VARICELLE ZONA
==============
* Introduction
þ Virus de la varicelle et du zona VZV est responsable de 2 maladies
- Varicelle de l'enfance represente la primo infection
+ Correspond a une virose generalise avec viremie
- Zona correspond a une reactivation du virus latent
+ Reactivation dans un ganglion sensitif
+ Entrennant dans le dermatome correspondant l'eruption localise
* Virus VZV
þ Famille des herpes viridae
- Virus a ADN
- Symetrie cubique et enveloppe
- Capside icosaedrique faute de 162 capsomeres
- Tegument separe la capside du peplos
- Peplos est forme d'une double couche lipidique d'origine cellulaire
- Peplos porte a sa surface des spicule glycoproteique d'origine virale
þ Culture cellulaires
- Cellules les plus favorable sont les souches diploides de fibroblastes
embryonnaire humains
- Effet cytopathogene en 6 jours sous forme
+ De plages lentement extensives
+ Aspect granuleux des plages
+ Cellules de taille inegale avec inclusion nucleaire eosinophile
* Varicelle
þ Epidemiologie
- Maladie eruptive la plus contagieuse
+ Survenue habituelle chez l'enfant en debut de scolarite
+ Nette predominance en hiver et au primtemps
+ Rare chez l'adulte mais plus severe
- Contamination
+ Interhumaine essentiellement
+ Directe par voie
= Respiratoire
= Contact avec lesion cutanee de la varicelle et du zona
+ Indirecte par
= Objet
= Courts en d'air sur de courte distance
+ Transplacentaire
= Possible
- Contagion
+ Varicelleux contagieux 2 a 3 jours avant et 5 jours apres l'eruption
= Tant qu'il exuste des vesicules
+ Stade des croutes le risque est plus reduit
- Immunite conferee est solide
þ Clinique
- Incubation
+ De 15 jours en moyenne
- Periode d'invasion
+ Fievre a 38 degres pendant 1 a 2 jours
- Eruption
+ Debut volontier sur le thorax
+ Generalisation rapide touchant
= Visage
= Cuir chevelu essentiel au diagnostic
= Membres avec predominance a la racine
> N'epargnant pas les paumes ou les plantes
+ Passage par 4 phase de chaques elements
= Macule exanthemateuse
= Papule apparait ensuite en 24 heure
= Vesicule transparente en gouttelette de rosee qui dessechera en 48 h
= Croute apparait en 2 a 4 jours qui tombera vers le 10e jour
- Enantheme associe a l'exantheme
+ Vesicules rapidement ulcerees au niveau
= De la bouche
= Des organes genitaux externes
- Signes generaux discrets
+ Febricule a 38 degres
+ Polyadenopathie
+ Splenomegalie
- Evolution
+ Deroulement en 1 a 3 vagues successives
+ Coexistance donc d'elements d'age differents
+ Eruption prurigineuse
+ Source de surinfection
+ Formes frustre possible avec uniquement quelques vesicules inappercue
+ Guerrison generalement en moins de 2 semaines
- Diagnostic differentiel
+ Dans les formes frustres confusions avec
= Le prurigo strophulus mais
> Elements plus durs
> Respect du cuir chevelu
= Syndrome pied main bouche
> Du au coxsakie A 16
þ Complications
- Generalite
+ Complication essentiellement
= Chez l'adulte
= Chez l'immunodeprime
- Surinfection des vesicules
+ Complication la plus frequente
+ Due au grattage
+ Germe responsable
= Staphylocoque
= Streptocoque
+ Traitement local
= Par talc
- Complications nerveuses
+ Visible entre le 2e et le 5e jour
+ Cerebellite avec ataxie aigue caracteristique
+ Meningite lymphocytaire
+ Leucoencephalite
+ Polyradiculonevrite
- Complications pulmonaires
+ Visible entre le 2e au 4e jour
+ Presence a la radio d'une miliaire a gros nodules
+ Symptomatologie
= Detresse respiratoire aigue parfois mortelle
- Complications hematologique
+ Thrombopenie essentiellement
- Atteintes muqueuse
+ Keratites
+ Laryngite striduleuse
- Syndrome de reye
+ Encephalopathie aigue avec steatose viscerale
+ Survenue chez le nourrisson
- Complication chez l'adulte
+ Eruption intense
+ Localisation pulmonaire parfois mortelle
- Complication chez porteurs du virus HIV
+ Lesions souvent extensives et internes
- Complication chez enfant immunodeprime
+ Lesions cutanee volontier hemorragique
+ Atteintes viscerale parfois gravissimes
= Pneumonie
= Encephalite
= Hepatite
- Complication chez le nouveau ne
+ Varicelle maternelle contractee peu avant l'accouchement
+ Localisation viscerale possible
- Varicelle congenitale
+ Infection maternelle durant l'embryogenese
+ Habituellement sans consequences mais parfois syndrome malformatifs
= Microcephalie
= Chorioretinite
= Cataracte
= Atrophie des membres
= Lesions cutanee superficielle
+ Contrairement au zona maternel qui est sans riques pour l'embryon
* Zona
þ Epidemiologie
- Plus frequent apres 50 ans
- Survenue indepndante des saisons ou de contage
- Correspond a une reinfection endogene
+ Par reactivation de l'infection ganglionnaire latente
- Contagion du zona donnant varicelle a un enfant non deja atteint
þ Cliniques
- Debut
+ Eruption precede de
= Fievre
= Adenopathie
> Adenopathie axillaire correspond au signe de barthelemy
= Nevralgie profonde
> Lancinates
> Dans le territoire de l'eruption
> Appele egalement feu de saint antoine
+ Topographie
= Unilateral et radiculaire sur 1 a 3 dermatomes
- Eruption
+ Placard congestifs
= Allonge dans l'axe du territoire radiculaire
+ Vesicules
= Recouvre ensuite le placard congestif
= En plusieurs poussees et groupees en bouquet
+ Croutelle jaunatre
= Apparaissent ensuite au 4e jour
+ Cicatrices indelibiles
= Resteront ensuite
+ Douleur persistante
= Continue avec paroxysme nosturnes
= Possibilite egalement de zone d'hypoesthesie
+ Syndrome meninge discret
= Accompagne volontier l'eruption posterieure
+ Febricule
- Evolution
+ Poussee successives possible
= Avec eventuelle evolution sur 2 a 3 semaines
+ Algie residuelle parfois tres invalidante
= Surtout chez le sujet age
- Diagnostic differentiel
+ Eczema en placard
+ Herpes
= Habituellement periorificielle
= Aucun placard erythemateux
= Aucune poussee successive
þ Formes cliniques
- Formes topographique
+ Thoracique ou zona intercostal
= Plus frequent
= Siegent preferentielle aux points d'emergence des nerfs intercostaux
+ Thoraco brachial
= Vesicules a la face interne du bras
+ Thoraco abdominal
= Manifestation viscerale trompeuse possible
+ Nerfs craniens
= Zona ophtalmique
> Plus frequent
> Touche l'une ou les 3 branche du nerf ophtalmique
- Frontale
- Lacrymale
- Nasale interne
- Nasale externe
> Nasale externe expose le plus aux complications oculaires
= Zona du ganglion genicule
> Otalgie
> Eruption dans la zone de ramsay hunt
> Complication possible par paralysie faciale peripherique
- Formes compliquees
+ Algie post zosterienne
= Tres intense parfois
+ Atteinte meningee
= Type de menigite lymphocytaire
= Bon pronostic
+ Complications oculaire
= Conjonctivite
= Keratite avec risque d'ulceration et de surinfection
= Irido cyclite
+ Generalisation secondaire
= Zona generalise ou zona varicelle
= Localisation viscerale du fait de la viremie
> Poumon
> Meninge
> Encephale
= Terrain
> Immunodeprimes essentiellement
> Hemopathie
- LLC
- Hodgkin
> Cancer viscerale sous jacent
> Serologie HIV positive
> Sujet avec chimiotherapie anti cancereuse
* Diagnostic biologique du VZV
þ Inutile en pratique courante
- Indications
+ Formes graves
+ Formes atypiques chez l'immunodeprime
þ Detection du virus dans les lesions
- Test de tzanck
+ Methode rapide
+ Non specifique car ne peu differencier le VZV et l'HSV
- Culture sur fibroblaste
þ Immunologique
- Elevation significative des anticorps seriques
- Technique
+ Reaction de fixation du complement
+ Technique ELISA
- Determination du taux d'anticorps vis a vis du virus VZV
+ Actuellement non satisfaisante
+ Car ne peu dire si sujet a l'abris du zona
* Traitement
þ Traitement symptomatique
- Formes benigne de varicelle ou de zona
+ Application de colorants pour secher les lesions
= Fluoresceine
= Solution de milian
= Proscrire l'emploi du talc
+ Administration de sedatifs
= Antihistaminiques
> Phenergan*
> Theralene*
> Polaramine*
> Teldane*
> Primalan*
> Hismanal*
+ Antibiotherpie
= Indication uniquement si surinfection par
> Streptocoque
> Staphylocoque
= Medication
> Pristinamycine
> Josamycine
- Formes avec zona ophtalmique
+ Examen ophtalmologique d'urgence
= Collyre
> Antibiotique
> Atropinique
> Corticotherapie locale
> Collyre type zovirax
= Tarsoraphie parfois
+ Cas d'un traitement immunosuppresseur
= Traitement doit etre interrompue
= Continue corticotherapie
þ Traitements specifiques
- Generalite
+ Traitement reserve aux formes graves
= Serotherpie par immunoglobulines specifiques anti VZV
> Indication uniquement pour la prevention des varicelles grave
- Chez les immunodeprimes
> Posologie
- Administration dans les 72 heures qui suivent le comptage
- Reelle protection pour posologie de 0.6 ml/kg
= Chimiotherapie antivirale type acyclovir ou zovirax*
> Posologie
- De 10 mg/kg/8h pendant 10 jours
> Indication
- Traitement curatif de la varicelle ou du zona chez l'immunodeprime
- Traitement des keratites avec gel ophtalmique a 3%
> Formes sans interet
- Varicelle ou zona du sujet normale
+ Activite peu efficace de l'acyclovir dans cette forme
> Autres medication
- Bromovinyl desoxyuridine
+ Nucleoside de 2e generation
+ Empeche la replication de l'ADN viral
+ Inhibe l'ADN polymerase virale
+ Ceci apres avoir ete active par la thymidine kinase virale
þ Traitement prophylactique
- Eviction scolaire
+ Necessaire jusqu'a guerrison clinique
- Immunodeprime
+ Interet des gammaglobulines specifiques
- Vaccin antivaricelleux
+ Vaccin vivant attenue
+ Souche OKA
+ Entraine seroconversion dans la plupart des cas
+ Difficulte d'inoculation d'un vaccin vivant attenue chez l'immunodeprime
= Alors que l'indication de choix serait ce type de terrain
+ Vaccin non disponible en france
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 