COXARTHROSE
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* Introduction
þ La coxarthrose est secondaire a une malformation articulaire
- Responsable d'une exageration des contrainte qui s'exerce sur le cartilage
* Generalite
þ Quatres malformation sont particulierement frequentes
- Obliquite exageree
+ Mesure par
= L'angle HTE
= La brievete excessive du cotyle
+ Consequence
= Entrainent lune decouverte externe et anterieure de la tete femorale
> Importance precisee par le calcul des angles VCE et VCA
+ Traitement par intervention de chiari
- Ouverture de l'angle entre le col et la diaphyse du femur
+ Mesure
= L'angle CC'D
+ Traitement
= Osteotomie femorale de varisation
> Diaphyse reste verticale
> Tete est portee en dedans
> Retablit la congruence articulaire
- Augmentation de l'anteversion du col femoral par rapport a la diaphyse
+ Responsable d'une position trop anterieur de la tete
+ Traitement
= Osteotomie femorale avec rotation interne du fragment superieur
- Dysplasie protrusive
+ Definie par
= Penetration excessive de la tete femorale
> Dans cavite cotyloidienne trop profonde
+ Radiologie
= Arriere fond cotyloidien deborde en dedans la ligne ilio ischiatique
> Si l'ecart entre les 2 est superieur a 5 mm cela correspond
- Protrusion acetabulaire
> Si l'ecart est inferieur a 5 mm correspond
- Coxa profunda
= Dysplasie protrusive souvent associe a
> Retroversion du col femoral
- Responsable de coxarthrose axiale avec pincement
+ Interne et posterieur
+ Traitement
= Il n'existe aucun traitement chirurgical dans cette malformation
* Diagnostic positif
þ Definition
- L'arthrose est une arthropathie chronique lie a deterioration du cartilage
+ A la hanche elle prend le nom de coxarthrose
þ Signes fonctionnels
- Terrain
+ Rare avant 40 ans
+ Aucun sex ration
- Douleur
+ Siege
= A l'aine
= A la face anterieure de la cuisse
= Parfois
> Externe touchant la region trochanterienne
> Face externe de la cuisse
> Posterieure de la fesse au genou
+ Horaire
= Type mecanique
> Survenant a la marche
> Cede au repos
> Douleur nocturne au changement de position
+ Intensite
= Preciser par la mesure de l'invalidite
> Reduction du perimetre de marche
> Gene a la station debout ou assise
> Necessite du port de canne
> Difficulte pour executer des mouvements usuels
- Fievre
+ Absente
- Alteration de l'etat general
+ Absent
þ Examen clinique
- Amplitude des mouvements coxo femoraux
+ Flexion
+ Flexion adduction
+ Rotation
+ Adduction et abduction
+ Hyperextension
- Rechercher
+ Boiterie
+ Amyotrophie quadricipitale
+ Absence d'adenopathie
+ Integrite des autre articulation
+ Surcharge ponderale
+ Absence d'arterite ou d'ulcere variqueux
þ Radiographie
- Cliches
+ Bassin de face
= En position debout
= En faux profil des 2 hanches
- Signes
+ Pincement localise de l'interligne
= Traduit deterioration du cartilage
+ Condensation osseuse sous chondrale
+ Geodes
+ Osteophytose marginale
- Suivant l'etiologie
+ Dans la coxarthrose
= Pincement de l'interligne
> Souvent externe et anterieur
> Plus rarement Interne et posterieur
= Osteophytose
> Siege au bord superieur du cotyle
- A sa partie postero inferieure
- Au bord interne du cotyle
- Autour du col anatomique de la tete femorale
- A la fovea
- A la face inferieure et interne de la tete
- Au bord inferieur du col femoral
þ Difficulte diagnostic
- Diagnostic difficile dans 2 circonstance
+ Pincement peut etre seulement posterieure et discret
= Necessite d'une comparaison des faux profil des 2 cotes
+ Coxarthrose destructrice
= Disparition de plus de 50% du cartilage en 6mois
> Dans ce cas absence d'osteophytose et d'osteosclerose
= Donc confusion avec les coxites
- Elements en faveur d'une coxarthrose
+ Douleur mecanique
+ Enraidissement modere
+ Nettete des contours sur la radiographie
+ Caractere localise du pincement de l'interligne
+ Absence de syndrome inflammatoire biologique
- En cas de doute persistant
+ Ponction articulaire
+ Biopsie de la synoviale
- En cas de coxarthrose destructrice rapide
+ Rechercher une chondrocalcinose
* Diagnostic differentiel
þ Coxite rhumatismale ou tuberculeuse
- La ponction avec biopsie synoviale permet le diagnostic
þ Maladie du cartilage
- Maladie responsable d'alteration du cartilage proche de l'arthrose
+ Chondrocalcinose articulaire
+ Chondromatose
+ Coxopathie pagetique
+ Chondrodysplasie genotypique
+ Affection metaboliques
= Hemochromatose
= Ochronose
* Diagnostic etiologique
þ Vices architecturaux
- Dysplasie luxantes
+ Epidemiologie
= Femme plus que l'homme
+ Malformation frequemment bilaterale
= Classification suivant l'importance du deplacement de la tete femorale
> On distingue 3 degres dysplasique
- Dans la luxation basse appuyee
+ Tete abandonne le cotyle mal forme
+ Tete siege dans un neocotyle
- Dans la subluxation
+ Rupture du cintre cervico obturateur
- Dans la dysplasie simple
+ Cintre respecte
+ Defaut architectural porte sur
= Cotyle
> Brievete et obliquite exageree du toit
> Entrainent la decouverte de la tete femorale
> Anomalie precise par
- Angle HTE
- Angle VCE
- Angle VCA
= Femur
> Dysplasie la plus frequente est la coxa vara
> Mesure par l'angle CC'D
- Dysplasie protrusive
+ Tete femorale trop emboite dans le cotyle qui est trop profond
+ On distigue
= La coxa profunda
= La protrusion acetabulaire
þ Dysmorphies acquises
- La coxa plana
+ Sequelle de l'osteochondrite juvenile ou maladie de legg perthes
+ Traduction
= Ovalisation de la tete femorale
= Col tres court
- La coxa retrorsa
+ Sequelle du glissement epiphysaire femoral ou epiphysiolyse
= Tete femorale glisse en bas, en dedans et surtout en arriere
- Autres affections
+ Peuvent induire des modifications morphologique
= Osteonecrose de la tete femorale
= Traumatismes
= Coxite ancienne
þ Contraintes articulaire anormales
- Parfois responsable d'une coxarthrose
- Mecanisme
+ Inegalite de longueur des membres inferieurs de plus de 3 cm
= Coxarthrose atteint le membres le plus long
+ Retentissement controlateral d'une coxopahite
+ Surmenage articulaire au cours d'efforts sportifs
* Traitement
þ Traitement medical
- Indication
+ Coxarthroses primitives
+ Impossibilite d'une intervention correctrice d'une dysplasie
- Correspond
+ Regles hygieno dietetiques
= Amaigrissement
= Reduction de l'activite locomotrice
= Seance de procubitus sur un plan dur
= Pratique du velo
+ Reeducations
= Physiotherapie permet de lutter contre
> La limitation articulaire
> L'amyotrophie
+ Port d'une canne
= Maintient de la canne du cote sain
+ Medication
= Antalgique peu toxique
> Paracetamol
> Glafenine
= Anti inflammatoires non steroidien
> Arthrocine*
> Brufen*
> Cebutid*
> Chrono indocid*
> Feldene*
> Voltarene*
þ Traitement chirurgical
- Coxarthrose debutante sur dysplasie subluxante
+ Correction chirurgicale precoce
= En cas d'insuffisance cotyloidienne pure
> Realisation d'une butee
- Si la chondrolyse est moderee ne depassant pas 50%
- Si l'interligne est nettement pince
> Indication d'une osteotomie de chiari
= En cas de dysplasie d'orirgine femorale exclusive
> Coxa valga est l'anomalie la plus frequente
> Realisation
- Osteotomie femorale de varisation type puwels
- Intervention de chiari
- Osteotomie femorale de derotation
= En cas de dysplasie mixte
> Origine cotyloidienne et femorale
- Coxarthroses evoluees
+ Intervention cherchant a ralentir l'evolution de la coxopathie
+ Retablissement d'une bonne congruence sur les cliches de reposition
= Guide le choix de la technique operatoire
- Dans tous les autres cas
+ Ce n'est que lorsque la gene devient intolerable qu'il y a intervention
= Avant 60 ans
> Intervention palliatives a but antalgique
- Section tendineuse ou intervention de voss
- Osteotomie de translation interne de type mac murray
+ Si la flexion de hanche est superieure a 90 degres
= Apres 60 ans
> Intervention reconstructrice
- Prothese totale de hanche
= Chez sujet jeune
> Discution
- Arthrodese
- Mise en place de cupules jumelees scellees
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