ Nouveau vaccin ROR*
= Immunisation rougeole oreillons rubeole
= Une seule injection
= Tolerance correcte avec possibilite au 5e jour
> Fievre
> Symptomes rhino pharynges
> Exanthemes discret
> Parotidite
> Adenopathie
> Convulsions
+ Contre indications
= Grossesse
= Immunodepression
= Maladie infectieuse evolutive
= Injection de gammaglobuline humaine datant de moins de 2 mois
+ Politique vaccinales
= Vaccination non obligatoire
= Vaccination des jeunes filles avant la puberte vers 11 ans
= Vaccination des femme seronegative en age de procreer
> Depistage par certificats prenuptiaux
> Precaution de contraception
= Vaccination des enfants des 2 sexes entre 12 et 18 mois
> Interet pour influer sur le reservoir de virus
= Vaccination des femmes seronegatives avec profession expose
> Hopitaux
> Creches
> Ecoles
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