ULCERATION MUQUEUSE
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* Introduction
þ Ulceration
- Ulceration est une perte de substance atteignant
+ Epithelium de revetement
+ Derme moyen et parfois profond
- Evolution vers la guerrison
+ Laisse une cicatrice indelibile
þ Erosion
- Disparition de l'epithelium de revetement
- Mise a nu du derme superficiel
- Guerison sans cicatrices
þ Exulceration
- Erosion succedant a des lesions vesiculeuse ou bulleuse
* Clinique
þ Interrogatoire
- Mode d'installation de la lesion
+ Aigue
+ Progressive
+ Chronique
+ Poussee reccurente
- Signes fonctionnel
+ Prurit
+ Cuisson
+ Douleur
þ Examen clinique
- Topographie des lesions
+ Muqueuse buccale
+ Muqueuse genitale
+ Muqueuse anale
+ Bipolaire
- Aspect de la perte de substance
+ Profondeur
+ Taille
+ Nombre
+ Caractere des bord
+ Muqueuse environnante
- Signes associe
+ Atteinte cutanee associee
+ Adenopathie
+ Manifestation viscerale
* Etiologie
þ Muqueuse buccale
- Ulcerations aigues
+ Lesions de causes traumatiques ou physiques
= Ulceration traumatique
> Denture defectueuse
> Prothese inadaptee
= Brulure thermique
> Causes alimentaires
= Brulures electriques
> Lesions profonde et necrotiques
= Radiodermites
erosives en phase aigue
> Evolution vers l'atrophie ou la sclerose
+ Infections virales avec erosion post vesiculeuse
= Herpes
> Muqueuse buccale principalement infectee
- Herpes de type I
> Symptomatologie
- Primo infection avec gingivo stomatite aigue
+ Multiple vesicules disseminees
+ Evolution vers des erosion polycycliques
+ Adenopathie
+ Syndrome febrile
- Herpes secondaire recidivant
+ Siege preferentiel sur la demi muqueuse des levres
+ Petites vesicules groupees en bouquet
+ Erosion rapide
> Examen complementaire
- Interet dans les lesions de primo infections
+ Cytodiagnostic a partir du frottis des lesions
= Cellules malpighienne hypertrophique
> Cellule ballonnisees de unna
+ Culture du virus
+ Immunofluorescence directe
+ Serologie
= Ascention des taux d'anticorps a 15 jours d'intervalle
> Evolution
- Cicatrisation spontanee
- Peu influences par les therapeutique antivirale per os
+ Acyclovir ou zovirax*
= Coxsackies
> Terrain
- Enfant de maniere epidemique
> Symptomatologie
- Syndrome pied main bouche pour coxsackie A 16
+ Erosions post vesiculeuse
= Partie anterieure de la cavite buccale
+ Exantheme vesiculeux des paumes et des plantes
- Herpangine pour coxsackie A et B
+ Lesions vesiculeuse sur fond erythemateux
= Partie posterieure de la cavite buccale
+ Dysphagie
> Examen complementaire
- Isolement du virus
- Serologie specifique
= Varicelle zona
> Lors d'une atteinte
- Du nerfs maxillaire superieur et inferieur
- Du ganglion genicule
> Symptomatologie du zona
- Ulceration souvent necrotique
- Douloureuse
- Topographie unilaterale
> Symptomatologie de la varicelle
- Lesions muqueuse
+ Aphte et aphtose
= Aphtose vulgaire
> Aspect
- Ulceration de 1 a 9 mm
- Arrondie ou ovalaire
- Bord net
- Fond jaunatre
- Entoure d'un halo erythemateux
- Tres douloureuse
> Siege
- Niveau de la face interne des joues
- Niveau de la face inferieure de la langue
- Niveau du plancher buccal
> Evolution
- Par poussee
- Cicatrisation en 5 a 15 jours
> Etiologie
- Maladie generale de grande aphtose de touraine
- Syndrome de behcet
> Traitement
- Traitement local symptomatique
+ Anesthesiques
+ Corticoide
+ Aspirine locaux
+ Bains de bouche antiseptique
- Traitement generaux peu efficace
+ Lysozuyme*
+ Vitamine C
+ Syphilis
= Chancre primaire buccal
> Atypique par son caractere douloureux et necrotique
> Passe souvent inappercu
= Syphilis secondaire
> Possibilite de 2 types de lesions buccales
- Premiere efflorescence
+ Plaques erosives et superficielles ou plaque fauchees
- Deuxieme efflorescence
+ Elements papulo ulcereux infiltres
> Examen complementaire
- Treponeme au niveau des lesions
- Reaction serologique positive a ce stade
> Cas particulier de la syphilis congenitale
- Importance des lesions muqueuse
+ Raghades des levres
+ Gomme ulcerees
+ Perforation palatine
+ Affection bulleuse
= Lesions
> Erosions post bulleuse
= Toutes les maladies bulleuse autoimmunes
> Pemphigus vulgaire
- Erosion a fond rouge vif
- Bords blanchatres
- Signes de nikolsky positif
= Pemphigoide bulleuse
> Existance de lesions cutanee associee toujours
= Dermatite bulleuse mucosynechiante
> Appele aussi pemphigoide cicatricielle de lortat jacob
> Tropisme particulier pour les muqueuses
- Orale
- Genital
- Oculaire
> Evolution atrophique et sclerosante des erosions post bulleuse
= Examen complementaire pour ces 3 affections
> Histologie et immunofluorescence directe
- Mise en evidance
+ Niveau de decollement
+ Presence d'auto anticorps
+ Erytheme polymorphe
= Lesions
> Atteinte muqueuse
= Affection voisine
> Ectodermose erosive pluri orificielle de stevens johnson
- Atteinte muqueuse predominante
= Aspect des lesions dans ces 2 affections
> Exsulceration polycyclique
> Recouvert d'un enduit jaunatre
= Signes associe
> Arthralgie
> Alteration de l'etat general
> Fievre
= Etiologie imprecise
> Infectieuse
> Medicamenteuse
+ Syndrome de lyell
= Lesions muqueuse constante
> Necrolyse epidermique toxique
> Grand decollement cutane et muqueux
> Signes nikolsky positif
> Importante alteration de l'etat general
> Signes visceraux frequent
= Etiologie
> Prise medicamenteuse
- Sulfamides retard
- AINS
+ Stomatite des hemopathies
= Physiopathologie
> Neutropenie
> Agranulocytose
> Leucemie aigue
= Lesions
> Ulcereux
> Ulceronecrotique
> Pseudomembraneux parfois
= Affection
> Maladie de waldenstrom
- Ulceration douloureuse
> Anemie hypochrome
> Maladie de biermer
+ Autre causes plus exceptionnelle
= Gonococcie primaire ou secondaire
= Candidoses buccales severes
= Lupus aigu
= Syndrome de fiessinger leroy reiter
= Morve
= Tularemie
- Ulceration chroniques
+ Carcinomes epidermoide
= Aphorisme
> Toute ulceration trainante de la muqueuse buccale
- Est suspecte d'etre un epithelioma
= Terrain predispose
> Ethylo tabagique
> Mauvaise hygiene dentaire
= Suite a une lesion precarcinomateuse negligee
> Leucokeratose
> Bowen
> Lichen plan
= Lesion
> Lesion ulcero vegetante a base induree
> Siege principalement
- Sur la langue
- Sur les levre
- Sur les gencives
> Adenopathie satelite
= Examen anatomopathologique
> Carcinome epidermoide bien differencie
= Traitement
> Exerese large
> Complete ou non d'un curage ganglionnaire
+ Autre etiologie
= Tuberculose buccale
= Gomme syphilitique ulcere
= Sarcoidose
= Mycoses
= Maladie de wegener
= Lymphomes
= Lichen plan chronique
= Lichen erosif
þ Muqueuse genitale
- Ulceration aigue
+ Maladie sexuellement transmissible
= Syphilis
> Chancre superficiel correspond a une erosion superficielle
- Arrondie ou ovalaire
- Surface rouge vif
- Indolore
- Induree
> Evolution du chancre
- Ulceration
- Surinfection
- Douloureux
- Oedeme
> Adenopathies inguinales
- Apparition secondaire
- Indolores
- Non inflammatoire en l'absence de surinfection
> Diagnostic de certitude
- Mise en evidence du treponeme sur la lesion
+ Microscope a fond noir
+ Coloration de fontana tribondeau
- Serologie
+ Positivation entre le 10e et 15e jours du chancre
+ Controle systematique a 15 jours d'intervalle
> Traitement
- Penicilline 15 a 30 MU en 15 jours
- Recherche des sujets contacts
> Formes cliniques
- Syphilis papulo erosives ou ulcereuse
+ Riches en treponeme
+ Au cours des syphilis secondaire
= Chancre mou ou chancrelle
> Agent responsable
- Bacille de ducrey ou haemophilus ducreyi
> Aspect des lesions
- Ulceration profonde
- Tres inflammatoire
- Douloureuse
- Contours irregulier
- Infiltree mais non indurees
- Adenopathie inguinale evoluant vers ramolissement et fistulisation
> Diagnostic de certitude
- Examen clinique avant tout car culture et examen direct difficile
> Traitement
- Sulfamide
- Streptomycine
- Tetracycline
- Association a une syphilis doit etre systematiquement rechercher
= Maladie sexuellement transmissible rare
> Maladie de nicolas favre ou lymphogranulomatose venerienne
- Agent
+ Virus du groupe chlamydiae
- Aspect
+ Micro chancre d'inoculation souvent inapercu
+ Masse ganglionnaire inguinale evoluant vers la polyfistulisation
- Diagnostic de certitude
+ Mise en evidence du chlamydiae
+ Serologie
- Traitement
+ Sulfamides
+ Cyclines
> Donovanose
- Epidemiologie
+ Dans les pays tropicaux
- Aspect
+ Lesions chancriforme de grande taille en plateau
+ Aucune adenopathie
- Diagnostic de certitude
+ Examen directe sur biopsie
= Mise en evidence des corps de denovan specifique
= Bacterie du genre klebsiella a l'interieur d'histiocytes
- Evolution
+ Chronique
- Traitement
+ Cyclines
+ Streptomycine
> Balanite et vulvite d'origine gonococcique
- Examen direct
+ Apres coloration au bleu de methylene ou au gram
- Culture
> Balanite et vulvite a trichomonas
- Frequente
- Rarement erosive
- Traitement
+ Flagyl* ou naxogyn*
+ Traitement des 2 partenaire
> Syndrome de fiessinger leroy reiter
- Erosion possible du gland
+ Causes infectieuses
= Herpes genital
> Agent
- Herpes virus de type II
> Aspect
- Lesion identique qu'au niveau buccal
- Profuse dans les primo infections
+ Syndrome general
+ Adenopathie inflammatoire
> Diagnostic de certitude
- Examen direct
- Culture
> Traitement
- Antiviraux locaux non pas fait leur preuve
- Aciclovir ou zovirax* par voie general reserve aux formes graves
= Zona de la region genitale
> Lesions plus importante
> Topographie unilaterale
= Balanite et vulvite a candida
> Aspect
- Lesions inflammatoire
- Recouvert d'un enduit blanchatre
- Debordant sur les teguments avoisinant et les plis
- Tres prurigineux
> Diagnostic de certitude
- Prelevement avec culture sur milieu de sabouraud
+ Mise en evidence de candida albicans 48 heures apres
> Traitement
- Antifongiques locaux
+ Mycostatine*
+ Amphotericine B ou fungizone*
+ Fazol*
+ Ulceration caustique ou traumatique
= Diagnostic par l'anamnese
+ Aphtes
= Aphtes genitaux
> Beaucoup plus rare que les aphtes buccaux
> Plus souvent dans le cadre d'un atteinte bipolaire
+ Causes rare
= Ulcerations genitale aigue
> Typhoide
> Diphterie
> Rougeole
> Varicelle
> Vaccine accidentelle
> Charbon
> Maladie des griffes du chat
> Amibiase profuse
> Filariose
> Gale
- Ulceration chronique
+ Cancer
= Cause la plus frequente des ulcerations chronique
= Type
> Epithelioma spinocellulaire de type ulcereux
- Developpement sur lesion precancereuse
+ Leucokeratose
+ Lichen sclero atrophique
+ Maladie de bowen
- Evolution
+ Envahissement ganglionnaire precoce
- Traitement
+ Exerese large
+ Curage ganglionnaire
+ Radiotherapie
> Maladie de paget extramammaire
- Plus rare
+ Autres causes rarissimes
= Lesions tuberculeuse peri orificielle
= Gomme syphilitique ulceree
= Ulcere simple de la vulve sur un kraurosis vulvae
þ Ulcerations de la muqueuse anale
- Pathologie identique qu'au niveau genital
+ Facteur de risque
= Homosexuels
+ Deux etiologie dominent
= Maladie de crohn
= Amibiase intestinale
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