SYNDROME SEPTICEMIQUE
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* Definition
þ Infection generale due a des decharges massives et repetees dans le sang
- De bacteries a partir d'un foyer infectieux initial
þ Pronostic
- Met en jeu le pronostic vital
- Impose un diagnostic et un traitement rapide
* Diagnostic
þ Syndrome septicemique
- Fievre d'apparition brutale
+ Elevee
+ Irreguliere avec clochers thermiques
+ Frissons souvent incoercible
+ Fievre en plateau ou moderee plus rarement
+ Hypothermie brutale de meme valeur signe d'alarme vers choc infectieux
- Alteration de l'etat general
+ Asthenie
+ Prostration
- Examen clinique
+ Tachycardie
+ Hypotension arterielle
+ Deshydratation
+ Nausee
+ Vomissement
+ Diarrhee
+ Splenomegalie de grande valeur diagnostic
þ Evaluation
- Etat hemodynamique pour depister un choc septique
+ Impose une reanimation d'urgence
+ Symtpomatologie
= Refroidissement des extremites
= Marbrures cutanees des genoux et des membres inferieurs
= Hypotension marquee
= Pincement de la differentielle
= Pouls filant
= Oligo anurie
= Pression veineuse centrale basse
= Etat d'obnubilation
= Syndrome confusionnel
- Terrain
+ Sujet diabetique avec staphylococcemie
+ Alcoolisme avec bacille gram negatif ou anaerobie
+ Toxicomanie avec staphylocoque ou levures
+ Asplenisme avec pneumocoque
+ SIDA avec germes opportunistes
+ Immunodeprimes avec staphylocoque et gram negatif
þ Recherche d'une porte d'entree
- Examen clinique soigneux
+ Examens cutanee
+ Examen ORL
- Orientation vers le germe responsable
+ Cutanee avec staphylocoque
+ ORL avec streptocoques
+ Stomatologique avec streptocoque viridans et ingroupables
+ Bilio digestif avec bacille gram negatif et enterocoques
+ Urinaire avec bacille gram negatif et enterocoque
+ Genitale avec bacille gram negatif et anaerobies
+ Iatrogene
= Catheters veineux avec staphylocoques
= Sonde urinaire avec bacille gram negatif
= Post endoscopique avec gram negatif
þ Hemocultures
- Confirme le diagnostic
+ Au moins 2 hemocultures positives dans un temps limite
+ Avant toute antibiotherapie
- Permettent
+ Isolement du germe
+ Effectuer l'antibiogramme
+ Etude du pouvoir bactericide du serum
- Repetee
+ Au moins 3 et parfois jusqu'a 12 dans le endocardites d'osler
- Moment
+ Du pic thermique
+ D'un frisson
+ D'une hypothermie brutale
- Milieu
+ Aerobie
+ Anaerobie
+ Sabouraud
þ Recherche de localisations secondaires
- Principales localisation
+ Endocardites
= Essentiellement en cas de valvulopathie preexistante
= Synmptomatologie
> Modification ou apparition d'un souffle
> Confirmation echocardiographique
= Risque
> Embols septiques
> Insuffisance cardiaque
= Germes
> Staphylocoques
> Streptocoques
+ Pleuro pulmonaire
= Tres frequent
= Examen complementaire avec signes radiologiques
> Aspect de miliaire ou de micro abces
> Pyopneumothorax
> Pleuresie
+ Cutanees
= Purpura necrotique evoquant un meningocoque
= Vesicules et pustules hemorragique evoquant un staph ou un strepto
= Abces
= Cellulite
= Staphylococcie de la face
+ Osteo articulaires
= Staphylococcique le plus souvent
= Spondylodiscite
= Osteite
= Arthrite
+ Renales
= Abces
= Phlegmon
= Staphylococcique le plus souvent
+ Neurologique
= Meningites
= Abces cerebraux
= Epidurites
= Ruptures d'anevrysme mycotique en cas d'endocardite
+ Hepatique
= Abces
* Diagnostic differentiel
þ Hemocultures positives
- Bacteriemies
+ Plus souvent une seule hemocultures positive
- Souillures
+ Germes habituel
= Staphylocoque blanc
= Corynebacterium
þ Hemocultures negative
- Septicemie decapitee par antibiotherapie prealable
- Necessite d'une fenetre therapeutique indispensable
* Formes etiologiques
þ Staphylocoque dore
- Germe le plus souvent responsable de septicemie
- Favorise apr certains terrains
+ Diabetiques
+ Toxicomane
+ Postchirurgicale
+ Sujet age
- Porte d'entree
+ Thrombophlebitique
+ Cutanee favorise par les manipulations
- Staphylocoque blanc n'est implique qu'en cas d'immunodeficience
þ Streptocoques
- Germe plus rarement en cause sauf dans les endocardites
- Origine ORL ou stomatologique
- Streptocoque D en regle d'origine urinaire ou digestive
- Pneumocoque peut etre dissemine a partir d'un pneumonie dans 25% des cas
þ Bacilles gram negatif
- Germes en cause par ordre decroissant
+ Echerichia coli
+ Klebsielles
+ Enterobacters
+ Serratia
+ Pseudomonas aeruginosa
+ Proteus
+ Providencia
- Portes d'entree essentiellement
+ Urinaire
+ Bilio digestives
- Cas particulier
+ Typhoide avec septicemie d'origine lymphatique
- Choc septique frequent et grave
þ Septicemies polymicrobienne
- Definition
+ Isolement repete de plusieurs bacteries dans une meme hemoculture
- Frequence
+ Rare avec moins de 10% des cas
+ Bacille gram negatif en general
- Favorise par les obstacle urinaire ou digestif
þ Levures
- Candida albicans essentiellement
- Terrain particulier
+ Catheter ombilical chez le nouveau ne
+ Immunodeficient
+ Toxicomanes
+ SIDA
- Localisation cutanees secondaire evocatrice
+ Maculo papules
+ Nodules
* Traitement
þ Antibiotherapie
- Regles
+ Voie parenteral
+ Precoce des les hemocultures effectuees
+ Antibiotherapie adaptee
+ Antibiotherapie prolongee au moins 15 jours apres obtention de l'apyrexi
- Choix de l'antibiotique
+ Dans un premier temps choix en fonction du germe suspecte
= Association est de regle
> Staphylocoque
- Penicilline du groupe M resistant a la penicillinase avec
- Aminoside ou vancomycine avec
- Amikacine ou amiklin*
> Streptocoques
- Cephalosporine avec
- Aminoside ou penicilline avec
- Aminoside
> Pneumocoque
- Penicilline G
> Bacilles gram negatif
- Beta lactamine souvant C3 avec
- Aminoside
> Pseudomonas aeruginosa
- Ureido penicilline avec
- Aminoside ou cefsulodine ou pyocefal* avec
- Aminosides
> Anaerobies
- Penicilline G avec
- Metronidazole type flagyl* ou ornidazole type tiberal*
> Candida albicans
- Amphotericine B type fungizone* avec
- Ancotil* ou 5 fluorocytosine
+ Dans deuxieme temps
= Antibiotherapie adaptee a l'antibiogramme
= Etude du pouvoir bactericide du serum
þ Traitement de la porte d'entree
- Indispensable
- Ablation du foyer infectieux ou drainage
- Ablation de la sonde ou du catheter avec mise en culture
- Ablation d'un obstacle lithiasique
þ Traitement symptomatique
- Rehydratation
+ Apports hydroelectrolytique
- Prevention d'un decompensation d'une affection sous jacente
+ Insulinotherapie chez le diabetique
+ Prevention des syndrome confusionnel chez l'alcoolique
- Cas de choc
+ Oxygene a fort debit
+ Macromolecules
+ Tonicardiaque
þ Traitement des localisations secondaires
- Sterilisation des foyers indispensable
þ Traitement preventif
- Controle des infections locales ou regionales
- Limitation des maneouvre endoscopique et asepsie parfaite
- Antibiotherapie prophylactique
+ Extraction dentaire chez un valvulaire
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