Médicis

  Retour   


COXARTHROSE

===========

* Introduction
   La coxarthrose est secondaire a une malformation articulaire
    - Responsable d'une exageration des contrainte qui s'exerce sur le cartilage

* Generalite
   Quatres malformation sont particulierement frequentes

    - Obliquite exageree
      + Mesure par
        = L'angle HTE
        = La brievete excessive du cotyle
      + Consequence
        = Entrainent lune decouverte externe et anterieure de la tete femorale
           > Importance precisee par le calcul des angles VCE et VCA
      + Traitement par intervention de chiari

    - Ouverture de l'angle entre le col et la diaphyse du femur
      + Mesure
        = L'angle CC'D
      + Traitement
        = Osteotomie femorale de varisation
           > Diaphyse reste verticale
           > Tete est portee en dedans
           > Retablit la congruence articulaire

    - Augmentation de l'anteversion du col femoral par rapport a la diaphyse
      + Responsable d'une position trop anterieur de la tete
      + Traitement
        = Osteotomie femorale avec rotation interne du fragment superieur

    - Dysplasie protrusive
      + Definie par
        = Penetration excessive de la tete femorale
           > Dans cavite cotyloidienne trop profonde
      + Radiologie
        = Arriere fond cotyloidien deborde en dedans la ligne ilio ischiatique
           > Si l'ecart entre les 2 est superieur a 5 mm cela correspond
            - Protrusion acetabulaire
           > Si l'ecart est inferieur a 5 mm correspond
            - Coxa profunda
        = Dysplasie protrusive souvent associe a
           > Retroversion du col femoral
            - Responsable de coxarthrose axiale avec pincement
              + Interne et posterieur
      + Traitement
        = Il n'existe aucun traitement chirurgical dans cette malformation

* Diagnostic positif

   Definition
    - L'arthrose est une arthropathie chronique lie a deterioration du cartilage
      + A la hanche elle prend le nom de coxarthrose

   Signes fonctionnels
    - Terrain
      + Rare avant 40 ans
      + Aucun sex ration
    - Douleur
      + Siege
        = A l'aine
        = A la face anterieure de la cuisse
        = Parfois
           > Externe touchant la region trochanterienne
           > Face externe de la cuisse
           > Posterieure de la fesse au genou
      + Horaire
        = Type mecanique
           > Survenant a la marche
           > Cede au repos
           > Douleur nocturne au changement de position
      + Intensite
        = Preciser par la mesure de l'invalidite
           > Reduction du perimetre de marche
           > Gene a la station debout ou assise
           > Necessite du port de canne
           > Difficulte pour executer des mouvements usuels
    - Fievre
      + Absente
    - Alteration de l'etat general
      + Absent

   Examen clinique
    - Amplitude des mouvements coxo femoraux
      + Flexion
      + Flexion adduction
      + Rotation
      + Adduction et abduction
      + Hyperextension
    - Rechercher
      + Boiterie
      + Amyotrophie quadricipitale
      + Absence d'adenopathie
      + Integrite des autre articulation
      + Surcharge ponderale
      + Absence d'arterite ou d'ulcere variqueux

   Radiographie
    - Cliches
      + Bassin de face
        = En position debout
        = En faux profil des 2 hanches
    - Signes
      + Pincement localise de l'interligne
        = Traduit deterioration du cartilage
      + Condensation osseuse sous chondrale
      + Geodes
      + Osteophytose marginale
    - Suivant l'etiologie
      + Dans la coxarthrose
        = Pincement de l'interligne
           > Souvent externe et anterieur
           > Plus rarement Interne et posterieur
        = Osteophytose
           > Siege au bord superieur du cotyle
            - A sa partie postero inferieure
            - Au bord interne du cotyle
            - Autour du col anatomique de la tete femorale
            - A la fovea
            - A la face inferieure et interne de la tete
            - Au bord inferieur du col femoral

   Difficulte diagnostic

    - Diagnostic difficile dans 2 circonstance
      + Pincement peut etre seulement posterieure et discret
        = Necessite d'une comparaison des faux profil des 2 cotes
      + Coxarthrose destructrice
        = Disparition de plus de 50% du cartilage en 6mois
           > Dans ce cas absence d'osteophytose et d'osteosclerose
        = Donc confusion avec les coxites

    - Elements en faveur d'une coxarthrose
      + Douleur mecanique
      + Enraidissement modere
      + Nettete des contours sur la radiographie
      + Caractere localise du pincement de l'interligne
      + Absence de syndrome inflammatoire biologique

    - En cas de doute persistant
      + Ponction articulaire
      + Biopsie de la synoviale

    - En cas de coxarthrose destructrice rapide
      + Rechercher une chondrocalcinose

* Diagnostic differentiel

   Coxite rhumatismale ou tuberculeuse
    - La ponction avec biopsie synoviale permet le diagnostic

   Maladie du cartilage
    - Maladie responsable d'alteration du cartilage proche de l'arthrose
      + Chondrocalcinose articulaire
      + Chondromatose
      + Coxopathie pagetique
      + Chondrodysplasie genotypique
      + Affection metaboliques
        = Hemochromatose
        = Ochronose

* Diagnostic etiologique

   Vices architecturaux

    - Dysplasie luxantes
      + Epidemiologie
        = Femme plus que l'homme
      + Malformation frequemment bilaterale
        = Classification suivant l'importance du deplacement de la tete femorale
           > On distingue 3 degres dysplasique
            - Dans la luxation basse appuyee
              + Tete abandonne le cotyle mal forme
              + Tete siege dans un neocotyle
            - Dans la subluxation
              + Rupture du cintre cervico obturateur
            - Dans la dysplasie simple
              + Cintre respecte
      + Defaut architectural porte sur
        = Cotyle
           > Brievete et obliquite exageree du toit
           > Entrainent la decouverte de la tete femorale
           > Anomalie precise par
            - Angle HTE
            - Angle VCE
            - Angle VCA
        = Femur
           > Dysplasie la plus frequente est la coxa vara
           > Mesure par l'angle CC'D

    - Dysplasie protrusive
      + Tete femorale trop emboite dans le cotyle qui est trop profond
      + On distigue
        = La coxa profunda
        = La protrusion acetabulaire

   Dysmorphies acquises

    - La coxa plana
      + Sequelle de l'osteochondrite juvenile ou maladie de legg perthes
      + Traduction
        = Ovalisation de la tete femorale
        = Col tres court

    - La coxa retrorsa
      + Sequelle du glissement epiphysaire femoral ou epiphysiolyse
        = Tete femorale glisse en bas, en dedans et surtout en arriere

    - Autres affections
      + Peuvent induire des modifications morphologique
        = Osteonecrose de la tete femorale
        = Traumatismes
        = Coxite ancienne

   Contraintes articulaire anormales

    - Parfois responsable d'une coxarthrose
    - Mecanisme
      + Inegalite de longueur des membres inferieurs de plus de 3 cm
        = Coxarthrose atteint le membres le plus long
      + Retentissement controlateral d'une coxopahite
      + Surmenage articulaire au cours d'efforts sportifs

* Traitement

   Traitement medical
    - Indication
      + Coxarthroses primitives
      + Impossibilite d'une intervention correctrice d'une dysplasie
    - Correspond
      + Regles hygieno dietetiques
        = Amaigrissement
        = Reduction de l'activite locomotrice
        = Seance de procubitus sur un plan dur
        = Pratique du velo
      + Reeducations
        = Physiotherapie permet de lutter contre
           > La limitation articulaire
           > L'amyotrophie
      + Port d'une canne
        = Maintient de la canne du cote sain
      + Medication
        = Antalgique peu toxique
           > Paracetamol
           > Glafenine
        = Anti inflammatoires non steroidien
           > Arthrocine*
           > Brufen*
           > Cebutid*
           > Chrono indocid*
           > Feldene*
           > Voltarene*

   Traitement chirurgical

    - Coxarthrose debutante sur dysplasie subluxante
      + Correction chirurgicale precoce
        = En cas d'insuffisance cotyloidienne pure
           > Realisation d'une butee
            - Si la chondrolyse est moderee ne depassant pas 50%
            - Si l'interligne est nettement pince
           > Indication d'une osteotomie de chiari
        = En cas de dysplasie d'orirgine femorale exclusive
           > Coxa valga est l'anomalie la plus frequente
           > Realisation
            - Osteotomie femorale de varisation type puwels
            - Intervention de chiari
            - Osteotomie femorale de derotation
        = En cas de dysplasie mixte
           > Origine cotyloidienne et femorale

    - Coxarthroses evoluees
      + Intervention cherchant a ralentir l'evolution de la coxopathie
      + Retablissement d'une bonne congruence sur les cliches de reposition
        = Guide le choix de la technique operatoire

    - Dans tous les autres cas
      + Ce n'est que lorsque la gene devient intolerable qu'il y a intervention
        = Avant 60 ans
           > Intervention palliatives a but antalgique
            - Section tendineuse ou intervention de voss
            - Osteotomie de translation interne de type mac murray
              + Si la flexion de hanche est superieure a 90 degres
        = Apres 60 ans
           > Intervention reconstructrice
            - Prothese totale de hanche
        = Chez sujet jeune
           > Discution
            - Arthrodese
            - Mise en place de cupules jumelees scellees







Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191

 

Votre avis en deux mots : rfx@free.fr


  Retour