URTICAIRE
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* Introduction
þ Eruption dont la lesion elementaire est represente par
- Papule prurigineuse
- Coloration rosee ou blanc opalin
- Avec une areole rose
þ Frequence des urticaires
- Mecanisme et etiologie diverse
- Affections generales benignes mais invalidante
* Physiopathologie
þ Mecanisme
- Transsudation liquidienne des capillaires du derme superficiel
- Role de l'histamine important mais egalement d'autre mediateurs
+ Kinines
+ Prostaglandine
+ Leucotrienes
- Mediateurs liberes par degranulation des mastocytes suivant 2 mecanismes
+ Immunologique
= Hypersensibilite immediate
> Pontage des IgE fixes dans les mastocytes par un antigene
> Antigene
- Medicaments
- Vegetal
- Animal
= Immuns complexes circulants
> Maladie serique
= Anaphylatoxines
> Fractions actives du C' qui degranule directement les mastocytes
+ Non immunologique
= Substance a action directe sur les mastocytes
> Medicaments
- Aspirine
- Codeine
- Colimycine
> Aliments
- Oeufs
- Fraises
> Macromolecules
- Dextran
> Facteurs physiques
- Traumatisme
- Temperature
- Oedeme
> Vegetaux
- Orties
> Animaux
- Venin
* Clinique
þ Plaque urticarienne
- Saillante
- Contours bien limite arrondie ou polycyclique
- Taille variable
- Couleur rose pale
- Consistance ferme
- Nombre et topographie variable
þ Caractere essentiel
- Mobilite parfois d'une heure a l'autre
- Prurit constant avec sensation de brulure
- Atteinte des paupiere et du prepuce
+ Donne un oedeme important
- Atteinte muqueuse
+ Troubles de la deglutition
+ Troubles de la parole
+ Trouble de la respiration
þ Variantes symptomatiques
- Urticaire hemorragique
+ Coloration violace du centre des lesions
- Urticaire bulleuse
+ Intensite de l'oedeme
- Urticaire a type d'erytheme margine de marfan
+ Elements s'aggrandissent en tache d'huile
+ Alors que le centre pali
- Oedeme de quincke
+ Apparition d'un oedeme localise blancs et ferme
+ Siege essentiellement au visage et aux organes genitaux
* Diagnostic differentiel
þ Erytheme polymorphe
- Aspect parfois en cocarde de l'urticaire
þ Affections dermatologique s'accompagnant de lesions urticarienne
- Pemphigoide bulleuse
- Dermatite herpetiforme
- Vascularite allergique leucocytoclasique
* Etiologies
þ Urticaires aigues
- Medicamenteux
+ Avant tout
+ Medications
= Penicilline
= Salicylates
= Sulfamides
+ Cas particulier
= Urticaire dans le cadre d'un choc anaphylactique
> Traitement en urgence
= Urticaire dans le cadre de la maladie serique
> Symptomatologie
- Fievre
- Arthralgies
- Atteintes renale
- Alimentaire
+ Poissons
+ Fraises
+ Blanc d'oeuf
- Infectieuse
+ Bacterienne
+ Virale
= Mononucleose infectieuse
= Hepatite virale B
+ Parasite
= Distomatose
- Cutanee
+ Vegetaux
+ Insectes
þ Urticaires chroniques
- Forme commune
+ Definition
= Urticaire est dit chronique lorsqu'il evolue depuis plus de 6 mois
+ Enquete etiologique
= Interrogatoire
> Minutieux
> Recherche d'un terrain atopique personnel ou familial
= Examens complementaires
> Vitesse de sedimentation
> Hemogramme
> IgE totale
> Recherche d'un foyer infectieux
= Epidermotests
> Signification discute
= Epreuve de suppression et reintroduction
> Facteur alimentaire
+ Urticaire d'origine medicamenteuse
= Penicilline ou salicylate le plus souvent
= Epreuves de reintroduction sont dangeureux
> Formellement contre indique pour la penicilline
+ Urticaire d'origine alimentaire
= Additifs
= Colorants
= Epreuves de suppression reintroduction indispensable
+ Urticaire d'origine infectieuse
= Mycosique
> Foyer cutane ou muqueux
= Bacterienne
> Foyer infectieux chronique
- Dentaire
- Sinusien
- Urinaire
= Parasitaire
> Helminthes
+ Urticaire symptomatique
= Oedeme angio neurotique familial
> Deficit congenital en inhibiteur de la C1 esterase
> Symptomatologie
- Pousse d'oedemes sous cutanes et des muqueuses
- Crise douloureuse abdominales parfois associe
> Facteur declenchant des poussees
- Traumatisme
- Emotions
> Diagnostic biologique
- Dosage du complement et de ses fractions
= Urticaire chronique dans le cadre
> D'un lupus erythemateux aigu dissemine
> D'une hyperthyroidie
> D'hemopathies
- Urticaires physiques
+ Dermographisme
= Apparition d'urticaire apres contact appuye d'une pointe sur la peau
+ Urticaire retardee a la pression
= Apparait 6 a 8 heure apres la pression
= Manifestation par infiltration oedemateuse profonde sous cutanee
+ Urticaire cholinergique
= Micropapules apparaissant apres un effort ou une emotion
= Chez un adulte jeune
= Le plus frequents des urticaires physiques
+ Urticaire solaire
= Rare
= Apparition quelques minutes apres exposition solaire
= Disparition rapide apres l'arret
+ Urticaire au froid
= Reproduit par l'application de glacons
= Rentre dans le cadre des cryoglobulinemie
* Traitement
þ Urticaire aigue
- Choc anaphylactiquess
+ Urgence du traitement
+ Adrenaline sous cutanee a 0.5 ml d'une solution au 1/1000e
+ Remplissage vasculaire
+ Corticoide
+ Libere les voies aerienne superieure
+ Transfert en reanimation
- Urticaire aigue
+ Traitement par antihistaminique
+ Suppression de la cause
þ Urticaire chronique
- Antihistaminique
+ Teldane*
+ Hydroxyzine ou atarax* dans le cas d'urticaire cholinergique
- Corticoide
+ Par voie generale
+ Ne pas utilise dans les urticaire chroniques
þ Oedeme angioneurotique
- Traitement par anti androgene
+ Danazol* a 600 mg/j
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