Médicis

  Retour   


STAPHYLOCOCCIE CUTANEE

======================

* Introduction

  þ Infection habituellement nosocomiale
  þ Infections staphylococciques cutanee sont le plus souvent secondaire
    - A une inoculation banale
    - A un terrain favorable

* Rappel bacteriologique

  þ Staphylocoques
    - Cocci gram positif
    - Aerobie ou anaerobie facultatif
    - Division sur plusieurs plan formant donc des amas cellulaire irregulier
    - Disposition en grappe de raisin
  þ Espece staphylocoque aureus est definit
    - Par la production d'une coagulase
    - Par la fermentation du milieu de chapman
  þ Autre staphylocoques
    - Staphylocoque blanc
    - Staphylocoque coagulase negative
      + Avec le staphylocoque epidermidis
  þ Staphylocoque aureus
    - Fabrique de nombreuse exotoxines
      + Alphatoxine ou alphahemolysine
        = Action sur les erythrocytes de lapin
        = Action dermonecrotique
        = Action vasoconstrictive
      + Exfoliatine ou epidermolysine
        = Fabriquee par les souches du groupe phagique II
        = Responsable des formes de staphylococcies cutanees bulleuses
        = Entraine un decollement intra epidermique
    - Fabriques des enterotoxines
      + Entrenne des manifestation digestives
    - Fabriques de nombreuses enzymes
      + Coagulase libre
      + Fibrinolysine

* Epidemiologie

  þ Caractere ubiquitaire
    - Staphylocoque est repandu dans toute la nature
      + Dans l'eau
      + Dans la terre
      + Dans l'air ambiant
      + A la surface des objets
    - Resistance tres importante
    - Reservoir essentiel est l'homme
    - Portage sain au niveau cutane et des orifices
  þ Hotes habituel
    - Environ 30 a 50% des sujets sont porteurs sains
      + Surtout dans les regions anterieure des fosses nasales
    - Portage cutane frequent surtout au niveau
      + Du front
      + Du cuir chevelu
      + Des mains
      + Du perinee
    - Portage intestinal frequent dans 25% des cas
      + Aucune valeur pathologique
  þ Transmission
    - Transmission directe
      + Possible a partir de lesions staphylococcique ouverte
    - Transmission indirecte
      + Frequente
      + Par l'air et ses poussieres vecteur indiscutable
      + Porteurs nasaux sont des disseminateurs

* Physiopathologie

  þ Pouvoir pathogene naturel
    - Staphylococcies cutanees represente les localisations les plus frequentes
      + Evolution possible
        = Staphylococcies cutanee uniquement
           > Developpement dans le follicule pilo sebace
            - Folliculine
            - Furoncle
           > Developpement au niveau de la glande sudoripare
            - Hydrosadenite axillaire
           > Developpement au niveau des ongles
            - Panaris
            - Onyxis
            - Perionyxis
        = Staphylococcie bulleuse
           > Presence d'une souche productrice d'exfoliatine donnant
            - Pemphigus epidermique du nouveau ne ou maladie de ritter
            - Syndrome de lyell staphylococcique ou scalded skin syndrome
            - Impetigo staphylococcique
            - Eruption scarlatiniforme
            - Syndrome du choc toxique
        = Staphylococcie septicemique
           > Succede souvent a une infection cutaneo muqueuse
           > Souvent passee inapercue

  þ Immunite
    - Portage sain chez l'homme
      + Ceci implique l'existance d'une immunite naturelle efficace
    - Immunite cellulaire
      + Intermediare de la phagocytose
      + Role tres important
      + Granulomatose chronique familiale
        = Gravite de la staphylococcie chez garcon porteur de cette maladie
        = Maladie recessive
        = Defaut de bactericidie
    - Immunite humorale
      + Appariton d'anticorps
        = Antitoxines
        = Antiacide teichoique
      + Role protecteur incertains
    - Facteur predisposant a l'infection
      + Diabete
      + Alcoolisme
      + Traumatisme cutane
      + Brulure
      + Prsence d'un corps etranger type catheter
      + Affection immunosupressive
      + Selection par antibiotiques

* Staphylococcie du follicule pilo sebace

  þ Furoncle
    - Generalite
      + Infection puis necrose d'un follicule pileux et de ses annexes
      + Germe responsable est le staphylocoque aureus
    - Clinique
      + Aspect d'une papule rouge
      + Centre par un poil
      + Transformation en 2 a 3 jour en un pus jaunatre
      + Evacuation d'un bourbillon purulent au 6e jour
    - Region
      + Zones de friction ou de sudation
        = Visage
        = Nuque
        = Mains
        = Fesses
        = Cuisses
    - Formes
      + Agglomeration de furoncle donne un anthrax
    - Evolution
      + En regle favorable
      + Possibilite de cicatrice residuelle
    - Complication au nombre de 2
      + Passage a la chronicite
      + Septicemie
        = Surtout si le furoncle est presse ou traumatise
        = Region particuliere au niveau
           > De la levre superieure
           > De la racine de l'aile du nez
        = Risque majeur d'extension avec staphylococcie maligne de la face
    - Prophylaxie
      + Meilleure prophylaxie est la proprete
      + Port de vetement ample
      + Savonage regulier sous la douche
  þ Folliculite
    - Infection limitee d'un follicule pileux
      + Aspect
        = Petite lesions microvesiculeuses centrees par le poil
        = Entourees d'une areole inflammatoire
      + Germe responsable
        = Staphylocoque epidermidis plus souvent
      + Evolution
        = Microvesicule va s'ouvrir et se recouvrir d'une croute
        = Evolution souvent simple
        = Inutilite de toute antibiotherapie
      + Localisation habituelle
        = Visage
        = Fesses
        = Cuisses
      + Denomination suivant la region
        = Orgelet au niveau d'un follicule ciliaire
        = Sycosis au niveau de la barbe
  þ Hidrosadenite
    - Infection puis necrose d'un follicule pileux et de sa glande apocrine
    - Germe responsable est le staphylocoque epidermidis
    - Localisation
      + Aux aisselles
      + Aux plis de l'aine
    - Evolution
      + Tendance a la chronicite avec
        = Fistulisation
        = Cicatrices
        = Formations kystiques
      + Necessite parfois d'une extirpation chirurgicale
  þ Lesions recivantes
    - Recidive frequente d'une staphylococcie du follicule pilo sebace
      + Dans le meme territoire
      + Sur le meme mode
    - Recherche de facteurs declenchant ou terrain
      + Diabete
      + Deficit immunitaire
    - Reensemencement des teguments par un staphylocoque aureus
      + Foyers orificiels des fosses narinaire ou regions perineale
      + Aboutit a une furonculose chronique
    - Traitement
      + Traitement avant tout local par sterilisation des gites
        = Desinfection avec antiseptique
        = Mesures d'hygiene generales
      + Cas de l'hidrosadenite
        = Extirpation parfois chirurgicale

* Staphylococcies epidermiques

  þ Impetigo
    - Germe responsable
      + Staphylocoque aureus
      + Combinaison de 2 germes parfois
    - Aspect
      + Bulles prurigineuses
      + Contenu seropurulent
      + Rupture puis recouvert d'une croute jaunatre
      + Mellicerique au niveau
        = Du visage
        = Du pourtour du nez
        = De la bouche
    - Se greffe volontier sur des lesions prealable
      + Gale
      + Herpes
      + Eczema
    - Formes particuliere
      + Impetigo bulleux ou pemphigus du nouveau ne
        = Origine epidemique
        = Debut au niveau des plis
        = Generalisation possible en l'absence d'antibiotherapie sous aspect
           > Eruption scarlatiniforme
           > Epidermolyse bulleuse ou syndrome de lyell staphylococcique
           > Maladie de ritter
        = Necessite de secretion d'une exfoliatine
  þ Perionyxis et panaris
    - Localisation sous ungueale ou sous le repli de l'ongle
    - Germe responsable est le staphylocoque aureus
    - Presence d'un bourrelet inflammatoire
    - Decollement epidermique realise la tourniole
    - Complications frequente en l'absence de traitement
      + Phlegmon de la guaine du tendon flechisseur
      + Osteite phalangienne

* Staphylococcie maligne de la face

  þ Chez le sujet jeune le plus souvent
  þ Localisation particuliere d'un furoncle de la face
    - Levre superieure
    - Aile du nez
    - Pli naso genien
  þ Facteurs
    - Traumatisme intenpestif du furoncle
    - Point de depart habituel
  þ Evolution
    - Evolution normale du furoncle
    - Apparition brutale d'une areole inflammatoire autour du furoncle
      + Devient saillante
      + Douloureuse
    - Frissons
    - Temperature a 40
    - Signes locaux alarmant en quelques heures
      + Tumefaction mal limitee
      + Deformation de la moitie de la face
      + Debordement de la ligne mediane
      + Couleur rouge sombre sans bourrelet peripherique
      + Consistance ligneuse et recouvert de vesico pustules
      + Pustules remplies de pus jaunatre avec staphylocoque aureus
    - Oedeme
      + Envahie
        = La paupiere
        = La levre superieure
        = La joue
        = Le nez
    - Cordon thrombose
      + Niveau
        = Des veines palpebrales
        = Des veines angulaires de l'oeil
      + Cordon palpable
    - Signes generaux
    - Syndrome infectieux intense
  þ Pronostic
    - Redoutable en l'absence de traitement
      + Cellulite orbitaire
      + Thrombophlebite du sinus caverneux
      + Meningite
  þ Examens complementaires
    - Hemocultures
    - Prelevement local
  þ Traitement
    - Necessite d'une double antibiotherapie bactericide et synergique

* Syndrome du choc toxique staphylococcique

  þ Germe responsable
    - Staphylocoque aureus
      + Secretion d'une endotoxine proteique pyrogene
      + Isole 3 fois sur 4 dans le vagin ou le col
  þ Definition clinique selon 3 criteres
    - Hypotension arterielle inferieure ou egale a 90 mmHg
    - Rash erythemateux diffus
      + Association ou non a une desquamation des paumes et des plantes
      + Environ 8 a 15 jours apres le debut
    - Temperature superieure a 39.8 degres
  þ Atteinte multiviscerale
    - Association d'au moins 3 des symptomes suivants
      + Atteinte digestive
        = Vomissement
        = Diarrhee
      + Atteinte musculaire
        = Myalgie
        = Elevation des enzymes musculaire
      + Hyperhemie des muqueuses
        = Pharynx
        = Conjonctive
        = Vagin
      + Atteinte renale
      + Atteinte hepatique
  þ Biologie
    - Hemocultures negatives
    - Thrombopenie
    - Coagulation intravasculaire disseminee
    - Hyperleucocytose avec lymphopenie
  þ Evolution
    - Mortelle dans 10% des cas
  þ Sequelles
    - Neuromusculaire
    - Renale
    - Neuropsychique
  þ Traitement
    - Remplissage vasculaire
    - Ablation du tampon vaginal
    - Antibiotherapie massive

* Traitement

  þ Furoncle et anthrax
    - Traitement local
      + Antiseptique
        = Solution millian
        = Eosine
    - Prevention des recidives
      + Mesures d'hygiene
        = Vetement ample
        = Savonnage biquotidien sous la douche
      + Antibiotherapie apres voie generale
        = Synergistine ou pyostacine* ou staphylomycine*
        = Oxacilline ou bristopen*
      + Indication de l'antibiotherapie
        = Niveau de la face
        = Terrain immunodeprime
        = Tendance extensive et anthrax
        = Reaction inflammatoire intense
    - Traitement d'une furonculose chronique
      + Difficile et necessite perseverance
    - Sterilisation des gites cutanes ou muqueux indispensable
      + Pommade antibiotique quotidienne et prolonge
        = Neomycine
        = Bacitracine
        = Acide fusidique
      + Localisation
        = Dans les fosses nasales anterieure
        = Dans region perineale en bain de siege
           > Avec solution de KMnO
           > Puis betadine*
           > Avec mesure d'hygiene generale

  þ Folliculite
    - Bonne reponse aux antiseptique locaux
    - Aucune necessite d'une antibiotherapie par voie generale

  þ Hidrosadenite
    - Traitement local par antiseptique
    - Traitement general par antibiotherapie
    - Traitement chirurgical par extirpation chirurgicale parfois

  þ Impetigo
    - Traitement antiseptique local suffisant
    - Antibiotherpie generale si impetigo etendus suintants febriles ou strepto
    - Medication
      + Macrolide
      + Synergistine
      + Duree de 10 jours

  þ Onyxis et perionyxis
    - Antiseptiques locaux en bains quotidiens
    - Antibiotherapie par voie generale associe
    - Panaris avec echec du traitement medical doit etre excise chirugicalement

  þ Staphylococcie maligne de la face
    - Necessite au prealable
      + Prelevements locaux
      + Hemocultures
    - Traitement par double antibiotherapie antistaphylococcique
      + Oxacilline et aminoside
      + Oxacilline et fosfomycine
    - Traitement a vise anticoagulante
      + Prevention d'une thrombose des sinus caverneux








































Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191

 

Votre avis en deux mots : rfx@free.fr


  Retour