SYPHILIS
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* Epidemiologie
þ Nette recrudescence actuelle explique par
- Causes sociologique et culturelle
+ Modification et complexite de la vie sexuelle
+ Multiplicite des partenaires
+ Precoctite de l'initiation sexuelle
+ Importance des mouvement de population
+ Comportement homosexuels
- Formes asymptomatique ou atypique
+ Responsable de dissemination de la maladie
- Manque d'information de la population
þ Mode de contamination
- Chez l'adulte
+ Transmission directe
+ Essentiellement venerienne
- Chez le nouveau ne
+ Transplacentaire apres le 4e mois de la grossesse
* Etiologie
þ Maladie infectieuse et contagieuse
þ Agent responsable est le treponeme pale
þ Divisions de l'affection en 3 phases
- Primaire locoregionale
- Secondaire avec periode de septicemie
- Tertiaire avec atteinte polyviscerale tardive
* Clinique
þ Syphilis primaire
- Incubation
+ Debute le jour du contage et dure 3 semaines
+ Phase contagieuse muette
= Cliniquement
= Biologiquement
- Chancre avec son adenopathie satellite
+ Chancre
= Siege au point d'inoculation
> Sillon balano preputial chez l'homme
> Grande et petite levre chez la femme
= Exulceration arrondie
> Contours regulier
> Fond
- Rouge
- Lisse
- Suintant
> Indolore
> A base infiltre
= Aspect moins typique de par
> La taille
- Chancre nain herpetiforme
- Chancre geant
+ Peu indure
+ Douloureux
+ Siegeant sur le fourreau de la verge
> La profondeur
- Chancre ulcereux
- Chancre terebrant
- Chancre hypertrophique pseudo tumoral
> La surface
- Chancre crouteux
- Chancre purulent
- Chancre diphteroide
> La topographie
- Anal
- Rectal
- Bucco pharynge
- Digital
+ Adenopathie satellite
= Unilaterale le plus souvent
= Survient 4 a 5 jour a pres le chancre
= Ganglions
> Ferme
> Mobiles
> Indolore
> Non inflammatoire
> Avec ganglion plus volumineux ou prefet de l'aine
+ Evolution
= Spontanee
> Cicatrisation du chancre en 4 a 8 semaines
> Adenopathie et l'induration persiste plus longtemps
= Traitee
> Sterilisation des lesions en quelques jours
> Cicatrisation en 1 a 2 semaines
- Diagnostic positif
+ Recherche du treponeme
= Prelevement
> Niveau de la serosite du chancre
> Niveau d'une ponction ganglionnaire
= Examen directe au microscope a fond noir
> Treponeme spirale et mobile
+ Reaction serologique
= Negative souvent au debut du chancre
= Refaire 15 jour plus tard
Diagnostic differentiel
Ulcerations
Traumatiques
Irreguliere
Aphtes
Douloureux
A fond jaune beurre frais
Herpes
Erosion polycycliques groupees
Brulure
Adenopathies
Cicatrisation en 8 a 10 jours
Chancre scabieux
Nodulaire
Crouteux
Prurigineux
Chancre mou de ducrey
Ulceration profonde
Douloureuse
Purulente
Adenopathie inflammatoire
Fistulisation
Chancres mixte
þ Syphilis secondaire
- Generalite
+ Survient 45 jours apres le chancre
= Donc 2 mois apres le contage
+ S'etend sur 2 a 3 ans en l'absence de traitement
- Manifestations cutaneo muqueuses
+ Premiere floraison
= Introduction
> La plus precoce
> De type superficielle
= Roseole
> Survient 6 semaines apres le chancre
> Macules arrondies rose pale type fleur de pecher
> Infiltrees
> Non squameuse
> Non prurigineuse
> Non visible a jour frisant
> Siege
- Tronc
- Racine des membres
- Respect du visage
= Lesions muqueuses
> Latente
> Tres contagieuse
> Plaques muqueuse
- Erosive
- Arrondies
- Superficielles
- Indolores
- Non infiltrees
> Selon topographie donne
- Plaques fauchees sur la langue
- Perleche sur les commissures labiale
- Lesions fissuraires et hypertrophique des organes genitaux externe
- Angine rouge vermillon avec laryngite niveau du larynx
= Alopecie
> Vers le 3e mois
> En clairiere
- Plaques imcompletement delabrees
- Siege temporo occipital
> Autres regions pilleuse
- Sourcils
- Cils barbe
> Rarefaction pileuse en coups de ciseaux maladroit
= Atteinte ungueale
> Erosions ponctuees
> Stries transversales
= Evolution spontanee
> Roseole regresse en 1 a 2 mois
- Laisse des cicatrices pigmentees ou collier de venus
> Lesions muqueuse diminuent en quelques semaines
> Alopecie diminue en 2 a 3 mois
+ Seconde floraison
= Introduction
> Apparition du 4e au 12e mois de la maladie
> Lesions cutanees polymorphes trompeuses et infiltrees
= Syphilides
> Papulo squameuse
- Papule lenticulaire
- Rouge sombre
- Cuivrees
- Lisere squameux ou colerette de biett
- Indurees
- Non prurigineuse
- Siege
+ Palmoplantaire
+ Peri orificielle
= Perine
= Sillon nasogenien
> Nombreux aspect atypique
- Syphilides papulo erosives ou ulvereuse des plis ano genitaux
- Syphilide seborrheiques region centro faciale
- Syphilide psoriasiforme
- Syphilide acneiformes
- Syphilide Vegetantes
- Syphilide Arciformes
= Atteinte des muqueuses
> Lesions erosives
- Infiltree
- Voir hypertrophique
> Surtout organes genitaux externes
= Evolution
> Par poussees
> Guerison spontanee en quelques mois
- Manifestation generales et viscerales
+ Signes generaux discret
= Febricule
= Asthenie
+ Polyadenopathie frequente
= Siege epitrochleen
= Cervical posterieu
= Splenomegalie
+ Hepatite
= Ictere
= Hepatomegalie
= Elevation des phosphatases alcalines
+ Douleur osseuses
= Os longs notamment tibia
= Crane
= Periosteite evoluant vers une osteite
+ Meningite assymptomatique
+ Glomerulonephrite
- Diagnostic positif
+ Mise en evidence du treponeme
= Sur les lesions ouvertes
+ Serologie
= Toutes les reactions sont positives
- Diagnostic differentiel
+ Roseole
= Roseole infectieuse
= Roseole medicamenteuse
+ Syphilides
= Psoriasis
= Folliculite
= Echtyma
= Acne
= Parapsoriasis en goutte
+ Caracteres en faveur de la syphilis
= Induration
= Polymorphisme
= Groupement acneiforme
= Absence de prurit
= Certaines topographies
> Paumes et plantes
> Sillon nasogenien
þ Syphilis tertiaire
- Introduction
+ Survient plusieurs annees apres le chancre de 3 a 15 ans
- Manifestation clinique
+ Cutaneo muqueuses
= Profondes et destructrices correspondant
> Syphilide tuberculeuses
> Gommes
> Glossite
> Perforation palatine et nasale
+ Viscerales
= Neurosyphilis
> Meningite
> Paralysie generale
> Tabes
= Cardio aortique
> Aortite
> Coronarite ostiale
> Anevrysme de l'aorte
= Osseuse
> Osteoperiosteite
> Osteomyelite
- Diagnostic
+ Jamais de treponemes a l'examen direct
+ Serologie souvent dissociee
þ Syphilis congenitale
- Syphilis congenitale precoce
+ Introduction
= Syphilis septicemique et polyviscerale de type secondaire avec
> Coryza bilateral apyretique
> Lesions cutaneo muqueuse
> Manifestations viscerales
+ Coryza bilateral apyretique
= Signe capital precoce
> Entre la 2e semaine et le 4e mois
= Erosions
> Des orifices narinaires
> De la levre superieure
+ Lesions cutaneo muqueuse
= Plaque muqueuse
> Bouche
> Organes genitaux externes
= Pemphigus palmo plantaire
= Syphilides papulo squameuses
+ Manifestations viscerales
= Osseuses frequentes precoce et symetriques
> Osteochondrites
> Periosteite
> Osteomyelite
= Adenopathies
= Splenomegalie
= Hepatite
= Meniongite
= Atteintes renale
- Syphilis congenitale tardive
+ Manifestations cliniques
= Correspondent a des lesions evolutives de syphilis tertiaire
= Atteintes sensorielle au premier plan
> Keratite interstitielle
> Labyrinthite
= Lesions osseuses
> Periosteite ossifiante
> Osteite gommeuse
= Lesions articulaires
> Hydarthrose du genou
= Gommes cutaneo muqueuse avec
> Perforation de la voute palatine
> Effondrement du nez
- Dystrophies et cicatrices
+ Malformation dentaire de la 2e dentition
+ Deformation du visage avec nez en selle
+ Taies corneennes
+ Surdite nerveuse
+ Dystrophie ungueales
- Diagnostic
+ Recherche de treponeme
= Sur lesions cutaneo muqueuse
= Sur le jetage nasal
+ Serologie
+ Triade de hutchinson tres evocatrice
= Anomalie dentaires
= Keratite interstitielle
= Surdite
* Diagnostic serologique de la syphilis
þ Methodes
- Reactions classiques a antigene non treponemique
+ Detectent les reagines
= Anticorps diriges contre un antigene cardiolipidique
= Constituant normal du treponeme
+ Reaction de deviation du complement
= BW
= Kolmer
+ Reaction d'agglutination sur lame ou floculation
= Kline
= VDRL
- Reactions utilisant un antigene treponemique
+ Deux reaction sensible et les premieres a se positiver
= Reaction d'hemagglutination ou TPHA
= Immunofluorescence ou FTA
+ Test de nelson
= Reaction d'immobilisation des treponemes pales vivants et virulents
> Action de l'anticorps et du complement
= Resultat
> Test negatif entre 0 et 20%
> Test douteux entre 20 et 50%
> Test positif au dessus de 50%
= Interet
> Sensibilite et specificite
> Positivite trop tardive soit 30 jours apres le chancre
> Plus realise actuellement
þ Diagnostic serologique
- En presence d'un chancre
+ Serologie peut etre negative au debut
+ Repetition des exmanes a 15 jours d'intervalle
- Syphilis secondaire
+ Toutes les reaction sont positive a des titres eleves
- Syphilis tertiaire
+ Dissociation entre
= Les reaction treponemique positives
= Les reactions cardiolipidiques souvent negative
- Syphilis congenitale
+ Examens realise chez le nourisson
= FTA IgM
> Si FTA positif mais FTA IgM negatif
- Correspond a transmission passive d'anticorps maternels type IgG
> Si FTA IgM positif correspond a une infection foetal active
- IgM ne traverse pas le placenta
þ Interpretation d'une serologie isolement positive
- Serologie kline et VDRL positive lors d'un examen systematique
+ Serologie reaginique doit etre controlee
= Avec reaction treponemique specifiques et dosage quantitatif
+ Differents cas possibles
= FTA ou TPHA et nelson negatif
> Fausse serologie orientant vers
- Grossesse
- Virose
- Parasitose
- MAladie auto immune
- Hemopathies
= FTA ou TPHA et nelson positif
> Correspond a une treponematose
- Soit non venerienne
+ Pian
+ Bejel
+ Pinta
- Soit syphilis
+ Necessite de dosage quantitatif a deux exmanens successifs
+ Differentie cicatrice serologique et syphilis active
* Traitement
þ Traitement curatif
- Syphilis de primo infection
+ Schema therapeutique
= Penicilline semi retard type biclinocilline*
> Posologie de 1 MU/jour
> Intramusculaire
> Pendant 15 jours
= Benzathine penicilline G type extencilline*
> Posologie de 2.4 MU
> Intramusculaire
> Dose unique
> Interet si crainte d'une
= Cas d'allergie aux penicilline
> Macrolide type rovamycine* ou josacine*
- Posologie de 2g/j per os pendant 15 jours
> Cycline type teramycine solu retard*
- Posologie de 500 mg/j
- Intramusculaire
- Pendant 15 jours
- Contre indiquee chez la femme enceinte
> Doxycycline*
- Posologie de 300 mg/j en 3 prises
- Pendant 15 jours
- Contre indiquee chez la femme enceinte
+ Traitement complementaire discutee
= Lors de la syphilis preserologique
> Une seule cure de 15 MU de penicilline mixte suffit
= Lors d'un syphilis primaire seropositive
> Protocole de 2 a 3 cures de 15 jours espacees d'un mois
= Lors d'un syphilis secondaire
> Traitement complementaire generalement necessaire
> Durant 1 a 3 ans
> Soit 3 cure de 15 jours par an
+ Efficacite therapeutique
= Apprecie sur la diminution du taux des anticorps
= Reactions quantitatives pratiquees
> Au 3e puis 6e et 12e mois
- Syphilis serologique
+ Taux eleves
= Environ 15 jours de traitement
= Puis 3 a 4 cures dans l'annee
+ Taux bas
= Une seule cure de 15 jours
- Syphilis tertiaire
+ Procaine penicilline G
= Cure de 20 a 30 MU repetees 3 a 4 fois par an
+ Sous couvert d'une corticotherapie generale de plusieurs jours
= Augmentation progressive des doses d'antibiotiques administrees
- Syphilis congenitale
+ Traitement de la mere
+ Traitement de l'enfant
= Protocole pour eviter reaction d'herxheimer grave chez le nouveau ne
> Corticotherapie generale
- Posologie de 2 mg/kg/j de solupred*
> Penicillinotherapie
- Dose progressivement croissante
- Posologie a 1000 U/kg le premier jour
- Augmentation progressive des doses a 300 000 U/kg
- Duree de 10 a 20 jours
þ Traitement prophylactique
- Depistage serologique obligatoire
+ Lors de l'examen prenuptial
+ Lors de l'examen prenatal au premier trimestre de grossesse
+ Avant nationalisation ou immigration
+ Chez les donneurs de sang
- Enquete epidemiologique
+ Recherche des contaminateurs
+ Recherche des sujets contamines par le malade
+ Surveillance serologique des sujet traites
+ Declaration obligatoire devenant nominale en cas de refus de traitement
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