SURDITE DE TRANSMISSION

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  Introduction

    Pathologie frequente
    Traitement avec progres de la chirurgie au microscope

  Diagnostic positif

    Examen clinique
      Systematique
    Acoumetrie
      Au diapason de 500 hz
        Epreuve de weber
          Lateralise a du cote de l'oreille atteinte
        Epreuve de rinne
          Negative car conduction nerveuse mieux percue que conduction aerienne
    Audiometrie toanle
      Confirme le diagnostic
      Chiffre l'importance de la perte auditive
      Permet de deceler une atteinte cochleaire associee
    Audiometrie vocale
      Confirme une surdite de transmission pur
      Montre parfois une distorsion si surdite mixte

  Bilan etiologique

    Interrogatoire
      Antecedents otologique
      Debut des troubles
        Brutal ou progressif
        Traumatisme direct ou blast
        Decours d'une grossesse
      Notion d'otorrhee
      Notion d'allergie
    Examen ORL complet
      Otoscopie
        Examen au microscope et sous aspiration
      Tympanogramme et recherche du stapedien
        En l'absence de perforation tympanique
      Appreciation de la permeabilite tubaire
        en cas de perforation tymapnique
      En cas d'otite chronique
        Recherche signes de la fistule
          Pression pneumatique exercee dans le conduit auditif externe
            Provoque apparition d'un vertige avec nystagmus
            Positivite de ce test temoin d'une lesion labyrinthique
      Reste de l'examen ORL
        Hypertrophie des vegetation adenoides
        Troubles de la permeabilite nasale
        Signes de sinusite aigue
        Presence d'adenopathie cervicale evoquant neoplasie du cavum
        Atteinte des paires craniennes

  Etiologies

    Niveau du conduit auditif externe
      Bouchon de cerumen
        Ablation a l'aide d'une aspiration ou lavage
      Corps etranger
        Surtout chez l'enfant
        Ablation sous controle de la vue
      Osteome du conduit externe
        Traitement chirurgical avec recalibrage du conduit
      Otite externe
        Inflammation avec retrecissement du conduit
      Malformation
        Niveau de l'oreille moyenne et externe
    Otite moyenne aigue
      Hypoaccousie
        Reversible avec la guerrison de l'otite
        Critere de guerison exige
    Catarrhe tubaire
      Dysfonctionnement passager de la trompe d'eustache
        Lors d'un coryza
        Lors d'une rhinosinusite
      Symptomatologie
        Sensation d'oreille bouchee
        Impression de liquide dans l'oreille
        Rhinite
        Surdite de transmission
        Manoeuvre de valsam va permet
          De retablir la permeabilite tubaire
          De retablir l'audition
      Examen clinique
        Normalite du tympan a rechercher
      Traitement
        Celui de la rhinite associee
    Otite sero muqueuse
      Generalite
        Affection tres frequente
        Surtout chez l'enfant
      Facteur etiopathogeniques
        Incrimination de 2 facteurs
          Dysfonctionnement de la trompe d'eustache
          Etat inflammatoire de la muqueuse de l'oreille moyenne
        Caractere de l'otite
          Epenchement dans la caisse du tympan
            Sereux avec otite sereuse
            Tres visqueux avec otite muqueuse
      Circonstance de diagnostic
        Existance de 3 caracteres de diagnostic
          Devant une otite moyenne aigue ne guerrisant pas
            Necessite d'un examen regulier des tympans
          Devant une hypoacousie
            Bilaterale
              Surtout chez l'enfant
              Manifeastation par trouble du language
              Perte auditive au alentour de 30 db
            Unilaterale
              Surtout chez l'adulte
              Ressentit de maniere importante alors que n'exedant pas 20 db
          Devant un bilan systematique
            Otoscopie ou audiometrie
            Plupart des otites sereuse etant assymptomatique
      Diagnostic
        Microscope operatoire
          Tympan epaissi et depoli
            Dilatation du reseau vasculaire
            Leger bombement de la membrane tympanique si epenchement recent
          Niveau liquidien
            Vu a travers la membrane tympanique
            Surtout chez l'adulte
          Tympan bleu idiopatique
            Aspect rare
            Essentiellement chez l'adulte
            Sur otite sero muqueuse d'evolution prolongee
            Aspect bleute du tympan
            Presence d'un liquide brunatre avec granulome de cholesterol
        Audiometrie tonale
          Surdite de transmission avec perte de 20 a 30 db
            Sur la courbe aerienne
        Tympanometrie
          Courbe plate ou decalee vers la gauche
          Role primordiale chez l'enfant pour trouble de l'audition
        Reflexe stapedien
          Soit absent
          Soit modifie dans sa dynamique
      Traitement
        Abstention therapeutique
          Si hypoaccousie non invalidante avec
            Unilateralite
            Perte inferieure ou egale a 25 db sur les frequence conversationnel
          Si oreille en cause n'est pas siege
            D'une pathologie infectieuse aigue recidivante
          Si surveillance etroite est assuree
            Visant a deceler la moindre evolution vers retraction tympanique
          En effet la majorite des otites sero muqueuse guerrisse spontanement
        Traitement s'impose en dehors de ces cas
          Traitement medical
            Mucoregulateur
            Antihistaminique
            Antibiotique parfois
          Traitement chirurgicale avec efficacite indiscutable
            Paracentese avec aspiration
            Mise en place d'un aerateur transtympanique
              Technique
                Sous anesthesie generale chez l'enfant
                Sous anesthesie locale chez l'adulte
                Drain a la partie anterosuperieure du tympan
              Consequence
                Amelioration immediate de l'audition
                Assechement rapide de l'epenchement
              Contre indication
                Bains de mer
                Piscine
              Evolution
                Expulsion de l'aerateur en 4 a 6 mois
        Recherche de cause favorisante dans tous les cas
          Tumeur du cavum
            Hypertrophie des vegetation adenoides
              Chez le petit
            Fibrome naso pharyngien
              Chez l'adolescent et surtout le garcon
            Carcinome epidermoide
              chez l'adulte
          Foyer infectieux naso sinusien
          Deviation de la cloison nasale
          Terrain allergique
          Deficit immunitaire patent
    Otites fibro adhesives
      Caracteres
        Modalite evolutive rare d'une otite muqueuse
          Fibrose
          Symphyse avec accolement du tympan au fond de caisse
          Fixation ossiculaire
          Lyse de la branche descendante de l'enclume parfois
        Fait essentiel
          Otite adhesive est auto entretenue et donc evolutive
      Otoscopie
        Membrane tympanique est
          Infiltree
          Couenneuse
          Epaissie
          Blanc gris
          Deprime souvent moulant les relief ossiculaire
        Caisse du tympan est
          Virtuelle car envahie par du tissu granulomateux souvent hemorragique
        Perforation tympanique
          Non obligatoire mais frequente
          Perforation souvent posterieure ou postero superieure
        Otorrhee
          Possible en periode de surinfection
      Audiometrie
        Surdite variable depassant 25 db
          Pouvant atteindre 50 db au stade fibro adhesif ultime
        A ce stade participation cochleaire non rare
          Realise donc une surdite mixte
      Traitement de la tympanosclerose
        Chirurgicale mais tres difficile visant a liberer
          Tympan
          Chaine ossiculaire
          Orifice de la trompe d'eustache
          Greffe necessaire en cas de perforation tympanique
        Traitement preventif est capitale devant la difficulte de la chirurgie
          Traitement des le stade d'otite muqueuse
    Otites sequellaire et tympanosclerose
      Existence de 2 entite reunie car frequemment associee
        Tympan fin et transparent ou tympan perfore de facon non marginale
        Lesions ossiculaires variables avec osselets normaux ou lyse et disjoint
      Tympanosclerose
        Associe le plus souvent a ces lesions sequellaires
        Processus de remaniement hyalin interressant
          Tissu conjonctif du tympan
          Tissu conjonctif de la caisse
      Otoscopie
        Perforation tympanique est de regle
        Depots calcaires visibles
          Dans la caisse a travers la perforation
          Plaque se trouvant dans l'epaisseur du tympan
      Audiometrie
        Surdite souvent importante d'environ 50 db due a
          Une lyse ossiculaire
          Une fixation ossiculaire
          Avec participation cochleaire plus ou moins importante
        Tympanosclerose a tympan ferme entrenne
          Une diminution de la compliance du systeme tympano ossiculaire
          Une abolition du reflexe stapedien
            En rapport avec une fixation stapedo vestibulaire
      Traitement
        Chirurgical difficile vise
          A libere la chaine ossiculaire
          A Retablir un effet collumelaire en cas de lyse
          A greffer un tympan
    Otite muqueuse chroniques a tympan ouvert
      Caracteres
        Etat inflammatoire chronique
          Interessant la muqueuse de l'oreille moyenne
        Hypoaccousie due
          A la perforation tympanique
          A une lyse ossiculaire surtout de la branche descendante de l'enclume
        Otorrhee
          Frequente
          A la faveur
            D'une infection rhino sinuso pharyngee
            D'une baignade
      Otoscopie
        Perforation tympanique non marginale
          Car n'atteinnt pas le pourtour du cadre tympanique
      Audiogramme
        Surdite de 20 a 25 db
        Plus en cas de lyse osseuse
      Traitement
        Assechement de l'otorrhee par
          Antibiotherapie
          Desinfection locale
        Eradication totale de tous les foyers infectieux
          ORL
          Rhinosinusien
          Pharynge
        Chirurgie vise a
          Eradiquer toutes les lesions muqueuse par masto antro atticotomie
          Retablir l'effet collumaireGreffer un tympan
    Otite atelectasique
      Fait essentielle
        Ce type d'otite chronique se complique volontier d'un cholesteatome
      Definition de 4 stade
        Otites atelectasique de type I
          Tympan est pellucide plus ou moins deprime en son centre
        Otite atelectasique de type II
          Tympan pellucide touche l'articulation incudo stapedienne
        Otite atelectasique de type III
          Tympan moule le promontoire et l'articulation incudo stapedienne
        Otite atelectasique de type IV
          Stade peut survenir parfois d'emblee
          Existance d'une poche de retraction postero superieure
          Avec 3 stade evolutifs
            IVa avec poche de retraction controlable a l'otoscopie
            IVb disparition du fond de la poche plus controlable
            IVc rupture du fond de la poche
      Traitement
        Medical
          Evitant les facteur inflammatoire de la sphere ORL
        Chirurgie
          Seul est d'eviter l'evolution vers le cholesteatome
    Otite cholesteatomateuse
      Caracteres
        Developpement d'un epithelium malpighien keratinisant et desquamant
          Dans l'oreille moyenne ou dans le rocher
      Etiopathogenie
        Distinction de 3 types de cholesteatomes
          Cholesteatome primitif
            Invagination tympanique realisant une poche de retraction herniaire
              Dans l'orielle moyenne
              Perforation en resulte
            Frequent chez l'enfant
              En rapport avec un dysfonctionnement tubaire infraclinique
              Bilateralite frequente
            Mode de revelation
              Hypoaccousie plutot que par suppuration
          Cholesteatome secondaire
            Cas le plus frequent
            Complique
              Plus souvent une otite chronique avec perforation dite marginale
              Rarement une otite chronique simple non marginale
          Cholesteatome congenital
            Exceptionnel
              En rapport avec presence de reliquat neurosensoriel
                Dans l'oreille moyenne
          Cholesteatome particulier par epidermose envahissante
            Invagination epitheliale provenant du tympan
              Lors d'une otite chronique
              Retrouve dans l'oreille moyenne
                Moulant les parois de la caisse
                S'insinuant entre les osselets
            Evolution
              Vers une forme classique tumorale
              Aspect d'une masse blanchatre et arronide
            Traitement
              Exerese systematique
      Complications
        Poussees de surinfection
          Otalgie avec irradiation temporo parietale
          Otorrhee abondante et fetide
        Surdite tres variable
          Surdite de transmission pure pouvant aller de 10 a 40 db
            Realisation parfois d'un effet collumaire
              Permettant une fermeture du rinne
              Avec diminution de l'ecart entre courbe osseuse et courbe aerienne
          Surdite mixte
            Avec surtout chute de la courbe de conduction osseuse sur les aigue
        Paralysie faciale
          Importance variable
            De la simple paresie a la paralysie totale
        Atteinte labyrionthique
          Toutes les formes possibles
            Simple labyrinthite
            Fistule du canal semi circulaire externe
        Complication encephalo meningees
          Meningite
          Abces temporal
          Abces cerebelleux
        Autres
          Periostite
          Osteomyelite du temporal
          Thrombophlebite du sinus lateral
      Examen
        Sous microscope avec aspiration
          Presence de pus fetide
            Prelvement necessaire
          Perforation totale
            Siege
              Atticale
              Centrale
              Sous ligamentaire non marginale rarement
          Aspect du cholesteatome
            Visible a travers la perforation
            Bouillie blanchatre faite de cellule necrosees
            Aspiration ramene des debris epidermiques
          Muqueuse de la caisse
            Hypertrophique
            Inflammatoire
            Siege de petis granulomes parfois
            Gros polypes rouge et charnu occupant tout le conduit rare
      Radiologie
        Diagnostic de cholesteatome
        Appreciation de son extension
          Image de destruction osseuse avec erosion du mur de la logette
        Etude
          De la mastoide
          Des osselets
          Des canaux semi circulaire
          Du nerf facial
          Des meninges
        Interet du scanner
          Pour le rocher
      Traitement
        Essentiellement chirurgical
          Methodes
            Technique dite ouverte
              Permet la confection d'une cavite mastoidienne dite autonettoyante
              Permettant une surveillance facile
            Technique dite fermee
              Plus souvent utilise car la moins sequellaire
              Premier temps
                Evidement et conservation de la paroi posterieure du conduit
                Recontruction tympanique
              Deuxieme temps
                Temps fonctionnel si absence de recidive
                Retablissement de l'effet collumellaire
      Formes cliniques
        Cholesteatome envahissant
          Potentiel evolutif tres important
          Realise une destruction osseuse tres importante
          Recidive tres souvent malgres technique ouverte
        Surveillance
          Systematique et tres importante
    Otospongiose
      Caractere
        Osteodystrophie de la capsule labyrinthique
        Genetiquement transmise
        Liee a des perturbations enzymatiques locales
      Circonstance de diagnostic
        Signes revelants la maladie
          Surdite
          Acouphenes
          Vertiges
        Terrain
          Preponderance feminines non prouvee
          Antecedent familial d'otospongiose
          Surdite d'etiologie indeterminee
          Apres grossesse precipitant l'evolution
      Examen
        Otoscopie
          Tympan normal
        Acoumetrie
          Test de rinne et de weber
            Diagnostic de surdite de transmission
          Necessite de 3 test pour reconnaitre l'otospongiose
            Epreuve de bing
              Conduction osseuse a conduit ouvert est meilleure ou egale
                A la conduction osseuse a conduit ferme
            Epreuve de bonnier
              Vibration au diapason pose a distance type tibia
                Percue par l'oreille atteinte
            Epreuve de lewis
              Conduction osseuse a conduit ouvert est meilleure ou egale
                A la conduction cartilagineuse a conduit ferme
          Audiogramme tonal
            Surdite de transmission d'environ 25 a 30 db
            Surdite mixte parfois avec debut d'atteinte cochleaire
              Traduit l'existance d'un foyer otospongieux a distance
            Surdite de perception pure tres rarement
              Par atteinte cochleaire
          Audiometrie vocale
            En rapport avec l'audiometrie tonale
          Tympanogramme
            Presence d'un pic median normal
          Reflaxe stapedien
            Absent
            Presence d'un effet on off
      Evolution
        Bilateralite tres frequente
          Absence de parallelisme evolutif entre les 2 oreilles
          Unilateralite clinique possible
        Progression de la surdite
          Ineluctable relativement lentement
          Periode de stabilisation
          Periode d'aggravtion declencher par une grossesse
          Forme maligne ont souvent un debut prepubertaire
      Traitement
        Medical
          Pratiquement inexistant
          Stabilisation du processus otospongieux par fluorure de sodium
            Non demontree
        Chirurgical
          Essentiellement
            Remplacement de l'etrier par piston amarre a l'enclume
            Immediatement efficace avec fermeture du rinne
              Supperposition des courbes aerienne et osseuse
          Risque
            Cophose ou surdite totale
              Postoperatoire
              Parfois 1 an apres intervention
    Traumatisme de l'oreille moyenne
      Lors d'un traumatisme cranien





















































































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