LES SURDITES
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* Introduction
þ Anatomie de l'organe de transmission
- Pavillon de l'oreille
- Conduit auditif externe
- Oreille moyenne
+ Tympan avec sa pars flacida et sa pars tensa
+ Osselets
- Marteau
+ Sur son col s'insere le muscle du marteau innerve par le V
+ Role peu connu
- Enclume
- Etrier
+ Articuler avec la fosse ovale par la platine de l'etrier
+ Muscle de l'etrier ou stapedien
= Innerve par le VII assure une protection de l'oreille interne
= Grace a un reflexe utilisant le VIII comme voie afferente
þ Anatomie de l'organe de perception
- Fosse ovale
+ Communique avec la rampe vestibulaire de la cochle remplie de perilymphe
+ Propagation du stimulus sonore dans les liquides endocochleaire
- Cochlee
+ Tube enroule en spirale et separe en 3 compartiments longitudinaux
= Rampe vestibulaire et rampe tympanique
> Remplie de perilymphe
> Communique entre elles par l'helicotrema a l'extremite distale
= Canal cochleaire
> Separe de la rampe vestibulaire par la membrane de reissner
> Separe de la rampe tympanique par l'organe de corti
> Organe de corti est fait
- De cellules sensorielle reliees aux fibres du nerf auditif
- De cellules de soutien
- De la membrana tectoria reposant sur les cil des cellule sensoriel
> Canal rempli d'endolymphe est en continuite avec l'appareil vestibul
+ Fonctionnement de la cochlee
= Vibration sonores entraine
> Des variation de pression dans le liquide perilymphatique
> Provoquant des vibrations de la membrana tectoria
> Entraine une inclinaison des cils
> Stimulation des cellules entraine une transformation
- De l'energie sonore en energie bioelectrique
- Voies afferentes
+ VIIIe paire cranienne
+ Relais bulboproteberentiel
+ Aires temporales auditives
þ Exploration cliniques de l'audition
- Interrogatoire
- Otoscopie
- Acoumetrie
+ Test de weber
= Technique
> Permet de comparer la conduction osseuse des 2 oreille
> Diapason pose en mediofrontal
= Resultat
> Cas de surdite de transmission le weber se lateralise
- Vers cote le plus atteint
> Cas de surdite de perception le weber se lateralise
- Vers cote le moins atteint
+ Test du rinne
= Permet de comparer la conduction osseuse et aerienne de la meme oreill
+ Cas de surdite de transmission
= Conduction osseuse meilleure que la conduction aerienne
+ Cas de surdite de perception
= Condustion aerienne est superieure a la condustion osseuse
þ Exploration fonctionnelles
- Audiometrie tonale
+ Exploration de 7 frequences
= Entre 128 et 8000 hertz
+ Intensite exprime en decibel
= Unite logarithmique
= Plus petite intensite sonore perceptible par oreille humaine a 1000 Hz
+ Audiometrie tonal liminaire
= Permet de determiner a chaque frequence l'intensite minimale percue
> En conduction osseuse et conduction aerienne
= Etalonnement des appareil a 0 decibel chez sujet normal
+ Test de weber audiometrique
= Vibreur place au milieu du front
= Lateralisation du son vers cote atteint signe surdite de transmission
= Lateralisation vers le cote sain signe surdite de perception
+ Test de rinne audiometrique
= Si courbe osseuse se supperpose a la courbe de conduction aerienne
> Parle de rinne positif et dans ce cas
- Soit l'oreille est normale avec courbe superposees sur le 0 db
- Soit surdite de perception avec courbe superposee inf a 0 db
= Si courbe en conduction osseuse est superieure a conduction aerienne
> Parle de rinne negatif
- Correspond a une surdite de transmission
- Audiometrie supraliminaire
+ L'intesite des sons emis est tres superieure au seuil auditif
= Audiometrie supraliminaire a 2 buts recherche
> D'un recrutement
> D'une relapse
+ Recrutement
= Oreille exploree percoit un son plus fort qu'elle ne devrait
= Consequence
> Plus on augmente l'intensite des sons
> Plus le sujet a l'impression d'entendre aussi bien que oreille saine
= Plusieurs test permettent d'explorer recrutement ou reflexe stapedien
> Recrutement est en faveur
- D'une surdite de perception d'origine endocochleaire
+ Relapse ou fatigabilite auditive
= Normalement un son pur au seuil d'audition
> Doit etre percus au moins 1 minute
= Cas de fatiguabilite auditive
> Necessite d'augmenter l'intensite du son pour continuer a percevoir
= Tone decay test ou test explorant la relapse
> Significatif si superieure a 20 db
- Donc necessite d'augmenter de 20 db pour perception au moins 1 min
= Fatiguabilite auditive est en faveur
> D'une surdite de perception d'origine retrocochleaire
- Audiometrie vocale
+ Technique
= Permet de mesurer l'audition du sujet par la voix
> A l'aide de mots monosyllabiques et disyllabique
= Graphique avec reports du pourcentage de mots correctement percus
> Avec differentes intensites
> Interet de 2 points sur ce graphique
- Seuil d'intelligibilite
+ Niveau d'intensite necessaire pour obtenir 50% de reponse
- Pouvoir de discrimination
+ Pourcentage de mots repetes par le sujet
= Pour une intensite de 30 db au dessus du seuil
= Normale etant a 100%
- Audiometrie subjective chez l'enfant
+ Tests possible des la naissance
= Utilisation de jouet sonores avec intensite et frequence connues
= Reponses sont reflexes
> Apparaissent apres petit temps de latence
- Reflexe cochleopalpebral
- Reflexe de sursaut
- Reaction posturale
- Reaction d'arret ou de declenchement des pleurs
= A partir de 4 mois
> Obtention de reflexes plus elabores
- Recherche spatiale de la source sonore
- Reaction de surprise et d'ecoute
+ Des le 6e mois et jusqu'au 24e mois
= Reflexe d'orientation conditionnee
> Image ou objet place au dessus de haut parleurs
> Stimulus sonore associe a l'eclairement de l'objet
= Des l'age de 10 mois utilisation possble de l'audiometrie vocale
> Nom de l'enfant
> Sons vocaux avec voix de la mere
+ Entre age de 2 a 3 ans
= ROC souvent encore utile
= Audiometrie de jeu CAsques et vibrateur donne des courbes fiable
= Audiometrie vocale fait appel a des mots
+ Entre l'age de 3 et 6 ans
= Peep show
> Faire actionner une mannette faisant apparaitre une image anime
- A chaque audition d'un son
> Courbes obtenue en conduction osseuse et aerienne
= Audiometrie vocale
> Utilisation parfois de mots monosyllabiques
+ Au dela de l'age de 6 ans
= Peep show
= Audiometrie classique plus souvent
= Audiometrie vocale avec mot disyllabique
+ Confirmation de trouble auditifs
= Necessite que les methodes objectives doivent completer
> L'audiometrie subjective
- Audiometrie objective
+ Impedancemetrie
= Permet de mesure l'elasticite du systeme tympano ossiculaire
= Elasticite du systeme est maximale avec sommet du tympanogramme
> Sommet decale vers la gauche traduit
- Une dyspermeabilite tubaire
> Courbe plate ou en dome traduit
- Une augmentation de la rigidite du systeme
> Courbe a sommet tres eleve traduit
- Une flacidite exgeree du systeme
- Notammment en cas de rupture de chaine apres traumatisme
+ Reflexe stapedien ou test de metz
= Fait que'une forte stimulation auditive induit un arc reflexe
> Contraction bilaterale des muscles stapediens
> Dans le but de proteger l'oreille interne
= Induit une variation brutale de rigidite
> Rechercher par stimulation auditive de l'oreille controlaterale
- Avec intensite de 80 a 95 db au dessus du seuil
= Lors d'une surdite de transmission
> Tympan normal donc abscence de reflexe stapedien fait suspecter
- Une fixation stapedo vestibulaire entre etrier et fosse ovale
+ Type otospongiose
= Lors d'une surdite de perception
> Ecart entre seuil de reponse du stapedien et seuil auditif diminuer
- Inferieur a 80 db
> Prouve l'existance d'un recrutement
- En faveur d'une atteinte endocochleaire
+ Etude de la permeabilite tubaire
= Interet lors de l'existance d'une perforation tympanique
= Hyperpression relative cree au nioveau de l'oreille moyenne
> Etude de sa correction grace a des mouvement de deglutition
+ Potentiel evoque auditif
= Technique
> Stimulus auditif et etude des reponse par activite electrique
> Fonction de leurs latence d'apparition distinction de 3 types d'onde
- Potentiels precoces
- Potentiels de latence moyenne
- Potentiels corticaux tardifs
= Cas de surdite de transmission ou de perception
> PEA permet de determiner le seuil auditif reel
> Donc examen objectif fondamental surtout chez l'enfant
> Simple premedication
= Cas de surdite de perception
> Permet de differentier
- Surdite cochleaire
- Surdite retrocochleaire type neurinome du VIII
+ Electrocochleographie
= Technique
> Necessite implantation d'une electrode transtympanique
- Au niveau du promontoire
> Necessite d'une anesthesie geenrale chez l'enfant
= Differencie
> Surdite endocochleaire
> Surdites retrocochleaire
= Bonne evaluation du seuil auditif
> Pour les frequence moyennes et aigue
+ Potentiels evoques auditif cerebraux
= Electrode de surface
> Receuille les potentiels auditifs corticaux
- Au sein de l'activite electrique cerebrale
> Avantage d'analyser frequence par frequence
- Autres examens
+ Clinique et radiologique
= A la recherche de foyer infectieux ORL
+ Exploration du labyrinthe
= Clinique
= Vestibulometrie avec epreuve calorimetrique
+ Scanner avec et sans injection
= Du rocher
= Des conduits auditifs internes
= De l'angle ponto cerebelleux
+ IRM
= Des conduits auditif internes
= De l'angle ponto cerebelleux
+ Etude des oto emissions spontanees et provoquees de l'oreille
+ Depistage des surdites de l'enfant
þ Appreciation de l'importance d'une surdite
- Perte auditive legere
+ Perte tonale sur les frequence conversationnelle de 10 a 30 db
- Perte auditive moderee
+ Perte jusqu'a 60 db
- Perte auditive severe
+ Perte de plus de 60 db mais appareillage possible
- Perte auditive totale
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