TORSION DU CORDON SPERMATIQUE

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* Introduction
  þ Urgence chirurgicale
  þ Plus souvent chez l'enfant et l'adolescent

* Physiopathologie
  þ Frequence
    - Enfant au voisinage de la puberte
    - Exceptionnel chez le nouveau ne
  þ Facteurs declenchant
    - Effort violent
    - Traumatisme
    - Pratique d'un sport
  þ Facteurs favorisant
    - Cordon trop long
    - Scrotum ample
    - Anomalie de reflexion de la vaginale
    - Testicule ectopique
  þ Tesicule suspendu entre 2 points
    - Le cordon spermatique
    - Le gibernaculum testis
  þ Consequences
    - Oedeme par blocage veineux
    - Ischemie par arret de la circulation arterielle
    - Necrose si torsion negligee ou vue tardivement
  þ Evolution
    - Soit vers l'atrophie testiculaire progressive en quelques mois
    - Soit vers l'abcedation et la fistulisation en quelques jours

* Formes anatomique
  þ Torsion intravaginale ou volvulus
    - Plus frequent
    - Torsion basse
    - Hydrocele reactionnelle
  þ Torsion supra vaginale
    - Plus souvent sur des testicules ectopiques
    - Douleur maximale au niveau du cordon considerablement epaissie
    - Moins serree
  þ Torsion des hydatides sessile ou pediculee
    - Peut entrenner des troubles vasomoteurs reflexes
      + Oedeme du cordon
      + Reaction vaginale
      + Retentissement sur le testicule

* Clinique
  þ Terrain
    - Torsion serree intravaginale chez le grand enfant
  þ Signes fonctionnels
    - Douleur
      + Unilaterale
      + Violente et brutale
      + Siege au niveau de la bourse
      + Irradie dans le canal inguinal parfois la FID
    - Trouble vegatatif
      + Nausee ou vomissement parfois
  þ Signes physiques
    - Scrotum inflammatoire
      + Rouge
      + Chaud
      + Douloureux
    - Palpation
      + Epididyme et testicule sont retracte a l'anneau
      + Bourse controlaterale normale
    - Signe de prehn
      + Soulevement de la bourse augmente la douleur
    - Doppler scrotal
      + Absence de flux
  þ Signes negatif
    - Absence de maladie infectieuses recente a type d'oreillon
    - Absence de fievre
    - Absence de signes genito urinaire
      + Urine trouble
      + Trouble mictionnel

* Diagnostic differentiel
  þ Torsion de l'hydatide sessile
    - Tableau subaigue
    - Perception d'un noyau douloureux immediatement sous la tete de l'epididyme
    - Intervention en urgence
  þ Orchi epididymite
    - Orchi epididymite aigue a germe banal
      + Contexte infectieux
      + Epididyme indure exquisement douloureux
      + Soulevement de la bourse soulage la douleur
      + Testicule en place non retracte
      + Prostate sensible au TR
      + Fievre et hyperleucocytose
      + Urines trouble et bacteriurie
    - Epididymite tuberculeuse
      + Accompagnee d'autres lesions genitales
    - Orchite aigue
      + Maladie infectieuse
        = Oreillons
        = Scarlatine
  þ Torsion d'un testicule ectopique
    - Tableau
      + D'appendicite aigue
      + Hernie etranglee
      + Adenite aigue
      + Colique nephretique
    - Diagnostic
      + Vacuite scrotale homolaterale
  þ Autre affections
    - Vaginalite aigue
    - Inflammation d'un kyste du cordon
    - Infarctus testiculaire

* Traitement
  þ Traitement chirurgical en urgence
    - Exteriorisation du testicule par voie scrotale ou inguinale
    - Detorsion du cordon
    - Suivant l'aspect
      + Soit conservation et fixation testiculaire
      + Soit castration apres avoir prevenu le patient et prothese
    - Verification de la fixation du testicule controlateral
    - Cas de torsion d'hydatide
      + Resection de l'hydatide et fixation testiculaire













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