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CRISES CONVULSIVES

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  Definitions

    Crises convulsive ou crise epileptiques
      Manifestation clinique liee a l'hyperactivite d'un groupe de neurone
        Paroxystique
        Hypersynchrone
      Manifestation par des
        Modification brutale de l'etat de conscience
        Phenomenes moteur ou sensitivo sensoriels
        Alterations de la reponse du patient a son environnement
      Epilepsie se definit par la recurrence des crises epileptiques

  Epidemiologie
    Incidence
      Environ 50 nouveaux cas / 100 000 habitants/an
    Prevalence
      Nombre de cas dans la population est de 5%
    Risque de devenir epileptique
      Maximum dans l'enfance
      Decroit avec l'age
      Environ 75% des crise apparaissent avant l'age de 20 ans

  Formes cliniques

    Classification internationale des crises d'epilepsie
      Les crises generalises
        Caractere
          Ne comporte aucun symptome pouvant se rattacher a une zone cerebrale
        Comporte
          Un trouble de la conscience
          Des modifications motrices bilaterales
        Electroencephalogramme
          Presence de pointe ondes
            Bilaterales
            Synchrones sur les 2 hemispheres
      Les crises partielles
        Caracteres
          Secondaire a l'activation des aires corticales specifiques
            Motrices
            Sensitives
            Sensorielles
          Comporte
            Aucun trouble de la conscience
            Parfois reduite a
              Un seul symptome dominants
              Plusieurs symptomes successifs
          Electroencephalogramme
            Foyer de pointes ondes oppose aux symptome observes

    Classification modifiee par H gastaut
      Definie sur
        L'aspect clinique
        L'aspect electroencephalographique
        L'aspect etiologique de la maladie
      Classification
        Epilepsies generalisees
          Epilepsie generalise primaire soit 30.8%
          Epilepsie grand mal
          Epilepsie petit mal
          Epilepsie myoclonique
          Epilepsie generalise secondaire soit 27.1%
          Epilepsie secondaire a une encephalopathie specifique
          Epilepsie secondaire a une encephalopathie non specifique
            Syndrome de west
            Syndrome de lennox gastaut
        Epilepsie partielle
          Epilepsie partielle primaire
          Epilepsie motrice a pointe centro temporales
          Epilepsie visuelle a pointes ondes occipitales
          Epilepsie affective a pointes temporale
          Epilepsie partielles secondaire
          Epilepsie partielle a symptomatologie elementaire
          Epilepsie Partielle a Symptomatologie complexe

    Etiologies des syndromes epileptiques de l'enfant
      Syndrome epileptique du nouveau ne
        Particularite
          Cerveau tres excitable et immature
          Mais incapable de decharge dans son ensemble
          Donc les crises generalise sont exceptionnelle
        Caractere des crises
          Clonie partielle et migratrice dans 50% des cas
          Crises unilaterales dans 30% des cas
          Myoclonie generalise et crises toniques sont rare
            Traduisent des lesions severes
        Manifestation atypique
          Apnees epileptiques
          Mouvement de pedalages
          Machonnement
          Phases de paleurs ou de rougeur avec hypersudation
        Causes
          Fonction de la date de survenue
        Elements de mauvais pronostic
          Debut precoce avant 3 jours
          Myoclonies diffuses ou crises toniques
          Presence d'un etat de mal avec mortalite dans 70% des cas
          Existance de lesions congenitales cerebrales
          Causes infectieuses
          Poids de naissance inferieur a 1500g
          Trace EEG intercritique perturbe
        Elements de bon pronostics
          Clonie parcellaires sensible au traitement

      Syndrome epileptique du nourisson de moins d'1 an
        Epidemiologie
          Mortalite de 25%
          Guerrison dans 10% sans sequelles
        Elements de bon pronostics
          Debut apres 3 mois
          Absence de causes
          Developpement nromal avant les premiers spasmes
          Absences d'autre crises
          Absence d'anomalie neurologique
          Traitement precoce
          Efficacite rapide du traitement
          Brievete des crises
        Facteurs de risque d'epilepsie ulterieure
          Antecedents familiaux d'epilepsie
          Anomalie neurologique anterieure
          Etat de mal
          Pointes a EEG

      Syndrome epileptiques de l'enfant de 1 a 4 ans
        Particularite
          Cerveau encore tres exitable
          Peu decharger sur les 2 hemisphere
        Manifestation
          Crises hemicorporelle
          Crises generalisees
        Pronostic
          Exellent
          Possibilite de recidives dans 40% des cas avant 4 nas
          Remission spontanee apres 4 ans

      Syndrome epileptique apres 4 nas
        Particularite
          Periode ou l'excitabilite cerebrale diminue
          Grande rarete des crises sans substratum organique

      Conclusion
        Grande frequence des crises partielles non tumorale
        Rarete des tumeurs
          Environ 0.5% chez l'enfant
          Environ 10% chez l'adulte
        Toujours suspecte un processus expenssif non tumorale comme l'abces
          Tres epileptogene
        Age de l'enfant
          Elements fodamental d'orientation etiologique
        Environ 30% des epilepsie de l'enfant
          Sont des epilepsie generalise primaire

  Traitement

    Traitement symptomatique
      Anti epileptique a action rapide
        Diazepam
          Posologie de 0.5 mg/kg
          Voie
            Intra veineuse lente avec surveillance du poul et de la respiration
            Intrarectale

    Traitement symptomatique d'un etat de mal convulsif
      Caractere de la crise convulsive
        Qui se prolonge plus de 30 minutes
        Qui se succedent sans reprise d'un conscience normale
      Therapeutique selon 3 moyens
        Diazepam
          Avec meme protocole
        Dilantin*
          Posologie de 18 mg/kg en perfusion lente de 50 mg/min
          Taux serique efficace en 5 min et jusqu'a la 24e heure
          Efficace sur les etat de mal generalise et partiels
          Ne donne pas d'apnee
          Surveillance du poul et de la tension
        Hemineurine*
          Perfusion de 40 goutte/min
          Malade de preference intube

    Traitement symptomatique des crise convulsive chez un nouveau ne
      Therapeutique par 3 moyens
        Diazepam
          Meme protocole
        Dilantin
          Meme protocole
        Phenobarbital
          Posologie de 18 a 20 mg/kg en perfusion lente de 50 mg/min
          Malade intube et ventile
          Taux efficace pendant 24 heures

    Traitement preventif
      Selon 3 regles
        Ne traiter que les epileptiques
          Traitement d'une crises accidentel est inutile
        Ne pas utiliser les anti epileptique de facon inconsidere
        Ne pas donner a vie un traitement anti epileptique
      Quatre question a se poser
        Quand traiter
          Malade ayant presente au moins 2 crises
            Dans le cadre des epilepsies generalise primaire
          Des la 1e crise lors
            D'une epilepsie partielle
            D'une epilepsie generalisee secondaire avec haut risque de recidive
          Abstention pour
            L'epilepsie centro temporale
            Les convulsion febriles simples
        Choix du medicament
          Monotherapie pour commencer
            Efficace avec peu d'effet secondaire
          Cas d'epilepsie generalisee primaire
            Grand mal
              Phenobarbital avec 3 a 5 mg/kg/j en une prise vesperale
              Valproate de sodium avec 20 mg/kg/j en 3 prise quotidienne
            Petit mal
              Valproate de sodium exclusivement
            Myoclonies
              Valproate de sodium
              Rivotril* avec 0.1 mg/kg/j
          Cas des epilepsies generalisee secondaire
            Meme choix
            Associe aux benzodiazepine et a l'ACTH
          Cas d'epilepsie focale ou partielle
            Diphenylhydantoine avec 3 a 5 mg/kg/j en une prise vesperale
            Carbamazepine avec 10 mg/kg/j en 3 prises quotidienne
        Surveillance du traitement
          Son efficacite
            Clinique
              Frequence et duree des crises
            Electroencephalographique
              Disparition ou diminution des decharges de pointes
          Apparition d'effet secondaires
            Temoin d'un surdosage et necessite un dosage
              Phenobarbital
                Taux efficace et non toxique
                  Entre 15 et 25 mg/l
                Effet secondaire
                  Somnolence
                  Hyperkinesie
                  Syndrome cerebelleux
                  Eruption
              Phenytoine
                Taux efficace et non toxique
                  Entre 10 et 20 mg/l
                Effets secondaires
                  Hirsutisme
                  Syndrome cerebelleux
                  Hypertrophie gingivale
                  Anemie megaloblastique
              Valproate de sodium
                Taux efficaces et non toxiques
                  Entre 50 et 100 mg/l
                Effets secondaires
                  Epigastralgies
                  Vomissements
                  Pertes des cheveux
                  Tremblement
                  Gravissimes hepatites
              Carbamazepine
                Taux efficaces et non toxique
                  Entre 4 et 10 mg/l
                Effets secondaire
                  Somnolence
                  Vertiges
                  Purpura thrombopenique
        Arret du traitement
          Necessite de 2 condition pour arreter le traitement
            Au moins 2 a 4 ans sans crise
            Consentement de la famille
          Necessite de 2 precautions
            Arret progressif du medicaments sur 3 mois
            Cas des polytherapie arret du phenobarbital le dernier


















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