STREPTOCOCCIES CUTANEES
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* Scarlatine
þ Etiologie
- Toxi infection due a un streptocoque beta hemolytique du groupe A
+ Dans la classification de lancefield
+ Exceptionnellement des groupes C et G
- Incorporation du genome d'un bacteriophage au genome de la bacterie
+ Permet la secretion d'une toxine de nature proteique
= Toxine erythrogene responsable de l'eruption
+ Reaction de dick
= Injection de toxine erythrogene dans le derme
> Chez sujet n'ayant jamais eut la scarlatine provoque erytheme
> Chez sujet ayant contracter la maladie test negatif
- Maladie immunisante
+ Immunite non antistreptococcique mais anti toxinique
- Nombreuse formes inapparente
þ Epidemiologie
- Maladie exceptionnelle avant 1 an et apres 5 ans
- Rencontre essentiellement entre 4 et 7 ans
- Affection des pays froid et temperes
- Transmission par contact direct
- Affection benigne actuellement
þ Clinique
- Formes commune de l'enfant
+ Incubation
= Silencieuse de 3 a 5 jours
+ Phase d'invasion brutale
= Fievre a 39 a 40
= Tachycardie
= Vomissements
= Douleurs abdominales
= Angine erythemateuse ou pharyngite
= Adenopathie cervicales
+ Eruption apparaissant en 48 heures
= Exantheme caracterise par
> Debut au plis de flexion des cuisses et des aisselle
- Signes de pastia
> Extension en une seule poussee
- Au thorax
- A la ceinture
- Aux membres respectant les extremites
- A la face parfois avec
+ Aspect soufflete classique des joues
= Signes de trousseau
+ Paleur peribuccale
= Signes de fillatov
> Aspect erythemateux
- Sans intervalle de peau saine
- Sensation de granite a la palpation
> Caractere
- Non prurigineux
> Evolution
- Disparition en 4 a 6 jours
- Desquamation d'intensite variable
+ Par petite ecaille au tronc
+ Par lambeaux aux paumes et plantes
= Enantheme
> Plus constant et caracteristique
> Angine persiste 4 a 5 jours
= Aspect de la langue
> D'abord saburrale
> Perd son enduit en 2 a 4 jours de la pointe vers la base
> Aspect desquame ensuite avec papille nu et rouge framboise
+ Syndrome generaux
= Intense pendant 4 a 7 jours
þ Formes cliniques
- Formes frustres
+ Tres frequents
+ Diagnostic par aspect de la langue
- Formes malignes
+ Rare
+ Signes generaux intense
+ Impregniation toxinique majeure
- Formes a porte d'entree extra pharyngee
+ Puerperale ou chirurgicale
+ Apres brulures
+ Eruption predominant au niveau de la porte d'entree
- Formes compliquees
+ Surinfection locales
= Otite
= Mastoidite
= Adenite
= Bubons scarlatin
+ Complications renales
= Encore un risque majeur
= Nephrite tubulo interstitielle precoce
= Nephrite tardive du 8e au 20e jour de type glomerulonephrite aigue
+ Complications rhumatismales
= Rhumatisme precoce
> Interesse les extremites
> Bon pronostic
= Rhumatisme tardifou rhumatisme scarlatin
> Veritable RAA
> Risque egalement cardiaque
þ Diagnostic
- Diagnostic positif
+ Aucun examen biologique formelle
= Hyperleucocytose et eosinophilie moderees non specifiques
= Isolement du streptocoque beta hemolytique de groupe A
= Antistreptolysine avec ascension tardive et inconstante
- Diagnostic differentiel
+ Allergie et intolerance medicamenteuse
= Eruption semblable
= Prurit important
= Angine manque
+ Eruption scarlatiniformes d'origine virale
= Enterovirus
= Adenovirus
+ Erytheme scarlatiniforme du toxic shock syndrome
= Infection staphylococcique a point de depart vaginal ou cutane
= Staphylocoque secreteur d'exotoxine C
þ Traitement
- Antibiotherapie
+ Penicilline V
= Posologie
> De 3 a 4 millions d'unite /24h chez l'adulte
> De 50 000 UI/24h chez l'enfant per os ou IM pendant 10 a 12 jours
+ Macrolide
= Specialite
> Erythromycine
> Spiramycine
> Josamycine
= Indication
> Cas d'allergie a la penicilline
= Posologie
> Chez l'enfant 50 mg/kg/j
> Chez l'adulte 2g/j
- Surveillance au 15e jour
+ Absence de proteinurie
+ Absence d'hematurie
+ Sterilisation du pharynx
- Traitement des complications renales et articulaires
+ Repos au lit durant la periode febrile
+ Isolement de 15 jours a domicile
- Recherche de streptocoque hemolytique
+ Chez frere et soeur
+ Prophylaxie par penicilline pendant 1 semaine
* Erysipele
þ Physiopathologie
- Dermo epidermite aigue
+ Localisee
+ Fibrineuse
+ Oedemateuse
- Germe
+ Due a une infection focale par streptocoque du groupe A
- Eruption succede a une lesion minime de la peau ou des muqueuses
+ Plaie
+ Orifices de la face
+ Ulcere variqueux
+ Ombilic
- Debut brutal
+ Cractere inflammatoire plutot que suppure
+ Suggere un mecanisme immunitaire
þ Clinique
- Erysipele de la face plus classiquement
+ Incubation silencieuse de 2 a 8 jours
+ Debut brutal
= Syndrome infectieux severe
= Hyperthermie a 40
= Frissons
= Cephalees
= Courbatures
+ Placard erysipelateux
= En 1 a 2 jours
= Debut au niveau d'un orifice naturel
= Excoriation cutanee
+ Extension centrifuge
= Franchit la ligne mediane pour devenir
> Bilateral
> Symetrique
= Realise un aspect en aile de papillon
> Respect le menton
> Peu deborder sur le cuir chevelu ou les oreilles
+ Aspect
= Placard inflammatoire
= Cuisant
= Douloureux
= Rouge violace
= Limite par bourrelet oedemateux peripherique essentiel
= Repose sur un derme indure et infiltre
+ Accompagne
= Adenopathie satellites douloureuses
= Signes generaux intense
= Hyperleucocytose a polynucleaire
+ Evolution
= Raccourcie en 2 a 3 jours sous antibiotique
+ Diagnostic differentiel
= Staphylococcie maligne de la face
> Pas de bourrelet peripherique
> Furoncle de l'aile du nez
= Zona ophtalmique unilateral
= Eczema aigu de la face
> Prurigineux
> Non febrile
- Erysipele des membres
+ Localisation
= Membres inferieurs le plus souvent
= Membre superieur rare
+ Terrain evocateur
= Femme
= Volontier obese
= Trouble de la circulation veineuse ou lymphatique
+ Porte d'entree
= Ulcere de jambe
= Fissure talonniere
= Intertrigo mycosique
+ Clinique
= Bourrelet peripherique moins net
+ Aphorisme
= Toute jambe rouge aigue febrile est d'origine streptococcique
+ Complication
= Risque de thrombose veineuse sous jacente
+ Traitement
= Antibiotherapie
> Penicilline G
- Environ 10 million UI/24h en perfusion veineuse ou per os
- Duree de 20 jours
> Macrolide
- Environ 2g/j en cas d'allergie aux beta lactamines
= Traitement anticoagulant
> Calciparine
> Heparine intra veineuse si phlebyte declaree
= Erysipele recidivant necessite la recherche d'un foyer latent
> Penicillinotherapie au long cours
* Cellulites streptococciques
þ Cellulite gangreneuses streptococcique ou fascilite necrosante
- Siege
+ Membres inferieurs plus souvent
- Debut
+ Apparemment banal
+ Placard erysipelatoide
+ Niveau du pourtour d'un traumatisme souvent minime
- Facteur determinant
+ Retard a la prescription de penicilline
+ Prescription intempestive d'anti inflammatoire
- Terrain predispose
+ Diabete
+ Cancer
- Symptomatologie
+ Aspect cartonne de la peau en 48 heures
+ Peau recouverte de lesion purpuriques et necrotiques
+ Evolution vers la gangrene cutanee
+ Alteration rapide de l'etat general
+ Etat de choc
- Traitement medical
+ Penicillinotherapie a fortes doses
- Traitement chirurgical
+ Avant tout
+ Urgence
+ Excision suffisamment large emportant la totalite du tissu necrose
* Impetigo
þ Pyodermite aigue
- Banale
- Atteint essentiellement les enfants
- Dermatose bulleuse
- Tres contagieuse
- Auto et hetero inoculable
- Souvent familiale
þ Agent responsable
- Cocci gram positif
- Streptocoque du groupe A
- Souvent associe a un staphylocoque dore
þ Lesions
- Type de bulles
- Puis de pustules
- Dessechement des pustules laissant place a des croutes jaunatre
þ Siege
- Pourtour du nez
- Bouche
- Cuir chevelu
þ Complications rare
- Lymphangite
- Adenites
- Septicemie
- Glomerulonephrite aigue
+ Necessite d'une proteinurie entreprise a la 3e semaine
þ Traitement
- Soins antiseptiques locaux
+ Solution de milian
+ Eosine
+ Fluoresceine
- Antibiotherapie
+ Du fait de la contagiosite et du risque de glomerulonephrite
= Macrolides
> Josamycine ou josacine*
= Synergistine
> Pristinamycine ou pyostacine*
> Virginiamycine ou staphylomycine*
= Posologie
> Environ 50 mg/kg
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