URTICAIRE

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* Introduction

  þ Eruption dont la lesion elementaire est represente par
    - Papule prurigineuse
    - Coloration rosee ou blanc opalin
    - Avec une areole rose
  þ Frequence des urticaires
    - Mecanisme et etiologie diverse
    - Affections generales benignes mais invalidante

* Physiopathologie

  þ Mecanisme
    - Transsudation liquidienne des capillaires du derme superficiel
    - Role de l'histamine important mais egalement d'autre mediateurs
      + Kinines
      + Prostaglandine
      + Leucotrienes
    - Mediateurs liberes par degranulation des mastocytes suivant 2 mecanismes
      + Immunologique
        = Hypersensibilite immediate
           > Pontage des IgE fixes dans les mastocytes par un antigene
           > Antigene
            - Medicaments
            - Vegetal
            - Animal
        = Immuns complexes circulants
           > Maladie serique
        = Anaphylatoxines
           > Fractions actives du C' qui degranule directement les mastocytes
      + Non immunologique
        = Substance a action directe sur les mastocytes
           > Medicaments
            - Aspirine
            - Codeine
            - Colimycine
           > Aliments
            - Oeufs
            - Fraises
           > Macromolecules
            - Dextran
           > Facteurs physiques
            - Traumatisme
            - Temperature
            - Oedeme
           > Vegetaux
            - Orties
           > Animaux
            - Venin

* Clinique

  þ Plaque urticarienne
    - Saillante
    - Contours bien limite arrondie ou polycyclique
    - Taille variable
    - Couleur rose pale
    - Consistance ferme
    - Nombre et topographie variable
  þ Caractere essentiel
    - Mobilite parfois d'une heure a l'autre
    - Prurit constant avec sensation de brulure
    - Atteinte des paupiere et du prepuce
      + Donne un oedeme important
    - Atteinte muqueuse
      + Troubles de la deglutition
      + Troubles de la parole
      + Trouble de la respiration
  þ Variantes symptomatiques
    - Urticaire hemorragique
      + Coloration violace du centre des lesions
    - Urticaire bulleuse
      + Intensite de l'oedeme
    - Urticaire a type d'erytheme margine de marfan
      + Elements s'aggrandissent en tache d'huile
      + Alors que le centre pali
    - Oedeme de quincke
      + Apparition d'un oedeme localise blancs et ferme
      + Siege essentiellement au visage et aux organes genitaux

* Diagnostic differentiel

  þ Erytheme polymorphe
    - Aspect parfois en cocarde de l'urticaire
  þ Affections dermatologique s'accompagnant de lesions urticarienne
    - Pemphigoide bulleuse
    - Dermatite herpetiforme
    - Vascularite allergique leucocytoclasique

* Etiologies

  þ Urticaires aigues
    - Medicamenteux
      + Avant tout
      + Medications
        = Penicilline
        = Salicylates
        = Sulfamides
      + Cas particulier
        = Urticaire dans le cadre d'un choc anaphylactique
           > Traitement en urgence
        = Urticaire dans le cadre de la maladie serique
           > Symptomatologie
            - Fievre
            - Arthralgies
            - Atteintes renale
    - Alimentaire
      + Poissons
      + Fraises
      + Blanc d'oeuf
    - Infectieuse
      + Bacterienne
      + Virale
        = Mononucleose infectieuse
        = Hepatite virale B
      + Parasite
        = Distomatose
    - Cutanee
      + Vegetaux
      + Insectes

  þ Urticaires chroniques
    - Forme commune
      + Definition
        = Urticaire est dit chronique lorsqu'il evolue depuis plus de 6 mois
      + Enquete etiologique
        = Interrogatoire
           > Minutieux
           > Recherche d'un terrain atopique personnel ou familial
        = Examens complementaires
           > Vitesse de sedimentation
           > Hemogramme
           > IgE totale
           > Recherche d'un foyer infectieux
        = Epidermotests
           > Signification discute
        = Epreuve de suppression et reintroduction
           > Facteur alimentaire
      + Urticaire d'origine medicamenteuse
        = Penicilline ou salicylate le plus souvent
        = Epreuves de reintroduction sont dangeureux
           > Formellement contre indique pour la penicilline
      + Urticaire d'origine alimentaire
        = Additifs
        = Colorants
        = Epreuves de suppression reintroduction indispensable
      + Urticaire d'origine infectieuse
        = Mycosique
           > Foyer cutane ou muqueux
        = Bacterienne
           > Foyer infectieux chronique
            - Dentaire
            - Sinusien
            - Urinaire
        = Parasitaire
           > Helminthes
      + Urticaire symptomatique
        = Oedeme angio neurotique familial
           > Deficit congenital en inhibiteur de la C1 esterase
           > Symptomatologie
            - Pousse d'oedemes sous cutanes et des muqueuses
            - Crise douloureuse abdominales parfois associe
           > Facteur declenchant des poussees
            - Traumatisme
            - Emotions
           > Diagnostic biologique
            - Dosage du complement et de ses fractions
        = Urticaire chronique dans le cadre
           > D'un lupus erythemateux aigu dissemine
           > D'une hyperthyroidie
           > D'hemopathies
    - Urticaires physiques
      + Dermographisme
        = Apparition d'urticaire apres contact appuye d'une pointe sur la peau
      + Urticaire retardee a la pression
        = Apparait 6 a 8 heure apres la pression
        = Manifestation par infiltration oedemateuse profonde sous cutanee
      + Urticaire cholinergique
        = Micropapules apparaissant apres un effort ou une emotion
        = Chez un adulte jeune
        = Le plus frequents des urticaires physiques
      + Urticaire solaire
        = Rare
        = Apparition quelques minutes apres exposition solaire
        = Disparition rapide apres l'arret
      + Urticaire au froid
        = Reproduit par l'application de glacons
        = Rentre dans le cadre des cryoglobulinemie

* Traitement

  þ Urticaire aigue
    - Choc anaphylactiquess
      + Urgence du traitement
      + Adrenaline sous cutanee a 0.5 ml d'une solution au 1/1000e
      + Remplissage vasculaire
      + Corticoide
      + Libere les voies aerienne superieure
      + Transfert en reanimation
    - Urticaire aigue
      + Traitement par antihistaminique
      + Suppression de la cause

  þ Urticaire chronique
    - Antihistaminique
      + Teldane*
      + Hydroxyzine ou atarax* dans le cas d'urticaire cholinergique
    - Corticoide
      + Par voie generale
      + Ne pas utilise dans les urticaire chroniques

  þ Oedeme angioneurotique
    - Traitement par anti androgene
      + Danazol* a 600 mg/j





















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