PATHOLOGIE INFECTIEUSE DES SINUS
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* Introduction
þ Etats inflammatoires de la muqueuse des cavites sinusiennes de la face
- Premiere cause est l'infection
þ Facteurs favorisants
- Pathologies nasales
- Pathologies dentaires
- Pathologie allergiques
* Sinusites aigues
þ Formes typiques
- Generalite
+ Description type de la sinusite maxillaire aigue de l'adulte
= D'origine nasale
- Signes fonctionnels
+ Phase initiale
= Appariton 3 a 4 jours apres debut d'un coryza banal
= Signes essentiellement unilateral
+ Douleur
= Localisation
> A la region sous orbitaire
= Irradiation
> Dents du maxillaire superieur
> Region sus orbitaire
> Region temporale
> Region mastoidienne
= Caractere
> Douleur pulsatile a type de pesanteur
> Exacerbee par
- La position declive de la tete
- La toux
- Les efforts
> Evolution par crise
- Nocturne avec insomnie
- Diurne avec asthenie
+ Signes associes
= Photophobie
= Douleurs oculaires
= Obstruction nasale avec anosmie
= Mouchage purulent
- Examen physique
+ Inspection
= Leger oedeme palpebral
= Intumescence de la fosse canine
+ Pression
= En regard de l'emergence du nerf sous orbitaire
= Declenchement d'une vive douleur au niveau de la fosse canine
+ Rhinoscopie anterieure
= Turgescence des cornets inferieurs
= Pus au niveau du meas moyen
+ Rhinoscopie posterieure
= Pus recouvrant la queue du cornet inferieur
= Secretion muco purulentes dans le cavum
+ Temperature normale
= Febricule parfois
- Examen paraclinique
+ Diaphanoscopie avec transillumination
= Abandonnee
+ Radiographie standard
= Incidence de hirtz
= Opacite diffuse et homogene du sinus maxillaire
= Necessite de radiographie de controle apres traitement
þ Formes cliniques
- Formes topographiques
+ Sinusite frontale aigue
= Douleur
> Unilaterale toujours
> Siege dans la region sus orbitaire
> Reproduit par pression de la paroi anterieure du sinus frontal
> Caractere semblable a la douleur de la sinusite maxillaire aigue
= Signes associes
> Photophobie
> Larmoiements
> MAjoration de la douleur au mouvement des globes oculaires
= Examen complementaires
> Radiographie
+ Ethmoidite aigue
= Ethmoidite isolee de l'adulte est exceptionnelle
> Douleur predominante a l'angle interne de l'oeil
= Ethmoidite aigue de l'enfant
> Frequente
+ Sinusite sphenoidale aigue
= Exceptionnelle car sinus situe en dehors des courant respiratoires
- Formes etiologiques
+ Causes particulieres
= Sinusite aigue par surinfection d'un hematome intrasinusien
> Secondaire a une fracture du massif facial
= Sinusite aigue secondaire a la mise en place d'un tamponnement nasal
> Pendant de longue periode
= Sinusite aigue par penetration d'un corps etranger
> Penser systematiquement chez l'enfant
+ Sinusite aigue d'origine dentaire
= Sinusite maxillaire aigue
> Succedant a
- Pathologie infectieuse de la racine
+ De la 1e molaire superieure
+ De la 2e premolaire superieure
- Type de la lesions dentaire
+ Aigue
= Pulpite
= Abces periapical
+ Chronique
= Granulome apical
= Kyste radiculodentaire
= Tableau typique
> Succede a une crise de pulpite
- Douleur pulsatil
- Irradiation a tout le maxillaire superieur
- Exacerbation la nuit
- Majoree ou reveillee par
+ La chaleur
+ La pression sur la couronne ou la gencive
- Fievre
- Oedeme de la joue et de la gencive
> Tableau de la sinusite maxillaire
- Mouchage de pus par la narine homolaterale
+ Fetide
+ Soulage la douleur dentaire
- Examen
+ Pus au niveau du meat moyen
+ Radiographie montre une diminution de la transparence du sinus
= Traitement
> Necessite un traitement simultane de la sinusite et de la dent
- Extraction plus souvent necessaire
- Formes symptomatiques
+ Formes trompeuses
= Pathologie dentaire
> Association
- De la douleur dentaire
- De la tumefaction de la fosse canine
= Pathologie oculaire
> Importance de l'oedeme de la paupiere inferieure
+ Sinusite bloquees
= Veritable empyeme caracterise par
> Intensite de la douleur
- Atroce
- Pulsatile
- Sans acalmie
> Absence de mouchage
- Absence de secretions a la rhinoscopie
> Presence d'un niveau liquidien
- A la radiographie
= Traitement urgent
> En cas de sinusite bloquee maxillaire
- Ponction assure l'evacuation du pus
- Soulagement immediat
> En cas de sinusite bloquee frontale
- Antibiotherapie et corticoide
+ Par voie parentherale
- Trepano ponction
- Ethmoidite aigue de l'enfant
+ Generalite
= Enfant entre 2 et 5 ans
= Risques evolutif essentiellement oculo orbitaire
+ Ethmoidite aigue non exteriorisee
= Caractere
> Coryza mucopurulent banal
> Leger oedeme palpebral
> Douleur de l'angle interne de l'oeil
> Ecoulement purulent
= Traitement
> Antibiotherapie
+ Ethmoidite aigue exteriorisee
= Stade fluxionnaire
> Contexte de rhinite aigue avec apparition
- Oedeme palpebral Unilateral
+ Predominance
= A la paupiere superieure
= A l'angle interne de l'orbite
- Discrete protrusion du globe oculaire
- Chemosis parfois
> Rhinoscopie
- Pus muco purulent
- Gros cornet inferieur congestif
> Temperature
- Depasse rarement 38.5 degres
> Radiographie
- Opacite des cellules ethmoidales homolaterales
> Traitement
- Antibiotherapie active sur haemophilus influenzae
= Stade suppure
> Abces palpebral
- Caracteres
+ Paupiere inferieure
= Tres oedematiee
= Rouge
= Tendue
= Parcourue de phlyctenes
- Evolution
+ Fistulisation
= Autour du sac lacrymal
= Dans le sillon orbito palpebral
> Abces sous perioste
- Tableau trompeur
+ Signes generaux
+ Oedeme palpebral
+ Exophtalmie
+ Legere diminution de la mobilite oculaire
- Complication majeure au nombre de 2
+ Syndrome du canal optique associant
= Cecite
= Abolition du photomoteur direct
= Decoloration papillaire au fond d'oeil
+ Syndrome de la fente sphenoidale associant
= Paralysie oculomotrice
= Anesthesie corneenne
= Troubles sensitifs dans le territoire du V
= Tableau de phlegmon de l'orbite
> Physiopathologie
- Extension de la suppuration au tissu cellulo graisseux periorbitai
> Tableau
- Exophtalmie
+ Importante
+ Directe
+ Irreductible
- Occlusion palpebrale
+ Impossible
- Pression des globes occulaire
+ Douleur importante
- Chemosis enorme
+ Faisant saillie a travers la fente palpebrale
- Oedeme des paupieres
+ Impressionnant
> Recherche de 3 signes imposant le drainage chirurgical d'urgence
- Immobilite du globe
- Mydriase paralytique
- Anesthesie corneenne
> Technique de drainage
- Ponction a l'angle interne de l'oeil
+ Ramne du pus
+ Analyse bacteriologique
- Incision drainage
+ Au niveau du rebord orbitaire interne
- Antibiotherapie associee
+ A forte dose par voie parenterale
> Evolution
- Guerrison sans sequelle en cas de traitement adapte
> Complications
- Pronostic vital
+ Deces en l'absence de traitement
- Complications occulaire
+ Paralysie occulomotrice
+ Keratites
+ Nevrite optique retrobulbaire
+ Chorio retinite
+ Fonte purulente de l'oeil
- Complication neurologique
+ Thrombophlebite du sinus caverneux
+ Meningite
+ Empyeme sous dural
- Septicemie
+ Sinusite maxillaires
= Rare avant l'age de 3 ans et exceptionnelles avant 5 ans
+ Sinusite frontale
= Encores plus tardives
þ Diagnostic differentiel
- Sinusite maxillaire aigues
+ Nevralgie faciale
= Caracteres et topographie de la douleur
+ Douleurs d'origine dentaire
= Interet de la radio sinusienne et dentaires
- Sinusites frontales aigue
+ Douleur unilaterale
= Douleur frontale unilaterale
> Migraine
> Algie vasculaire de la face
> Nevralgie faciale
> Glaucome
= Sinusite barometrique
> Consecutive a une obstruction aigue du canal naso frontal
> Dans le cadre d'une brusque variation de pression ambiante
+ Douleur frontales bilaterale
= Troubles visuels
= Lesion endocranienne
- Ethmoidite aigue
+ Erysipele
= Plaque rouge debutant a l'angle interne de l'oeil
= Interet de la reconnaissance d'un bourrelet peripherique
= Extension rapide en surface vers la paupiere
= Adenite pretragienne
+ Furoncle de la paupiere
= Debut par bouton dur et douloureux
+ Dacryocystite
= Tumefaction limitee a l'angle interne de l'oeil
= Pression fait soudre du pus des caroncules lacrymales
+ Tumeurs primitives de l'orbite
= Debut brutal
= Exophtalmie
= Signes inflammatoire
= Evolutive sous antibiotherapie
= Interet du scanner
+ Osteomyelite du maxillaire superieur du nourisson
= Physiopathologie
> Infection a staphylocoque dores
> Interesse les zones osseuse fertile entourant les germes dentaires
= Symptomatologie
> Syndrome infectieux generale
> Volumineux oedeme de la paupiere inferieur
> Examen endobuccal fait le diagnostic
- Voussure hemipalatine
- Tumefaction du rebord gingival
- Infiltration de la fosse canine
= Radiographie
> Montre l'integrite des sinus
þ Traitement
- Sinusite maxillaires et frontales
+ Assurer un drainage correct au niveau du meat moyen
= Par decongestionnant de la muqueuse
> Soit pulverisation nasale
- Solution avec vasocontricteur
- Risque de l'utilisation prolongee
> Soit aerosols
- A base de corticoides
> Soit par introduction directe d'un vasoconstricteur
- Avec coton au niveau du meat moyen
+ Traitement general
= Anti inflammatoire
> Nifluril*
= Antibiotique
> Josacine*
> Penglobe*
> Augmentin*
> Alfatil*
> Zynnat*
> Bactrim*
= Interet particulier des antibiotique
> Dans les sinusite frontales aigue
- Prevention des complication osteitiques et endocranienne
+ Duree du traitement
= Environ 10 jours
+ Indication de la ponction de sinus
= Cas de sinusite bloquee
= Cas de suppuration persistant au bout de 8 jours
+ Indication de la trepano ponction du sinus frontal
= Cas de sinusite frontale bloquee
= Cas de sinusite frontale aigue banale
> Seule la ponction du sinus maxillaire suffit
+ Formes avec sinusite maxillaire d'origine dentaire
= Extraction en urgence de la dent en cause
- Ethmoidite aigue
+ Traitement avant tout medical
= Antibiotherapie
> Fortes doses
> Large spectre
> Voie parentherales
= Corticotherapie
> Solupred*
> Avec prudence pendant quelques jours
> Relais par les anti inflammatoire non steroidiens
= Traitement local
> Collyres ophtalmique
> Desinfection rhinopharyngee
+ Traitement de drainage
= En urgence devant tout signes de souffrance oculaire
> Orbitotomie par voie interne
> Apres ponction exploratrice au trocard a l'angle interne de l'oeil
= Ethmoidectomie jamais indiquee
+ En fin de traitement
= Radiographie de controle
= Adenoidectomie necessaire a distance de l'episode aigue
* Sinusites chroniques
þ Sinusites maxillaire chronique suppuree
- Signes revelateurs
+ Douleur
= Sinusite maxillaire chronique non douloureuse en dehors des poussees
+ Ecoulement nasal
= Purulent souvent
> Trainante
> Associee a des croutes malodorante
= Troubles de l'odorat
> Anosmie
> Cacosmie
= Hydrorrhee paroxystique
> Accompagnee d'eternuement en salve evoque une sinusite allergique
= Ecoulement posterieur
> Ecoulement matinal
> Sensation permanente de secretions retrovelique avec raclemement
> Paresthesie pharyngee
> Dysphonie
> Toux rebelle
> Otite sereuse chronique a tympan ferme
> Gastrite
+ Obstruction nasale rebelle
= Origine
> Oedeme
> Surinfection
> Croutes
> Deviation de la cloison ou polypes parfois
+ Manifestation oculaires
= Iritis
= Conjonctivite
= Keratite
= Chorio retinite
= Pathologie necessitant la recherche d'un foyer infectieux
> Sinusien
> Dentaire
> Amygdalien
- Examen clinique
+ Palpation
= Douleur lateronasale
= Sous orbitaire en croissant
+ Rhinoscopie anterieure
= Aspect du meat moyen
> Hypertrophie de la muqueuse
> Bourrelet de kauffmann donnant l'aspect d'un faux cornet
> Presence de pus
= Aspect du cornet
> Hypertrophie
> Congestion
= Existence de secretion souvent abondante
> Niveau du plancher
= Existance de petits polypes inflammatoires
> Temoin d'une rhino sinusite allergique
+ Rhinoscopie posterieure indispensable
= Trainee purulente a la face posterieure de la queue du cornet infe
= Hypertrophie des queues de cornets
+ Examen au miroir larynge
= Pus dans le sinus piriforme ou la commissure posterieure
+ Examen des tympans
= Apprecie son retentissement sur le tympan
= Aspect d'otite sereuse
+ Examen de la denture
= Interet primordiale
- Examen complementaires
+ Radiographie
= Radiographie avec 3 incidences standards
= Panoramique dentaire systematique
= Scanner parfois necessaire
+ Aspect radiologique de la sinusite maxillaire suppuree
= Soit simple voile du sinus
= Soit opacite franche dense et homogene
+ Echographie
= Remplace actuellement la diaphanoscopie
+ Sinusoscopie
= Interet
> Prelevement bacteriologique
> Prelevement des muqueuses pour l'etude histologique
> Appreciation de l'etat de l'ostium au niveau du meat moyen
> Therapeutique par lavage du sinus
- Formes cliniques des sinusites maxillaires chroniques
+ Formes etiologiques
= Distinction des sinusites chroniques
> D'origine nasale
> D'origine dentaire
= Sinusite d'origine nasale
> Notion d'antecedent d'episodes sinusiens aigue
> Notion de poussees de rechauffement
> Mouchage muqueux ou mucopurulent mais jamais fetide
> Muqueuse nasale hypertrophique et inflammatoire
- Avec deviation importante de la cloison nasale
> Participation ethmoidale anterieure voire pansinusite a la radio
= Sinusites d'origine dentaire
> Caractere d'emblee chronique
> Existence d'une sinusite maxillaire unilaterale
> Presence d'ecoulement purulent et fetide
> Niveau des 2 premieres molaire, des premolaire et canine rarement
> Antecedents de douleurs ou de soins dentaire
> Image claire periapicale sur la radio panoramique
> Vaste kyste dentaire sur les radio de sinus
+ Formes selon le germe
= Polymicrobisme le plus souvent
= Mise en cause non negligeable des anaerobies
= Mais un tres grand nombre de sinusite chronique sont amicrobienne
+ Formes attenuees
= Radiographie fait le diagnostic
> Montre 2 types d'images
- Hyperplasie globale plus ou moins importante de la muqueuse
- Image en soleil levant avec
+ Opacite arrondie a limite superieure convexe
+ Occupe l'angle inferieur du sinus et evoque un kyste sous muqueu
= Sinusoscopie
> Affirme ou infirme la presence de muco pus
> Oriente l'etiologie de l'image hyperplasique
- Etat inflammatoire
- Aspect de muqueuse allergique
> Diagnostique differentiel entre
- Simple kyste sereux du bas fond sinusien
- Kyste surinfecte
- Abces sous muqueux
- Ameloblastome kystique avec etude histologique
+ Sinusites allergique
= Caracteres
> Sinusites maxillaires bilaterale
> Atteinte diffuse de la muqueuse nasale
= Interrogatoire
> Allergie familiale
> Notion de trachite spasmodique dans l'enfance
> Notion de rhinite saisonniere
> Notion d'hydrorrhee avec eternuement en salve
> Existance d'un asthme connu
= Examen clinique
> Apprecie l'etat de la muqueuse nasale
- Pale
- Hypertrophique
- Recherche une polypose nasale
= Radiographie
> Epaississement en cadre des 2 sinus maxillaire
> Participation pansinusienne
= Sinusoscopie
> Apprecie l'etat hypertrophique de la muqueuse avec aspect
- Oedemateuse
- Polypoide
- Delave
> Absence de muco pus
- Temoin d'une surinfection
= Interet du bilan allergologique
> Mise en cause eventuelle d'un allergene
+ Sinusite maxillaires chronique de l'enfant
= Caratere
> Enfant de plus de 3 ans
> Malgres adenoidectomie continue a presenter
- Rhinopharyngites purulentes a repetition
- Episodes otitiques repetes
- Toux rebelle
= Examen
> Retrouve du pus dans la fosse nasale
> Retentissement otologique
= Radiographie
> Interet dans le diagnostic
= Formes cliniques
> Cas de sinusite maxillaire unilaterale
- Traitement efficace
> Cas de bilateralite
- Traitement long
- Necessite la recherche
+ Deficit immunitaire en IgA
+ Allergie
+ Formes mineurse de mucoviscidose
+ Syndrome de kartagener associant
= Situs inversus
= Sinusite
= Dilatation des bronches
- Diagnostic differentiel des sinusites maxillaires chroniques
+ Diagnostic de sinusite chronique pour
= Coryza chronique
= Ozene
= Corps etranger
+ Cancer
= Antecedents
> Travailleur du bois
= Symptomatologie
> Mouchage sanglant
= Examen
> Masse polypoide irreguliere saignant au contact
- Biopsie systematique
> Anesthesie du sous orbitaire
> Petite infiltration du rebord orbitaire
= Radiographie indispensable
> Existence d'une osteolyse
= Scanner
> Dans le bilan d'extension
þ Sinusite frontales chronique
- Manifestation revelatrice
+ Ecoulement purulent unilateral intermittent
+ Poussees de rechauffement
+ Douleurs fronto orbitaires volontier accentuees par le penchement
- Examen
+ Douleur a la pression de la paroi anterieure du sinus frontal
+ Ecoulement purulentdans la fosse nasale venant du meat moyen
+ Pus sur les parois du cavum a la rhinoscopie posterieure
- Radiographie
+ Existence d'un voile discret ou une opacite franche
+ Epaississement de la muqueuse
+ Epaississement reactionnel du squellette perisinusal
+ Participation pansinusienne souvent
- Complication frequente de la sinusite frontale
+ Osseuse avec osteite
+ Complication endocranienne
- Formes cliniques au nombres de 2
+ Sinusite frontale post traumatique
= Surinfection d'un hematome intrasinusien
+ Sinusite frontales attenuees
= Manifestation par des douleurs sus orbitaires
= Cede a la desobstruction du canal naso frontal
- Diagnostic differentiel
+ Autres etiologie de douleur frontale
+ Agenesie du sinus frontal
+ Osteome
þ Ethmoidite chronique
- Ethmoidite anterieure chronique
+ Souvent dans le cadre d'une pansinusite
+ Diagnostic essentiellement radiologique
- Ethmoidite posterieure chronique
+ Sinusite sphenoidale souvent associee
+ Manifestation par
= Un catarrhe du cavum
= Des cephalees occipitales
+ Radiographie avec incidence de hirtz
- Ethmoidite chronique suppuree close
+ Manifestation
= Cephalee orbito frontale sourde
= Obstruction nasale homolaterale
= Absence de rhinorrhee a l'examen
+ Complication infectieuse possible
= Kerato conjonctivite
= Irido cyclite
- Ethmoidite chronique non suppuree
+ Manifestation
= Cephalee orbito frontale
= Nez sec et bouche
+ Radiographie
= Muqueuse hypertrophique
= Participation oedemateuse parfois
= Rapport intime avec l'allergie naso sinusienne
- Ethmoidite chronique de l'enfant
+ Caractere
= Plus souvent ethmoidite subaigue trainante
> Favorise par traitement antibiotique mal adapte
+ Manifestation
= Symptomatologie d'empruns avec toux nocturne
= Disparition de la symptomatologie apres l'adolescence
+ Cas particulier
= Ethmoidite atrophique de la deuxieme enfance
> Coryza chronique
> Hypertrophie des cornets inferieurs
- Contrastant avec atrophie des cornets moyens recouvert de croutes
> Radiographie
- Agenesie des sinus frontaux
> Evolution vers l'ozene a l'age adulte
þ Sinusite sphenoidale chronique
- Diagnostic
+ Tres difficile
- Sinusite sphenoidale suppuree ouverte
+ Ecoulement pharynge posterieur
+ Cephalee profonde retro occulaire mediane
+ Secretions mucopurulente a la rhinoscopie anterieure
+ Radiographie avec opacite de l'un des 2 sinus sphenoidaux
- Empyeme clos du sinus sphenoidal
+ Cephalee violente
+ Traitement chirurgical
+ Complication endocranienne possible
- Sinusite sphenoidale latente
+ Signes revelateurs
= Signes ophtalmologique type nevrite optique retro bulbaire
= Crises douloureuse a type de nevralgie faciale
þ Traitement des sinusites chroniques
- Generalite
+ Souvent long et decevant
- Methodes de traitmeent
+ Traitement medicaux
= Antibiotiques
> Voie generale ou locale
= Anti inflammatoires steroidiens
> Voie generale ou instillation intra sinusiennes
= Medication souffree
> Locale ou generale
= Oligo elements
> Voie geenrale ameliorant les defense immunitaires
= Vaccinotherapie polymicrobienne
> Voie generale
= Vasoconstricteurs locaux
> Utilisation limite dans le temps
> Diminue l'oedeme et favorise le drainage au niveau du meat
= Aersols associant
> Mucolytique
> Antibiotiques
> Anti inflammatoire
= Inhalation balsamique
> Efficacite objective tres discutee
= Lavage positionnel
> Grande utilite dans les atteintes polysinusiennes
= Cures thermales
> Efficacite remarquable
= Cures de desensibilisation
> Interet dans les origines allergiques
= Antihistaminiques
= Corticoides retard
> Avec precaution
+ Traitement chirurgicaux
= Ponction et drainage du sinus
> Efficacite incontestable
= Meatotomie inferieure
> Creation d'une large ouverture de la cloison inter sinuso nasale
- Sous le cornet inferieur
= Intervention ameliorant le drainage naturel
> Correction d'une deviation de la cloison nasale
> Ablation d'un polype obstruant le meat
> Cauterisation d'un cornet inferieur hypertrophique
= Adeneoidectomie
> Permet d'eliminer un foyer de surinfection
= Intervention chirurgicale radicale
> Intervention de caldwell luc
- Trepanation du sinus maxillaire par la fosse canine
- Indication dans les sinusites maxillaires chronique
- Indication therapeutique
+ Dans les sinusites maxillaires chroniques suppurees
= Ponctions lavages
= Antibiotherapie
= Anti inflammatoire
= Extraction dentaire si dent en cause
+ Dans les sinusites maxillaire attenuees
= Traitement medical
> Anti inflammatoire
> Aerosols
> Vasoconstricteur locaux
> Therapeutique souffree
> Vaccinotherapie
> Oligo elements
> Cures thermales
= Traitement chirurgical
> Intervention de caldwell luc en cas d'echec du traitement medical
> Correction d'une deviation de la cloison nasale si anomalie
+ Dans les autres sinusites chroniques
= Traitement medical
= Lavages repete
+ Dans les sinusites allergiques
= En periode de poussee
> Traitement antibiotique souvent necessaire
> Antihistaminiques
> Corticoides en instillation nasale
= Si insuffisant
> Aerosol
> Lavage par la methode de proetz
> Corticoide par voie generale
= Traitement du terrain
> Reconnaissance de l'allergene
> Desensibilisation specifique
> Desensibilisation non specifique
- Gammaglobuline
- Vaccinotherapie
- Cures soufrees par voie buccale
- Cures thermales
> Chirurgie a tres peu de place
- Ablation des polypes obstructif
+ En connaissant leur caractere recidivant
- Correction d'anomalie anatomique
- Ponctions drainage en cas de surinfection rebelle
* Sinusite mycosique
þ Sinusite aspergillaire
- Distinction de 2 tableau
+ Forme non invasive
= Rhinosinusite
> Purulente
> Unilaterale
= Jetage brunatre ou grisatre
> Caracteristique
= Radiographie
> Soit aspect de sinusite banale
> Soit opacite arrondie et suspendue en grelot
= Antibiotherapie
> Inefficace
= Ponction lavage
> Ramenant des debris avec necessite d'examen parasitologique
+ Formes invasive
= Sinusite chronique mucopurulente
> Evolution sur plusieurs mois
= Signes d'extension locoregionale
> Deformation des paroi osseuses
> Refoulement des tissus mous avec
- Exophtalmie
- Paralysie oculomotrice
= Radiographie
> Aspect tumorale avec lyse osseuse
= Scanner
> Precision de l'extension tumorale
= Diagnostic
> Peroperatoire
- Magma noiratre a l'ouverture du sinus
> Etude parasitologique
> Forme fatal en cas d'envahissement intra cranien
- Traitement quel que soit la forme
+ Examen histologique
= Confirmation diagnostic
+ Traitement chirurgical
= Curetage complet
= Bonne aeration des sinus
+ Traitement medical
= Amphotericine B en perfusion
þ Mucormycose sinusienne
- Terrain particulier
+ Diabetique
+ Leucose
+ Traitement immunodepresseur
- Diagnostic precoce
+ Muqueuse necrotique au cours d'un tableau de sinusite
- Cultures et biopsie
+ Indispensable
- Evolution
+ Foudroyante en 2 a 10 jours
+ Tableau de meningo encephalite
+ Exophtalmie
+ Ophtalmoplegie
+ Necrose ischemique des paupieres
- Traitement chirurgical et medical
+ Antifungique
+ Reequilibration du diabete
* Complication des sinusites
þ Complication banales
- Poussees aigues de rechauffement
- Atteinte des voies respiratoires
+ Laryngite
+ Tracheite
+ Bronchites
- Troubles digestifs
+ Dyspepsie
gastrite
- Otite sereuse chronqiues a tympan ferme
- Communication bucco sinusiennes
þ Complication ophtalmologique
- Cellulite orbitaire
+ Exophtalmie irreductible et tres douloureuse
+ Volumineux oedeme palpebral et conjonctival
- Keratite
- Nevrite optique retrobulabaire
- Decollement exsudatif et inflammatoire de la retine
- Paralysie oculomotrice
þ Complication cranio meningo encephalique
- Osteite de la voute du crane
+ Tableau du sinusite frontale aigue
- Meningite purulente
+ Urgence medicale
- Abces du cerveau
+ Triade
= Hypertension intra cranienne
= Syndroem infectieux severe
= Troubles neurologique
- Empyeme meninge
+ Tableau
= Syndrome meninge
= Syndrome infectieux severe
= Obnubilation intellectuelle
= Signes deficitaire focaux
= Crise convulsive
= Oedeme papillaire au fond d'oeil
= Osteite associee
- Abces extra dural
+ Complication directe de l'osteomyelite de la voute
- Phlebites cerebrale
+ Thrombophlebite du sinus longitudinal superieur
= Tableau
> Volumineux oedeme frontal a predominance mediane
> Signes d'hypertension intra cranienne
> Signes moteur deficitaire Signes irritative avec crises convulsive
> Coma ou syndrome de decortication
+ Thrombophlebite du sinus caverneux
= Tableau tres evocateur
> Syndrome septicemique
> Oedeme palpebral avec extension repide a toute la face
> Chemosis sero sanguinolant
> Exophtalmie
> Paralysie oculomotrice
> Oedeme papillaire discret
> Hemoc positive
> Meningite purulente a la PL
- Complication sellaires et para sellaires
+ Tableau
= Soit aspect de tumeur hypophysaire
> Cephalees
> Hemianopsie bitemporale
> Panhypopituitarisme
= Soit aspect de thrombose du sinus caverneux
> Paralusie motrice
> Oedeme de la paupiere avec chemosis
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