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CHONDROCALCINOSE ARTICULAIRE

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* Introduction
   Chondrocalcinose articulaire diffuse est caracterise par
    - Des calcifications
      + Des cartilages articulaires
      + Des fibro cartilages
    - Due a des depots de pyrophosphates de calcium hydrate
   Epidemiologie
    - Exceptionnelle avant 50 ans
      + Dans ce cas est generalement secondaire
    - Frequence
      + De 30% a 80 ans
      + De 50% a 90 ans

* Physiopathologie
   Chondrocalcinose articulaire primitive
    - Pathogenie inconnue
    - Taux de pyrophosphate est augmente
      + Soit par defaut de catabolisme
        = Activite phosphatase alcaline basse localement
      + Soit par hyperproduction extracellulaire
   Chondrocalcinose articulaire secondaire
    - Pathogenie mieux connue
    - Hypophosphatasie absolue ou fonctionnelle
      + Entraine une elevation du taux de pyrophosphates
      + Puis une chondrocalcinose articulaire
    - Phosphatase alcalines sont inhibee par
      + Le fer
      + Le cuivre
      + Le calcium
    - Phosphatase alcaline necessite la presence
      + De magnesium

* Circonstance de diagnostic

   Manifestation inflammatoire
    - Monoarthrite aigue
      + Classique acces de pseudo goutte
        = Lie a la liberation de cristaux de pyrophosphates de calcium hydrate
           > Dans la cavite synoviale
        = Circonstance declenchante
           > Souvent spontanees
           > Facteurs retrouvee comme
            - Traumatisme
            - Surmenage de l'articulation
            - Maladie intercurente febrile
            - Intervention chirurgicale
        = Monoarthrite essentiellement monoarticulaire
           > Debute comme la crise de goutte
            - Douleur intense de l'articulation
            - Impotence fonctionnelle
            - Inflammation
              + Hyperhemie
              + Rougeur locale
            - Epanchement
              + Parfois tres abondant
            - Fievre moderee
              + Vers 38 degres
            - Vitesse de sedimentation
              + Augmente
           > Evolution spontanee
            - Resolutive en 2 a 3 semaine
            - Accelere par le traitement
        = Siege de ces arthrites
           > Par ordre de frequence
            - Genoux dans 50% des cas
            - Poignet
            - Hanche
            - Epaules
            - Cheville
           > Plus rarement
            - Articulation des doigts
            - Articulation des pieds
           > Exceptionellement
            - Metatarsophalangienne du gros orteil

    - Oligo ou polyarthrite subaigue ou chronique
      + Interessent plusieurs articulation
      + Moins violente
      + Frequence plus elevee
      + Articulation inflammatoire
        = Reste inflammatoire entre les poussee
        = Avec synovite
        = Avec epanchement
        = Limitation douloureuse
      + Syndrome biologique persiste
      + Diffusion des atteintes
        = Symetrique
        = Fixite
        = Peut evoquer un rhumatisme inflammatoire chronique
           > Type polyarthrite chronique

   Manifestation degenerative

    - Arthropathie chronique
      + Evolution tardive de la chondrocalcinose articulaire
      + Arthropathie
        = Bilaterale
        = Symetrique
      + Symptomatologie
        = Douleur mecanique
        = Limitation douloureuse a l'examen
        = Epanchement
      + Siege
        = Retrouver dans l'arthrose banal
           > Genoux
           > Hanche
        = Retrouver uniquement dans la chondrocalcinose
           > Cheville
           > Poignet
           > Epaule
      + Evolution
        = Vers la deformation
        = Vers la destruction articulaire
        = Vers l'atteinte du rachis possible
           > Responsable de rachialgie et d'enraidissement

   Formes asymptomatique
    - Situation la plus frequente
    - Decouverte radiologique

* Diagnostic positif

   Repose sur la decouverte
    - De cristaux de pyrophosphates de calcium
      + Dans le liquide articulaire
    - De calcification
      + Des fibrocartilages
      + Des cartilages articulaire

   Liquide synovial
    - Au cours des arthrites aigue
      + Liquide peut etre inflammatoire
        = Opalin
        = Plus de 2000 elements/mm3
        = Avec 90% de polynucleaires neutrophile parfois alteres
        = Presence de cristaux de pyrophosphates de calcium hydrate
           > Reconnaissance par leur structure
            - Triangulaire
            - Courts
           > Faiblement birefringent en lumiere polarise
           > Dissous par l'EDTA et non l'uricase
        = Liquide peut etre parfois
           > Trouble
           > Pseudo septique
           > Avec plus de 50 000 elements/mm3
    - Au cours des formes degeneratives
      + Liquide peut etre mecanique
        = Visqueux
        = Avec moins de 2000 elements/mm3
        = Presence de cristaux
        = Plus frequent dans les formes degeneratives
    - Au cours des arthropathies destructrices
      + Possibilite d'hemarthrose

   Radiologie

    - Calcifications cartilagineuses
      + Lie au depots de pyrophosphate de calcium dihydrate

      + Calcification des cartilages articulaires hyalins
        = Apparition sous forme d'un liseret opaque
           > Continu
           > Homogene
           > Pulverulent
           > Cernant les contours epiphysaires
           > Separe de la corticale osseuse par
            - Un espace libre et regulier de 1 a 2 mm
        = Siege
           > Genoux
           > Coudes
           > Chevilles
           > Epaules
           > Hanches
        = Atteinte symetrique

      + Calcification des fibro cartilages
        = Calcification grossiere
        = Siege
           > Ligament triangulaire du carpe
           > Symphyse pubienne
           > Bourrelet cotyloidien
           > Menisque des genoux
           > Disques intervertebraux

    - Arthropathie degenerative
      + Caractere radiologique de l'arthrose
        = Pincement de l'interligne articulaire
        = Osteosclerose
        = Geode sous chondrale
        = Osteophytoses
      + Caractere parfois different
        = Importance de l'osteodestruction
        = Faible volume des osteophytes ou leur caractere exsuberant
        = Leurs localisation particuliere
           > Articulation omo humerale
           > Articulation scapho trapezienne
           > Articulation tibio tarsienne
      + Chondrocalcinose peut etre responsable
        = De discopathie rachidienne degenerative avec discarthrose
           > Avec destruction tres importante pseudo pottique
           > Avec un vide discal
           > Avec une ossification intersomatique
      + Radiologie peut etre normale lors de l'acces aigu

* Diagnostic differentiel

   Arthrite aigue
    - Infectieuse
    - Inflammatoire
    - Goutteuse

   Chondrocalcinose
    - C'est le premier diagnostic a evoquer devant
      + Monoarthrite aigue
      + Sujet age

   Cristaux intra articulaire doit faire evoquer
    - Cristaux d'acide urique
      + Fins pointue
    - Cristaux d'hydroxyapatite
      + Visible apres coloration au rouge d'alizarine ou corticoide retard

   Meniscocalcose isolee
    - Peut faire discuter les sequelles d'une pathologie traumatique

* Diagnostic etiologique

   Chondrocalcinose diffuse idiopathique
    - Forme la plus commune
    - Debute a un age tardif apres 50 ans
    - Frequence augmente avec l'age
    - Pronostic
      + Femme font plus volontier des formes destructrice
      + Homme font plus volontier des acces aigues

   Chondrocalcinose secondaire
    - Necessite un bilan etiologique en faveur

      + Hyperparathyroidie primitive
        = Chondrocalcinose latente
           > Avec hypercalcemie evoque une hyperparathyroidie I aire
           > Possible en post operatoire de l'adenectomie

      + Hemochromatose
        = Seul l'hemochromatose primitive est responsable de chondrocalcinose
        = Siege essentiellement
           > Genoux
           > Poignets
        = Lesions osteo articulaire d'une double origine
           > Due a l'hemochromatose
            - Arthropathie pseudo arthrosique siegant
              + Metacarpo phalangienne
              + Interphalangienne proximale
              + Hanches

      + Autres associations
        = Au cours de
           > La maladie de wilson
           > L'ochronose
           > Les hypomagnesemies chronique dont le syndrome de bartter
           > L'hypophasphatasie
           > L'hypothyroidie

      + Formes familiales
        = Decrit dans differents pays
           > Tchecoslovaquie
           > Chilie
           > Hollande
           > Alsace
        = Evolution severe de ces formes familiale

* Traitement

   Aucuns traitement ne peut faire disparaitre les depots de pyrophosphate

   Arthrites aigue
    - Anti inflammatoire non steroidien
    - Colchicine parfois utilise a dose de 1 mg/j

   Arthropathies degeneratives
    - Anti inflammatoire non steroidien
    - Corticoides locaux
    - Repos
    - Kinesitherapie
    - Orthopedie
    - Prothese



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