LIPOTYMIES, SYNCOPES ET PERTE DE CONNAISSANCE BREVE
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* Introduction
þ Double probleme
- Reconnaissance de la syncope ou de la lipotymie
- Recherche d'une etiologie
* Reconnaitre la syncope
þ La syncope
- Perte de connaissance complete, brutale, breve
- Cessation momentanee des fonctions cerebrales du a l'interruption
de l'arrivee de sang arteriel dans le cerveau
- Chute du patient
- Etiologie dominee par l'ischemie cerebrale transitoire
þ La lipothymie
- Perte de connaissance incomplete, plus progressive, plus durable
- Caractere de gravite moindre
þ Autre variete de perte de connaissance
- Metabolique
+ Modification des parametres du sang
= Hypoglycemie
hypocalcemie
+ Modification de sa quantite
= Anemie
= Hemorragie
- Neurogene
+ Crise d'epilepsie
+ Narcolepsie
+ Hysterie
* Orientation diagnostic selon 2 situations
þ On assite a la syncope
- Clinique
+ La lipothymie
= Perte de connaissance
> Progressive
- Prodromes
+ Sueur
+ Paleur
+ Trouble visuel et auditif
> Incomplete
- Pas de chute
- A le temps de s'assoire ou de s'allonger
= Examen cardio vasculaire
> Rythme normal
> Bradycardie
= Tension arterielle
> Normale ou basse
+ La syncope
= Peut faire suite a une lipothymie
= Recherche de signes d'arret circulatoire
> Paleur cutanee
> Coeur inaudible
> Pulsation carotidiennes abolie
> TA imprenable
- ECG
+ Une seule derivation suffit
= Bloc auriculo ventriculaire imcomplet
= Bloc auriculo ventriculaire complet
> Pause ventriculaire de plusieurs secondes
> Persistance des ondes P
= Dysfonctionnement sinusale
= Fibrillation ventriculaire
> Large tremulation polymorphe
= Torsade de pointe
> Due a ectopie ventriculaire
> Rotation axiale cyclique des complexes QRS
þ On n'assiste pas a la syncope
- Interrogatoire
+ Antecedents
+ Mode de survenue
= Effort
= Position particuliere
= Orthostatisme
= Horaire
= Debut brutal ou progressif
+ Degres de perte de connaissance
+ Duree
+ Mode de terminaison
= Brutal
= Progressif
+ Signes accompagnateurs
= Sueur
= Vomissement
+ Souvenir de la crise
+ Date de debut des troubles
+ Medicament pris avant
= Digitalique
= Beta bloquant
= Anxiolytiques
= Calcibloqueur
= Derives nitres retard
- Clinique
+ Examen cardio vasculaire
= Auscultation cardiaque
> Trouble du rythme
- Bradycardie
> Souffle valvulaire
- Mitral
- Aortique surtout
+ Retrecissement aortique
+ Cardiomyopathie obstructive
= Ausculatation des vaisseaux du cou
> Souffle vasculaire
- Carotidien
= Mesure de la TA
> Recherche d'une hypotension orthostatique
= Face a une bradycardie importante
> Recherche de signes clinique de BAV complet
- Dissociation radio jugulaire
- Renforcement du B1
- Systoles en echo
+ Examen neurologique
= Examen des fonctions
> Motrices
> Sensitives
> Sensorielles
- ECG
+ Recherche d'un trouble du rythme
= Trouble de conduction auriculo ventriculaire
> Mesure de l'espace PR
> Mesure des cycles PP
> Mesure des cycles RR
= Trouble de conduction intraventriculaire
> Mesure de la largeur du QRS
- Large
+ Bloc de branche gauche ou droit
- Fin
> Existance d'un hemi bloc anterieur ou posterieur
= Trouble sinusal
> Examen des ondes P
> Mesure des cycles PP
= Reponse a l'exitation vaguale
> Compression carotidienne sous controle ECG
- Biologie
+ Bilan de
= Glycemie
= Kaliemie
= Calcemie
= Magnesemie
* Etiologie
þ Etiologie cardiovasculaire
- Bloc auriculo ventriculaire permanent
+ Clinique
= Syncope a l'emporte piece ou syndrome d'adams stokes
= Bradycardie intense
+ ECG
= BAV complet
> Dissociation complete entre P et QRS
= BAV incomplet
> Demultiplication 2/1, 3/1
= Topographie du bloc
> QRS fin
- Bloc hissien
- Bloc suprahissien
> QRS large
- Bloc infrahissien
= Possibilite de faire un ECG endocavitaire
- Dysfonctionnement sinusal
+ Clinique
= Lipothymies plus sovent
= Syncope rarement
+ ECG
= Grande bradycardie sinusale
= Bloc sino auriculaire
> Pauses sinusale
- Absence d'onde P pendant duree double, triple...
= Alternance de ces 2 troubles
> Accompagne d'episode de tachycardie supra ventriculaire realisant la
maladie de l'oreillette
- Fibrillation auriculaire
- Flutter auriculaire
- Tachysystolie auriculaire
- Retrecissement aortique
+ Clinique
= Syncope classiquement a l'effort
= Souffle systolique
+ Examen complementaire
= Echocardiogramme
= Catheterisme gauche
= Doppler
- Retrecissement mitral serre
+ Clinique
= Roulement diastolique
= Syncope ou lipothymie
> Liees a l'effort
> Relation avec les changement de position
- Evoque
+ Une thrombose de l'oreillette gauche
+ Un myxome de l'oreillette
> En rapport avec acces de fibrillation auriculaire paroxystique
- Cardiomyopathie obstructive
+ Clinique
= Souffle mesosystolique
= Syncope
> Liees a l'effort
> Spontanee par trouble du rythme
- Hypotension orthostatique
+ Clinique
= Syncope
> Par passage de la position allongee a la position debout
= Mesure tensionnelle
> Chute
- De 30 mmHg pour la systolique
- De 20 mmHg pour la diastolique
+ Etiologie
= Secondaire
> Prise medicamenteuse
> Neurogene
> Endocrinienne
> Hypovolemie
= Primitive
> Syndrome de shy drager
- Hyperreflectivite sino carotidienne
+ Clinique
= Syncope ou lipothymie liees a la pression du sinus carotidien donnant
> Pauses ventriculaire
> Chute tensionnelle
+ ECG
= Pression du sinus provoque pause de 3 secondes
- Syncope vasovagale
+ Terrain neurodystonique ou spasmophile
+ Circonstance de declanchement bien precises
+ Lipothymies plutot que syncope
- Electrocardiogramme pathologique
+ Anomalies electriques
= Signes de presomption en faveur d'un BAV paroxystique
> Bloc de branche isole droit ou gauche
> Bloc de branche droit et hemibloc anterieur ou posterieur gauche
> Alternance de bloc droit et de bloc gauche
> Alternance de bloc droit et hemibloc gauche anterieur et posterieur
= Signes de presomption en faveur d'un trouble du rythme ectopique
auriculaire ou ventriculaire
> Extrasystole auriculaire
> Extrasystoles ventriculaire, doublet ou triplets
= Signes de presomption en faveur d'un dysfonctionnement sinusal ou
d'une maladie de l'oreillette
> Bradycardie sinusale
> Arythmie sinusale
> Alternance d'extrasystole auriculaire et de bradycardie sinusale
> Alternance de bradycardie sinusale et d'episode de fibrillation
auriculaire paroxystique
+ Exploration specialisees
= Holter utile dans la detection
> Dysfonctionnement sinusaux
> Maladie de l'oreillette
= Exploration du faisceau de his
> Necessite un catheterisme veineux femoral
> Indispensable pour reveler un bloc auriculo ventriculaire
paroxystique
þ Etiologie non cardio vasculaire
- Syncope neurologique
+ Crise comitiale
= Clinique
> Phase tonique puis clonique
> Duree plus prolongee
> Amnesie post critique
+ Eclipse cerebrale
= Accident ischemique transitoire cerebral due
> A une atteinte carotidienne
> A une atteite vertebro basilaire
= Clinique
> Perte de connaissance breve
> Trouble neurologique focalise
+ Crise d'hysterie
= Syncope devant temoin
= Grande varibilite d'une crise a l'autre
- Syncope d'origine metabolique
+ Hypoglycemie
= Lipothymie ou etat comateux plutot que syncope
> Rougeur
> Sudation profuses
> Mouvement convulsif
= Horaire particulier
= Mesure de la glycemie
+ Hypocalcemie
= Hypocalcemie vraie
> Hypoparathyroidie
= Hypocalcemie relative
> Spasmophilie
+ Anoxies aigues
= Defaut d'abord exterieur
= Shunt arterio veino
= Trouble de perfusion
= Trouble de la ventilation
* Conduite a tenir
þ Pendant la syncope
- Syncope cardiaque
+ Par pause
= Choc violent sur la poitrine
= Massage cardiaque externe
= Entrainement endocavitaire
+ Par torsade de pointe
= Entrainement endocavitaire
= Isoprenaline
+ Par fibrillation ventriculaire
= Choc electrique externe
- Syncope vasculaire
+ Etiologie
= Vasodepressive
= Vasovagale
= Hypotension orthostatique
+ Attitude
= Faire allonger le sujet
= Derives atropinique
= Vasopresseur
þ A distance de la syncope
- Implantation d'un stimulateur cardique
+ Bloc auriculo ventriculaire
+ Dysfonctionnement sinusal
+ Maladie de l'oreillette
- Traitement chirurgical ou medical
+ Cardiopathie
- Traitement d'etiologie metabolique
+ Apport de glucose
+ Apport de calcium
- Suppression de medicament iatrogene
+ Hypotension orthostatique
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