CORPS ETRANGERS DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES

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* Introduction

  þ Accident frequent du a l'inhalation d'objets ou de substance alimentaires
  þ Concerne plus souvent l'enfant et plutot le garcon entre 1 et 4 ans
  þ Evolution
    - Pour les corps etranger dans la trache ou le larynx
      + Grave et parfois mortelle
    - Pour les corps etrangers distaux
      + Plus souvent bien tolere
  þ Endoscopie systematique
    - Methode diagnostic et therapeutique

* Diagnostic positif

  þ Corps etranger bronchique
    - Frequence plus grande a droite
      + Soit le corps peut s'enclaver dans une bronche
      + Soit etre mobile donnant alors une symptomatologie a bascule
    - Diagnostic facile
      + Devant une syndrome de penetration
        = Survenue chez enfant en pleine sante
        = Acces de suffocation brutal
        = Toux violente expulsive
        = Dyspnee
        = Cyanose
        = Cornage
        = Tirage
      + Impose en urgence une endoscopie bronchique
        = Meme si symptomatologie regresse
    - Diagnostic difficile
      + Syndrome de penetration passe inapercu
        = Enfent etait seul
        = Blocage du corps dans une bronche souche le plus souvent
      + Signes clinique d'orientation
        = Toux rebelle et recente
        = Polypnee sifflante
        = Etat general variable avec fievre et amaigrissement
      + Examen clinique
        = Asymetrie de ventilation d'un poumon
        = Hypersonorite en rapport avec un emphyseme obstructif ou une matite
        = Emphyseme sous cutane
        = Wheezing sifflement expiratoire
        = Diminution unilaterale du murmure vesiculaire
        = Rale sibilants inspiratoires
    - Examen radiologique
      + Cliches pulmonaire en inspiration et expiration
        = Effectue si une endoscopie ne s'impose pas en urgence
      + Corps etranger radio opaque
        = Rarement
        = Necessite d'eliminer un corps etranger oesophagien
           > Par radiographie pulmonaire de profil
      + Corps etranger radio transparent
        = Plus souvent
        = Si le corps etranger n'est pas obstructif
           > Radiographie normale parfois
        = Si le corps etranger est obstructif
           > Atelectasie
            - Opacite dense retractile
              + D'un segment
              + D'un lobe
              + De tout un poumon
            - Entraine
              + Un pincement des espaces intercostaux
              + Une attraction d'une des coupoles
           > Emphyseme
            - Bien objective sur les cliches en expiration
            - Hyperclarte refoulant les zones saines
           > Refoulement mediastinal
            - Association
              + De zones d'atelectasie
              + De zones d'emphysemes obstructif
            - Tres en faveur d'un corps etranger des voies aeriennes
           > Symptomatologie a bascule
            - Corps etranger a bascule peut donnee des trouble a bascules
      + Images de complications pulmonaire
        = Abces du poumons
        = Pneumopathies recidivante
      + Endoscopie bronchique en urgence
        = Au moindre doute
        = C'est un moyen diagnostic et therapeutique
    - Examen endoscopique
      + Fondamental et de premier intention en urgence
    - Evolution
      + Diagnostic meconnu
        = Amelioration passagere lors de traitement
           > Antibiotique
           > Antiinflammatoire
        = Tableau de pathologie broncho pulmonaire
           > Trainante
           > Recidivante

* Formes cliniques

  þ Selon la nature
    - Corps etranger en plastique
      + Jouet
      + Capuchons de stylo
    - Corps etrangers vegetaux
      + Cacahuete ou autre graine avec risque
        = D'hydratation
        = De gonflement
        = De fragmentation
    - Corps etrangers metalliques
      + Os
      + Aretes
      + Perles
      + Noyaux
  þ Selon le siege
    - Corps etranger larynge
      + Peu volumineux
      + Entraine obstruction du retrecissement glottique
      + Risque d'asphyxie aigue mortelle
      + Peut simuler une laryngite avec acces survenant
        = Dans la journee
        = Sans fievre
      + Toute laryngite trainante impose
        = Une laryngoscopie
        = Une radiographie de poumons
    - Corps etranger tracheal
      + Localisation tracheale est la plus frequente
      + Plus souvent mobile avec symptomatologie intermittente
      + Symptomatologie
        = Toux coqueluchoide
        = Dyspnee
        = Acces de spasmes larynges survenant lors des changement de position
      + Ausculation de la trachee
        = Signe classique du bruit de drapeau
           > Correspond au deplacement du corps etranger
      + Enclavement dans la sous glotte
        = Grand danger de ces corps etrangers mobiles
        = Peuvent entrainer une mort subite
    - Peanut bronchitis
      + Inhalation d'une cacahuete qui se fragmente
      + Correspond a une bronchite capillaire severe avec syndrome toxi infectie
      + Evolution parfois mortelle malgres extraction du corps etranger
        = Par asphyxie et collapsus cardio vasculaire

* Diagnostic differentiel

  þ Pathologie broncho pulmonaire

* Traitement

  þ Urgence therapeutique
    - Extraction endoscopique
    - Toute tentative digitale d'extraction doit etre formellement interdite
    - Manoeuvre de heimlich dangeureuse par risque d'enclavement sous glottique
  þ En extreme urgence dans les grande asphyxies
    - Tracheotomie voire trochard implante dans la trachee


















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