FIEVRE TYPHOIDE
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* Introduction
þ Toxi infection generale
- A point de depart intestinal
- A diffusion septicemique
þ Germe responsable
- Baccile d'erberth ou plus rarement salmonella paratyphi A ou B plus que C
* Bacteriologie
þ Baccile gram negatif
- Mobile
- Aerobie
- Peu survivre plusieurs mois dans le sol ou l'eau
þ Structure
- Antigene somatique O
- Antigene flagellaire H
* Epidemiologie
þ Maladie strictement humaine
þ Frequence en france de 900 a 1000 cas/an
þ Maladie a declaration obligatoire
þ Terrain
- Enfant ou sujet de moins de 20 ans dans 50% des cas
þ Homme seul reservoir de germe
þ Elimination dans les selles
þ Contamination
- Directe
+ Intermediare des mains objets ou linge sale
- Indirecte surtout
+ Hydrique ou alimentaire
= Eau
= Coquillage
= Crudites
= Laitages contamines
þ Pic saisonnier
- Aout ou retour des pay chaud dans 70% des cas importe
- Octobre
* Physiopathologie
þ Ingestion des bacilles qui vont se multiplier
- Dans les ganglions lymphatiques mesenteriques
þ Evolution de 2 facons
- Soit passage dans le sang avec septicemie et dissemination
+ Splenique
+ Vesiculaire
+ Hepatique
+ Meningee
+ Osseuse
+ Pulmonaire
- Soit lyse avec liberation d'endotoxine avec
+ Action sur
= Systeme nerveux vegetatif
= Coeur
= Tube digestif
+ Consequence
= Tuphos
= Troubles vegetatif
= Collapsus
* Clinique
þ Incubation
- Silencieuse d'environ 10 jours
þ Phase d'invasion
- Correspond au 1e septenaire
+ Signes cliniques
= Fievre
> Constante
> Ascendante avec 40 au 7e jour
= Pouls
> Moins accelere que ne le voudrait la fievre
= Cephalees
> Frontale
> Continues
> Constantes
= Autres signe variables
> Asthenie
> Anorexie
> Nausee
> Constipation
> Insomnie
> Oligurie
> Epistaxis
+ Examen clinique
= Langue saburrale
= Abdomen
> Meteorise
> Sensible
> Gargouillant dans la fosse iliauqe droite
= Splenomegalie
> Inconstante
> De grande valeur
+ Examen complementaire
= Absence d'hyperleucocytose
= Leucopenie moderee
= VS normale ou peu accelere
= Elevation des LDH
= Hyponatremie discrete
+ Hemocultures
= Essentielles au diagnostic
= Au moins 6 avant toute antibiotherapie
= Positive dans plus de 90% des cas
+ Serodiagnostic et coproculture
= A ce stade sont negatifs
þ Phase d'etat
- Correspond au 2e septenaire
+ Tableau clinique
= Fievre en plateau a 40
= Pouls dissocie
= Tuphos
> Simple obnubilation a la prostration
> Syndrome confusionnel
= Diarrhee
> Environ 5 a 6 selles par jour
> Jus de melon
> Tres contagieuse
+ Examen clinique
= Splenomegalie
= Sensibilite de la fosse iliaque droite
= Fosse gargouillante
= Signes cutaneo muqueux rares mais tres evocateurs
> Taches rosees lenticulaire
- Macules rosee
- Basithoracique le plus souvent ou abdominale
- Fugaces
- Non prurigineuses
> Angine de duguet
- Unilaterale souvent
- Indolore
- Ulceration superficielles a bords nets
+ Niveau des piliers anterieurs du voile du palais
+ Examens complementaires
= Leuconeutropenie
= Hemocultures moins souvent positives
= Coproculture en milieu selectif positive
= Serodiagnostic de widal et felix
> Detection d'anticorps anti O
- Apparaissent vers le 10e jour
> Detection d'anticorps anti H
- Positive apres le 10e jour
- Atteigne des taux superieur
- Diminution plus lente
- Reste positif plus longtemps
> Necessite d'une elevation du taux d'anticorps
- Sur 2 prelevements a 10 jour d'intervalle
> Interpretation en tenant compte du contexte
- Traitement precoce diminue la reponse serologique
- Faux negatif possible
- Faux positif possible par croisement avec
+ Yersiniose
+ Brucellose
+ Hemopathies
+ Lupus
> Interpretation si vaccination
- Anti H sont positifs
- Elevation anti O est caracteristique de l'infection dans ce cas
* Formes cliniques
þ Formes attenueees
- Tableau d'embarras gastrique febrile
- Source de dissemination
- Serodiagnostic capital
þ Formes a debut brutal
- Sans phases individualisable
- Frequente et severe chez l'enfant
þ Formes selon le terrain
- Sujet ages
+ Rare
- Femme enceinte
+ Avortement
+ Prematurite
- Sujet vaccine
+ Formes attenuee
+ Formes trompeuse
- Sujet drepanocytaire
+ Signes osseux difficile a interpreter
* Evolution
þ Evolution favorable
- Favorable sous traitement avec apyrexie en 4 a 5 jours
þ Surveillance
- Etat general
+ Courbes de pouls
+ TA
+ Temperature
- Examen clinique biquotidien
+ Auscultation
+ Palpation abdominale
- ECG
+ Repetes
þ Isolement
- Leve par la negativite de 2 coproculture negative a 8 jours d'intervalle
* Complications
þ Complications digestives
- Hemorragie
+ Rarement abondante
+ Confirme par toucher rectal
+ Anemie discrete
- Perforation
+ Soit bruyante
= Tableau de peritonite aigue
+ Soit latente
= Asthenie
= Douleurs sourdes
= Arret du transit
- Cholecystite aigue
+ Favorise la rechute et le portage chronique
- Autres
+ Appendicite
+ Pancreatite
+ Abces hepatique
þ Complication cardio vasculaires
- Myocardite
+ Latente
+ Allongement du PR
+ Tachycardie
+ Defaillance cardiaque rare
- Pericardite aigue
+ Rare
- Collapsus d'origine endotoxinique
+ Favorise par antibiotherapie trop brutale
+ Lyse trop rapide des germes
þ Complications rare
- Encephalite
- Meningites
- Arthrite
- Osteites
- Spondylodiscite
- Myosite
- Necrose tubulaire renale
- CIVD
þ Rechute et protage chronique
- Rechute
+ Dans moins de 10% des cas
+ Necessite de rechercher
= Une lithiase biliaire
= Une interruption trop rapide du traitement
- Portage
+ Dans 3% des cas
+ Persistance du germe dans les selles plus rarement dans les urines
- Facteurs favorisant le portage chronique
+ Lithiase biliaire
+ Cancers hepato biliaires
+ Bilharziose favorise le portage urinaire
* Traitement
þ Traitement curatif
- Principe
+ Antibiotique a bonne concentration dans
= Les lymphatiques mesenteriques
= La bile
+ Antibiogramme
= Indispensable car resistance possible
+ Doses
= Croissante sur 3 jours
= Fractionne en 4 a 6 prises
+ Dure
= Poursuivi 15 jours apres apyrexie
- Traitement classique
+ Phenicoles
= Chloramphenicol tifomycine*
> Antibiotique de reference
> Posologie de 2 a 3g/j
= Complications
> Aplasie medullaire independante de la dose
- Necessite surveillance par un hemogramme
- Interet du thiamphenicol* avec aplasie moins grave et reversible
+ Ampicilline type totapen* ou amoxicilline type clamoxyl*
= Posologie
> Environ 4 g/j
= Indication de choix
> Leuconeutropenie
> Lithiase biliaire avec elimination biliaire sous forme active
> Femme enceinte
= Contre indications
> Allergie
Cotrimoxazole type bactrim*
Posologie
Environ 50 mg/kg/j
Tres efficace
Surveillance
Cutanee
Hematologique
- Traitement nouveau
+ Cephalosporines de 3e generation
= Cefaperazone type cefobis* essentiellement
> Dose de 2 a 4g/j
= Ceftriaxone type rocephine*
+ Nouvelle quinolones
= Pefloxacine ou peflacine*
= Ofloxacine ou oflocet*
- Traitement en cas de portage
+ Si lithiase biliaire
= Soit cholecystectomie sous antibiotherapie adaptee
= Soit antibiotherapie par amoxicilline 6 semaines
+ Si bilharziose urinaire
= Traitement specifique par praziquante type biltricide*
= Traitement associe par antibiotique avec bonne elimination urinaire
- Mesure symptomatique
+ Repos strict
+ Regime sans residus
+ Corticotherapie si manifestation endotoxinique grave
þ Traitement preventif
- Prevention collective
+ Isolement du sujet
+ Declaration obligatoire
+ Coproculture de controle du patient et de l'entourage
+ Controle sanitaire alimentaire
- Prevention individuelle
+ En pays d'endemie
= Precaution concernant l'eau et les crudites
+ Vaccin TAB
= Vaccin inactive
= Administration par voie sous cutane
> Primovaccination 3 injections a 1 mois d'intervalle
> Rappel a 1 an puis tous les 5 ans
= Cas chez l'enfant
> De plus de 6 ans
- Premiere injection de 0.25 ml puis 2 fois 0.5 ml
> De 2 a 6 ans
- Vaccination uniquement en cas de risque grave 0.25 ml/injection
= Tolerance
> Reaction locale douloureuse
> Cephalee
> Courbatures
> Fievre moderee
> Repos conseille pendant 24 heures apres chaque injection
= Contre indications
> Age avant 2 ans et apres 40 ans
> Grossesse
> Allaitement
> Nephropathie avec recherche d'albumine avant injection
> Deficit immunitaire
= Protection
> Partielle uniquement dans 75% des cas
= Indications
> Personnel de l'armee
> Personnel medicaux et para medicaux
> Sujet voyageant en zone d'endemie
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