SEJOUR EN ZONE TROPICALE
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* Introduction
þ Respect de quelques regles prophylactiques simples
- Vaccinations
- Chimioprophylaxie
- Hygiene de l'alimentation
- Hygiene des bains
* Conseil au voyageur avant le depart
þ Consultation
- Evaluer les risques encourus
+ En fonction de son itineraire
+ En fonction de son etat de sante et de ces antecedents medicaux
- En regle avec les vaccinations obligatoires
+ En fonction de la situation officielle
+ MIse a jours des vaccinations essentielles
- Prescription d'une chimioprophylaxie antipalustre
- Conseils d'hygiene
þ Vaccinations obligatoires
- Doivent figurer sur un carnet international de vaccination
+ Reglementation OMS
- Vaccination antivariolique
+ Plus exigee
- Vaccination anti amarile ou fievre jaune
+ Generalite
= Necessite d'etre pratiquee apr un centre agree
= Souche actuellement visee par vaccin attenue
> La souche 17D rockefeller
= Obligatoire dans tous les pays d'endemie amarile
> Afrique noire
> Amerique du sud
= Doit figurer sur le carnet de vaccination international
+ Validite
= Vaccination 10 jours avant le depart pour etre efficace
= Duree de protection de 10 ans
= Cas de revaccination la validite intervient alors le jour meme
+ Principales contre indications
= Deficit immunitaire
= Grossesse au premier et troisieme trimestre
= Enfant de moins de 6 mois selon pasteur ou 1 an selon OMS
= Allergie vraie a l'oeuf
+ Mode d'administration
= Une seul injection en sous cutane
+ Delai a respecter par rapport a une autre vaccination
= Environ 15 jours au minimum avant ou apres vaccin bacterien TAB
= Environ 21 jours pour la vaccination anticholerique
+ Compatible avec les vaccins
= DT
= Polio oral ou injectable
= Antirougeoleux
= BCG
= Hevac B*
- Vaccination anticholerique
+ Generalites
= Efficacite moyenne avec protection de 50 a 60%
= Certificat obligatoire dans certains pays
> Afrique de l'ouest
> Egypte
> Arabie
> URSS
= Effectue par un medecin traitant ou un centre agree
> Vaccin antibacterien inactive
+ Validite
= Valide pendant 4 a 6 mois a partir du 6e jour apres la vaccination
+ Principales contre indications
= Forte reaction apres premiere vaccination
= Nephropathie grave
= Enfant de moins de 1 an
= Absence de contre indication en cas de grossesse
+ Mode d'administration
= Une seule injection ou 2 injections a 7 jours d'intervalle
= Sous cutane ou intramusculaire
+ Association avec vaccins
= Anti poliomyelique
= Anti amarile
= Anti rougeoleux
= Autres vaccins viraux sont incompatibles
= Association avec vaccins DT et BCG est compatible
þ Vaccination vivement conseiller
- Rappel ou vaccination
+ Anti tetanique
+ Anti poliomyelique
+ Anti tuberculeuse BCG
- TAB anti typhi paratyphique
+ Surtout recommandee pour les sejours en zone rurale
+ Validite de 5 ans
+ Principales contre indications
= Enfants avant 2 ans
= Grossesse
= Proteinurie
= Deconseillee apres l'age de 40 ans
+ Mode d'administration
= Trois injection en sous cutane a 15 jours d'intervalle
- Vaccination contre hepatite B
+ Recommandee avant sejour
= En afrique noire
= En extreme orient
+ Vaccin vivant inactive
+ Aucune contre indications
+ Mode d'administration
= Trois injection a 1 mois d'intervalle en sous cutane ou IM
= Rappel a 1 an puis tous les 4 a 5 ans
+ Cas particulier pour sejour de courte duree inferieure a 20 jours
= Injection de gammaglobuline specifiques contre l'hepatite B
= Posologie de 5 ml en IM profonde
= Permet une protection de 3 mois
- Vaccination antipesteuse et antityphus exanthematique
+ Ne se justifie que dans des conditions epidemiologique particulieres
- Vaccin anti menigococcique A ou A et C
+ Recommande en cas
= De menace epidemique
= De sejour en zone d'hyperendemie
= Surtout chez l'enfant et l'adulte de moins de 25 ans
- Vaccin antimorbilleuse ou rouvax*
+ Indication
= Tout enfant de plus d'1 an
+ Contre indications
= Deficit immunitaire
= Grossesse
= Allergie vraie a l'oeuf
+ Mode d'administration
= Une seule injection en sous cutanee
þ Calendrier vaccinal
- Fievre jaune et cholera
+ J1 vaccination antiamarile
+ J21 vaccination anticholerique
- Fievre jaune , antipoliomyelique et antitetanique
+ J1 antiamarile et premiere injection antitetanique et antipoliomyelique
+ J30 deuxieme injection antitetanique et antipoliomyelique
+ J60 troisieme injection antitetanique et antipoliomyelique
- Vaccination multiple
+ J1 antiamarile et 1e injection anti tetanique et polio
+ J15 TAB
+ J30 2e injection polio tetanos
+ J45 2e injection TAB
+ J60 3e injection polio tetanos
+ J75 cholera
- Voyageur presse
+ J1 antiamarile et polio tetanos
þ Chimioprophylaxie antipalustre
- Indispensable a toute personne sejournant en zone d'endemie
+ Prevention de la survenue d'un acces pernicieux a plasmodium falciparum
+ N'empeche pas
= L'infestation
= L'installation du parasite dans les hepatocytes
+ Action
= Blocage du cycle erythrocytaire empechant la survenue d'acces clinique
- Medication en dehors des zones de resitance a la chloroquine
+ Chez l'adulte
= Chloroquine ou nivaquine* posologie de 1 cp de 100 mg 6 jour sur 7
+ Chez l'enfant
= Nivaquine* en sirop 25 mg/cuillere
= Avant 1 an 1 cuillere 1 jour sur 2
= Entre 1 an et 4 ans 1 cuillere par jour
= Entre 4 ans et 10 ans 2 cuilleres par jour
= Entre 10 ans et 12 ans 3 cuillere par jour
- Medication dans les zones avec resitance a la chloroquine
+ Amerique du sud
= Colombie
= Perou
= Guyanes
= Venezuela
= Panama
= Bresil amazonien
+ Asie du sud est
= Malaisie
= Thailande
= Cambodge
= Laos
= Viet nam
= Indonesie
= Bangladesh
= Philippines
+ Afrique
= Tanzanie
= Kenya
= Soudan
= Burundi
= Congo
= Cameroun
+ Chloroquine reste utilisable
= Car resistance rarement totale
+ Traitement des acces febriles
= Sulfadoxine et pyrimethamine ou fansidar*
> Contre indication
- Chez la femme enceinte
- Allergie au sulfamides
= Quinine
- Medication dans les zones de multiresistanc
+ Region
= Thailande
= Cambodge
+ Chimioprophylaxie
= Mefloquine ou lariam*
= Posologie de 1 cp par semaine
- Protocole
+ Chimioprophylaxie doit debuter le premier jour du depart
+ Poursuivie pendant tout le sejour
+ Poursuivie 2 mois apres le retour
þ Mesures d'hygiene
- Hygiene alimentaire
+ Eviter ingestion d'eau de provenance suspecte
= Filtrer
= Bouillir
= Desinfectee avec 1 comprime d'hydroclonazone* par litre
+ Au mieux ne boire que de l'eau minerale conditionnee
+ Eviter de consommer legumes et fruit crus mal laves
+ Mefier des fruits de mer et poissons
+ Boissons abondante pour eviter la deshydratation
+ Boissons alcoolise en quantite tres limite
- Hygiene des bains
+ Deconseiller formellement les baignades
= En eau douce, stagnante ou a faible debit
= Permet d'eviter bilharziose urinaire ou intestinale
+ Eviter de marcher a pied nus
= Dans la boue ou la terre humide
= De s'etendre sur le sable
= Permet d'eviter
> Anguillulose
> Ankylostomiase
> Bilharziose
> Larva migrans cutanee
- Hygiene vestimentaire
+ Ports de vetements ample propre et en coton
+ Port d'un chapeau
+ Douches frequentes
- Moustiquaire et trousse pharmaceutique
+ Aspirine
+ Antiseptique intestinaux type ercefuryl*
+ Antispasmodique type spasfon*
+ Antipaludeen
= Chloroquine ou nivaquine*
= Fansidar*
= Quinine
+ Antiseptique cutanes
+ Desinfectants type hydroclonazone* pour l'eau
+ Creme repulsive contre les moustiques
+ Creme protectrice solaire
þ Tableau clinique au retour
- Syndrome febrile
- Syndrome diarrheiques
- Hypereosinophilie
* Syndrome febrile du retour
þ Introduction
- Causes frequente de consultation
- Precision
+ Date des voyage avec date d'incubation
+ Itineraire exotique meme si escale simple
+ Prophylaxie utilise
+ Caracteres de la fievre
- Toute fievre du retour doit faire avant tout evoquer
+ Paludisme
+ Fievre typhoide
- Examen biologique systematique
+ Frottis sanguin
+ Goutte epaisse
+ NFS
+ Plaquettes
+ Hemocultures
+ Coprocultures
þ Attitude en fonction de la perioe d'incubation
- Fievre survenant moins de 15 jours apres le retour
+ Paludisme
= Particularite
> Correspond a un palludisme de primo invasion
> Evoquer systematiquement meme si prophylaxie bien conduite
> Voyageur ayant sejourne dans une zone d'endemie
= Symptomatologie
> Fievre en plateau
> Cephalees
> Signes neurologiques
> Signes digestifs
> Hepatosplenomegalie eventuellement
= Confirmation
> Frottis sanguin
> Goutte epaisse met en evidence l'hemotozoaire
> Traitement specifique rapide
+ Fievre typhoide et autres salmonelloses
= Symptomatologie
> Cephalee tenaces
> Troubles digestifs
> Splenomegalie
> Absence d'hyperleucocytose
= Examen complemntaires
> Coprocultures
> Hemocultures
> Serodiagnostic
+ Amibiase hepatique
= Symptomatologie
> Fievre irreguliere
> Hepatomegalie
> Douleur de l'hypochondre droit
> Existance en zone d'endemie d'un episode d'amibiase intestinal aigue
= Examens complementaire
> Signes de suppuration biologique
> Immunologie specifique
> Echographie hepatique et des voies biliaires
= Traitement
> Antiamibiens tissulaires ou metromidazole type flagyl*
+ Amibiase pulmonaires
= Beaucoup plus rare
+ Bilharzioses au stade d'invasion
= Symptomatologie
> Condition du sejour
- Bains en eau douce
- Marche dans la boue
> Signes allergiques
- Arthralgies
- Toux
- Urticaire
> Hepatosplenomegalie
> Hypereosinophilie
= Examens complementaires
> Serologie
> Bilharzie ne sont retrouves dans les excreta que 2 mois apres
+ Distomatose intestinale en asie et hepatique en chine
= Incubation de 1 a 4 semaines
= Tres forte poussees d'hypereosinophilie
= Hepatomegalie avec douleur de l'hypochondre droit
= Serologie pour confirmer
+ Arbovirose
= Incubation toujours inferieure a 10 jours
= Transmission par piquire d'un arthropode
= Fievre jaune
> Region
- Afrique
- Amerique intertropicale
> Symptomatologie
- Toujours mortelle
- Syndrome febrile intense
- Alteration de l'etat general
- Syndrome hemorragique et renal
> Traitement
- Traitement symptomatique decevant
- Vaccination est la meilleure prophylaxie
= Dengue
> Region
- Arbovirose du groupe B
- Sevit a l'etat endemique dans la plupart des zone chaudes du globe
> Symptomatologie
- Syndrome grippal
- Exantheme
- Episodes febriles biphasiques
> Traitement
- Symptomatique
+ Shigellose
+ Diarrhees
= A klebsielles
= A E coli
+ Fievre hemorragique africaine
= Maladie de marburg
> Syndrome febrile
> Syndrome hemorragique avec exantheme maculopapuleux
> Diagnostic par mise en evidence du virus
> Mortelle dans 1/3 des cas
= Fievre du virus ebola
> En afrique centrale
> Incubation de 6 a 0 jours
> Symptomatologie
- Fievre
- Troubles digestifs
- Manifestations cutanee
- Syndrome hemorragique
= Fievre de lassa
> Region
- Afrique de l'ouest
- Afrique centrale
> Symptomatologie
- Syndrome infectieux severe
- Angine
- Tumefaction du cou et de la face
> Formes benigne
- Guerison spontanee
> Formes defavorables
- Deces dans au 10e jour
- Complication hemorragique dans 1/3 des cas
> Traitement
- Symptomatique
- Necessite isolement du malade
+ Leptospirose
= Region de l'asie du sud est mais cosmopolite
= Incubation de 7 a 12 jours
= Notion de baignade dans une eau souillee
= Symptomatologie
> Signes infectieux
> Signes meninges
> Signes hepatique
> Signes renaux
= Diagnostic
> Mise en evidence du leptospires dans le sang et les urines
= Traitement
> Penicilline G
+ Trypanosomiase africaine ou maladie du sommeil
= Sevit en afrique noire
= Symptomatologie
> Fievre defiant toute systematisation
> Troubles du comportement
> Adenopathie retrocervicales ou susclaviculaire
= Diagnostic
> Mise en evidence du trypanosome
> Augmentation des IgM seriques
= Traitement
> Pentamidine ou lomidine*
> Arsobal*
+ Trypanosomiase americaine ou maladie de chagas
= Fievre elevee
= Dacryocystite
= Adenopathie
= Atteinte cardique et neurologique a long terme
+ Rickettsioses
= Transmission par poux ou tiques
= Incubation de 7 a 14 jours
= Associent signes infectieux et eruption maculopetechiale
= Diagnostic confirme par serologie
= Traitement par cycline
+ Borrelioses
= Spirochete
= Transmissions par poux ou tiques
= Symptomatologie
> Fievre recurrentes
> Signes cutanes locaux intense
> Fievre
> Splenomegalie
> Remissions de 7 jours separant les acces febriles
= Diagnostic
> Goutte epaisse
> Frottis sanguin
= Traitement
> Cyclines
+ Peste
= Region
> Asie
> Afrique par petits foyers epidemique
= Transmission
> Rongeurs sauvages
> Homme est un hote accidentel
= Incubation silencieuse de 6 jours
= Syndrome toxi infectieux grave
> Bubon
> Phlycteme
= Evolution
> Spontanement mortelle
= Traitement
> Antibioterapie type
- Tetracycline
- Streptomycine
- Chloramphenicol
+ Trichinose
= Transmission
> Apres ingestion de viande mal cuite
- De porc
- De carnivore sauvage type phacochere
- De cheval
= Incubation
> Environ 48 heures
= Symptomatologie
> Fievre accompagne de diarrhee
> Oedeme de la face
> Myalgie diffuse
> Hypereosinophilie souvent massive
= Diagnostic confirme par la serologie
+ Larva migrans viscerale
= Transmission
> Larves de parasites animaux en impasse chez l'homme
= Terrain
> Enfant geophage vivants a proximite de chiens
= Symptomatologie
> Fievre moderee
> Malaise geenral
> Troubles digestifs
> Myalgies et arthralgies
> Manifestations pulmonaires
> Signes cutanees
- Rash
- Urticaire
- Oedemes
- Erytheme polymorphe
> Hepasplenomegalie moderee
= Confirmation diagnostic
> Par la serologie
= Traitement
> Antihelmintiques
- Fievre survenant apres plus de 15 jours apres le retour
+ On peut eliminer
= Arbovirose
= Rickettsiose
= Borreliose
= Peste
+ Acces palustre
= Toujours evoque
+ Amibiase hepatique et pulmonaire
+ Kala azar ou leishmaniose viscerale
= Incubation de 1 a 2 mois
= Zone d'endemie
> Pourtour mediterraneen
> Afrique
> Asie
= Symptomatologie
> Fievre folle resistante au traitement symptomatique
> Alteration de l'etat general
> Paleur
> Hepatosplenomegalie
> Syndrome inflammatoire
> Pancytopenie
= Diagnostic confirme
> Mise en evidence de leishmanies sur myelogramme
= Traitement specifique
> Antimoniate de meglumine ou glucantime* ou lomidine*
+ Hepatite A ou B
= Alteration de l'etat general
= Troubles digestifs
= Ictere
= Cytolyse intense avec transaminase elevee
= Diagnostic par la serologie
+ Filariose lymphatiques
= Region
> Inter et sub tropicale
= Symptomatologie
> Hypereosinophilie
> Microfilaremie nocturne
> Adenite avec lymphangite febrile
= Traitement
> Diethylcarbamazine ou notezine*
+ Bilharzioses
+ Distomatoses
- Fievre survenant plus de 2 ans apres retour
+ Paludisme
= Toujours possible avec acces de reviviscence a
> Plasmodium malarie
> Plasmodium vivax
+ Amibiase tissulaire
+ Trypanosomiase
* Syndrome diarrheique aigu du retour
þ Devant diarrhee febrile
- Discution
+ Salmonellose
+ Shigellose
+ Diarrhee a colibacilles enterotoxinogenes
+ Acces palustre
+ Hepatite virale dans les premiers jours
- Examens complementaires
+ Hemocultures
+ Coprocultures
+ NFS
+ Serodiagnostic de wrigth
+ Frottis sanguin
þ Devant diarrhee non febrile
- Discution d'une diarrhee parasitaire
+ Amibiase intestinale aigue
+ Lambliase
+ Helminthiase
= Trichinose
= Bilharziose intestinale
+ Cholera
- Examens complementaire
+ Examen parasitologique des selles
þ Conduite pratique
- Itineraire du voyageur
- Mode de vie pendant le voyage
- Date de debut des symptomes
- Vaccination a jours
- Prise chimioprophylaxie antipalustre
- Caractere de la diarrhee
+ Nombre de selles
+ Aspect
- Examens complementaires
+ Coprocultures
+ Examens parasitologiques des selles
+ Frottis sanguin
- Traitement symptomatique rapide
+ Rehydratation
+ Calmer douleur abdominales
* Symdrome d'hypereosinophilie du retour
þ Introduction
- Definition d'une hypereosinophilie a partir de 500 polynucleaire/mm3
- Plus souvent en rapport avec une helminthiase en phase de migration
- Absence d'hypereosinophilie dans certains cas
+ Paludisme
+ Amibiase
+ Lambliase
+ Leishmaniose
+ Trypanosomose
þ Parasitose
- Parasitose provoque une hyper eosinophilie dans 2 circonstances
+ Lors de la primo invasion helminthique
= Coincidence avec la migration tissulaire precedant la ponte
> Ascaris
> Ankylostomiase
> Anguillule
> Bilharziose a schistosoma mansoni
> Filariose
- Filariose loa loa
- Onchocercose ou cecite des rivieres
- Filaires lymphatiques
- Filaire de medine ou dracunculose
> Distomatose
+ Hypereosinophilie chronique
= Bilharziose
= Filariose
= Anguilluloses
Autres cas
Myase et larves sous cutanees de nematodes d'animaux en impasse
þ Diagnostic
- Orientation
+ Repartition geographique
+ Mode de contamination
+ Duree d'incubation
+ Signes cliniques associes
= Cutanes
= Digestif
= Pulmonaire
- Confirmation
+ Examens parasitologique des selles
+ Recherche de microfilaire dans le sang ou la peau
+ Examens serologiques
* Prurit du retour
þ Evoque essentiellement
- Syndrome de larva migrans cutanee le plus souvent
- Loase
- Anguillulose
- Filariose
- Gale
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