STAPHYLOCOCCIE CUTANEE
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* Introduction
þ Infection habituellement nosocomiale
þ Infections staphylococciques cutanee sont le plus souvent secondaire
- A une inoculation banale
- A un terrain favorable
* Rappel bacteriologique
þ Staphylocoques
- Cocci gram positif
- Aerobie ou anaerobie facultatif
- Division sur plusieurs plan formant donc des amas cellulaire irregulier
- Disposition en grappe de raisin
þ Espece staphylocoque aureus est definit
- Par la production d'une coagulase
- Par la fermentation du milieu de chapman
þ Autre staphylocoques
- Staphylocoque blanc
- Staphylocoque coagulase negative
+ Avec le staphylocoque epidermidis
þ Staphylocoque aureus
- Fabrique de nombreuse exotoxines
+ Alphatoxine ou alphahemolysine
= Action sur les erythrocytes de lapin
= Action dermonecrotique
= Action vasoconstrictive
+ Exfoliatine ou epidermolysine
= Fabriquee par les souches du groupe phagique II
= Responsable des formes de staphylococcies cutanees bulleuses
= Entraine un decollement intra epidermique
- Fabriques des enterotoxines
+ Entrenne des manifestation digestives
- Fabriques de nombreuses enzymes
+ Coagulase libre
+ Fibrinolysine
* Epidemiologie
þ Caractere ubiquitaire
- Staphylocoque est repandu dans toute la nature
+ Dans l'eau
+ Dans la terre
+ Dans l'air ambiant
+ A la surface des objets
- Resistance tres importante
- Reservoir essentiel est l'homme
- Portage sain au niveau cutane et des orifices
þ Hotes habituel
- Environ 30 a 50% des sujets sont porteurs sains
+ Surtout dans les regions anterieure des fosses nasales
- Portage cutane frequent surtout au niveau
+ Du front
+ Du cuir chevelu
+ Des mains
+ Du perinee
- Portage intestinal frequent dans 25% des cas
+ Aucune valeur pathologique
þ Transmission
- Transmission directe
+ Possible a partir de lesions staphylococcique ouverte
- Transmission indirecte
+ Frequente
+ Par l'air et ses poussieres vecteur indiscutable
+ Porteurs nasaux sont des disseminateurs
* Physiopathologie
þ Pouvoir pathogene naturel
- Staphylococcies cutanees represente les localisations les plus frequentes
+ Evolution possible
= Staphylococcies cutanee uniquement
> Developpement dans le follicule pilo sebace
- Folliculine
- Furoncle
> Developpement au niveau de la glande sudoripare
- Hydrosadenite axillaire
> Developpement au niveau des ongles
- Panaris
- Onyxis
- Perionyxis
= Staphylococcie bulleuse
> Presence d'une souche productrice d'exfoliatine donnant
- Pemphigus epidermique du nouveau ne ou maladie de ritter
- Syndrome de lyell staphylococcique ou scalded skin syndrome
- Impetigo staphylococcique
- Eruption scarlatiniforme
- Syndrome du choc toxique
= Staphylococcie septicemique
> Succede souvent a une infection cutaneo muqueuse
> Souvent passee inapercue
þ Immunite
- Portage sain chez l'homme
+ Ceci implique l'existance d'une immunite naturelle efficace
- Immunite cellulaire
+ Intermediare de la phagocytose
+ Role tres important
+ Granulomatose chronique familiale
= Gravite de la staphylococcie chez garcon porteur de cette maladie
= Maladie recessive
= Defaut de bactericidie
- Immunite humorale
+ Appariton d'anticorps
= Antitoxines
= Antiacide teichoique
+ Role protecteur incertains
- Facteur predisposant a l'infection
+ Diabete
+ Alcoolisme
+ Traumatisme cutane
+ Brulure
+ Prsence d'un corps etranger type catheter
+ Affection immunosupressive
+ Selection par antibiotiques
* Staphylococcie du follicule pilo sebace
þ Furoncle
- Generalite
+ Infection puis necrose d'un follicule pileux et de ses annexes
+ Germe responsable est le staphylocoque aureus
- Clinique
+ Aspect d'une papule rouge
+ Centre par un poil
+ Transformation en 2 a 3 jour en un pus jaunatre
+ Evacuation d'un bourbillon purulent au 6e jour
- Region
+ Zones de friction ou de sudation
= Visage
= Nuque
= Mains
= Fesses
= Cuisses
- Formes
+ Agglomeration de furoncle donne un anthrax
- Evolution
+ En regle favorable
+ Possibilite de cicatrice residuelle
- Complication au nombre de 2
+ Passage a la chronicite
+ Septicemie
= Surtout si le furoncle est presse ou traumatise
= Region particuliere au niveau
> De la levre superieure
> De la racine de l'aile du nez
= Risque majeur d'extension avec staphylococcie maligne de la face
- Prophylaxie
+ Meilleure prophylaxie est la proprete
+ Port de vetement ample
+ Savonage regulier sous la douche
þ Folliculite
- Infection limitee d'un follicule pileux
+ Aspect
= Petite lesions microvesiculeuses centrees par le poil
= Entourees d'une areole inflammatoire
+ Germe responsable
= Staphylocoque epidermidis plus souvent
+ Evolution
= Microvesicule va s'ouvrir et se recouvrir d'une croute
= Evolution souvent simple
= Inutilite de toute antibiotherapie
+ Localisation habituelle
= Visage
= Fesses
= Cuisses
+ Denomination suivant la region
= Orgelet au niveau d'un follicule ciliaire
= Sycosis au niveau de la barbe
þ Hidrosadenite
- Infection puis necrose d'un follicule pileux et de sa glande apocrine
- Germe responsable est le staphylocoque epidermidis
- Localisation
+ Aux aisselles
+ Aux plis de l'aine
- Evolution
+ Tendance a la chronicite avec
= Fistulisation
= Cicatrices
= Formations kystiques
+ Necessite parfois d'une extirpation chirurgicale
þ Lesions recivantes
- Recidive frequente d'une staphylococcie du follicule pilo sebace
+ Dans le meme territoire
+ Sur le meme mode
- Recherche de facteurs declenchant ou terrain
+ Diabete
+ Deficit immunitaire
- Reensemencement des teguments par un staphylocoque aureus
+ Foyers orificiels des fosses narinaire ou regions perineale
+ Aboutit a une furonculose chronique
- Traitement
+ Traitement avant tout local par sterilisation des gites
= Desinfection avec antiseptique
= Mesures d'hygiene generales
+ Cas de l'hidrosadenite
= Extirpation parfois chirurgicale
* Staphylococcies epidermiques
þ Impetigo
- Germe responsable
+ Staphylocoque aureus
+ Combinaison de 2 germes parfois
- Aspect
+ Bulles prurigineuses
+ Contenu seropurulent
+ Rupture puis recouvert d'une croute jaunatre
+ Mellicerique au niveau
= Du visage
= Du pourtour du nez
= De la bouche
- Se greffe volontier sur des lesions prealable
+ Gale
+ Herpes
+ Eczema
- Formes particuliere
+ Impetigo bulleux ou pemphigus du nouveau ne
= Origine epidemique
= Debut au niveau des plis
= Generalisation possible en l'absence d'antibiotherapie sous aspect
> Eruption scarlatiniforme
> Epidermolyse bulleuse ou syndrome de lyell staphylococcique
> Maladie de ritter
= Necessite de secretion d'une exfoliatine
þ Perionyxis et panaris
- Localisation sous ungueale ou sous le repli de l'ongle
- Germe responsable est le staphylocoque aureus
- Presence d'un bourrelet inflammatoire
- Decollement epidermique realise la tourniole
- Complications frequente en l'absence de traitement
+ Phlegmon de la guaine du tendon flechisseur
+ Osteite phalangienne
* Staphylococcie maligne de la face
þ Chez le sujet jeune le plus souvent
þ Localisation particuliere d'un furoncle de la face
- Levre superieure
- Aile du nez
- Pli naso genien
þ Facteurs
- Traumatisme intenpestif du furoncle
- Point de depart habituel
þ Evolution
- Evolution normale du furoncle
- Apparition brutale d'une areole inflammatoire autour du furoncle
+ Devient saillante
+ Douloureuse
- Frissons
- Temperature a 40
- Signes locaux alarmant en quelques heures
+ Tumefaction mal limitee
+ Deformation de la moitie de la face
+ Debordement de la ligne mediane
+ Couleur rouge sombre sans bourrelet peripherique
+ Consistance ligneuse et recouvert de vesico pustules
+ Pustules remplies de pus jaunatre avec staphylocoque aureus
- Oedeme
+ Envahie
= La paupiere
= La levre superieure
= La joue
= Le nez
- Cordon thrombose
+ Niveau
= Des veines palpebrales
= Des veines angulaires de l'oeil
+ Cordon palpable
- Signes generaux
- Syndrome infectieux intense
þ Pronostic
- Redoutable en l'absence de traitement
+ Cellulite orbitaire
+ Thrombophlebite du sinus caverneux
+ Meningite
þ Examens complementaires
- Hemocultures
- Prelevement local
þ Traitement
- Necessite d'une double antibiotherapie bactericide et synergique
* Syndrome du choc toxique staphylococcique
þ Germe responsable
- Staphylocoque aureus
+ Secretion d'une endotoxine proteique pyrogene
+ Isole 3 fois sur 4 dans le vagin ou le col
þ Definition clinique selon 3 criteres
- Hypotension arterielle inferieure ou egale a 90 mmHg
- Rash erythemateux diffus
+ Association ou non a une desquamation des paumes et des plantes
+ Environ 8 a 15 jours apres le debut
- Temperature superieure a 39.8 degres
þ Atteinte multiviscerale
- Association d'au moins 3 des symptomes suivants
+ Atteinte digestive
= Vomissement
= Diarrhee
+ Atteinte musculaire
= Myalgie
= Elevation des enzymes musculaire
+ Hyperhemie des muqueuses
= Pharynx
= Conjonctive
= Vagin
+ Atteinte renale
+ Atteinte hepatique
þ Biologie
- Hemocultures negatives
- Thrombopenie
- Coagulation intravasculaire disseminee
- Hyperleucocytose avec lymphopenie
þ Evolution
- Mortelle dans 10% des cas
þ Sequelles
- Neuromusculaire
- Renale
- Neuropsychique
þ Traitement
- Remplissage vasculaire
- Ablation du tampon vaginal
- Antibiotherapie massive
* Traitement
þ Furoncle et anthrax
- Traitement local
+ Antiseptique
= Solution millian
= Eosine
- Prevention des recidives
+ Mesures d'hygiene
= Vetement ample
= Savonnage biquotidien sous la douche
+ Antibiotherapie apres voie generale
= Synergistine ou pyostacine* ou staphylomycine*
= Oxacilline ou bristopen*
+ Indication de l'antibiotherapie
= Niveau de la face
= Terrain immunodeprime
= Tendance extensive et anthrax
= Reaction inflammatoire intense
- Traitement d'une furonculose chronique
+ Difficile et necessite perseverance
- Sterilisation des gites cutanes ou muqueux indispensable
+ Pommade antibiotique quotidienne et prolonge
= Neomycine
= Bacitracine
= Acide fusidique
+ Localisation
= Dans les fosses nasales anterieure
= Dans region perineale en bain de siege
> Avec solution de KMnO
> Puis betadine*
> Avec mesure d'hygiene generale
þ Folliculite
- Bonne reponse aux antiseptique locaux
- Aucune necessite d'une antibiotherapie par voie generale
þ Hidrosadenite
- Traitement local par antiseptique
- Traitement general par antibiotherapie
- Traitement chirurgical par extirpation chirurgicale parfois
þ Impetigo
- Traitement antiseptique local suffisant
- Antibiotherpie generale si impetigo etendus suintants febriles ou strepto
- Medication
+ Macrolide
+ Synergistine
+ Duree de 10 jours
þ Onyxis et perionyxis
- Antiseptiques locaux en bains quotidiens
- Antibiotherapie par voie generale associe
- Panaris avec echec du traitement medical doit etre excise chirugicalement
þ Staphylococcie maligne de la face
- Necessite au prealable
+ Prelevements locaux
+ Hemocultures
- Traitement par double antibiotherapie antistaphylococcique
+ Oxacilline et aminoside
+ Oxacilline et fosfomycine
- Traitement a vise anticoagulante
+ Prevention d'une thrombose des sinus caverneux
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