CYSTITE
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* Cystite de la femme
þ Definition
- Pollakiurie
- Brulure mictionnelle
- Infection des urines vesicale sans fievre
þ Classification
- De par leur difference de prise en charge on distingue
+ Cystite aigue isolee
+ Cystite aigue recidivante
þ Cystite aigue isolee
- Diagnostic clinique
+ Pollakiurie
+ Brulure mictionnel a la fin de miction
+ Pesanteur hypogastrique entre les mictions
+ Dysurie a la debimetrie
+ Urines louches avec filaments de pus
+ Apyrexie toute fievre excluant le diagnostic de cystite aigue
+ Region hypogastrique sensible
+ Meat urinaire inflammatoire parfois la vulve
+ Toucher vaginal avec integrite des parametres
= Sensibilite de la paroi anterieure
+ Fosse lombaire normale a la palpation
- Diagnostic biologique
+ Respose sur l'ECBU
+ Bacteriurie de plus de 10p5 germes/l
+ Leucocyturie voir pyurie
- Diagnostic differentiel
+ Vaginite
= ECBU systematique car les 2 pathologie coexiste
= Signes de la vaginite
> Presence de perte
> Irritation vaginale
= Signes manquants
> Pollakiurie
> Brulure
> Dysurie
+ Pyelonephrite aigue
= Signes positif
> Fievre
> Fosse lombaire anormale
+ Urethrite isolee
= Examen des urines douteux avec pyurie et peu de germe ou sans germes
> Leucocyturie avec bacteriurie moderee
- Syndrome urethral aigue
+ Meme traitement que la cystite
+ Germes de maladies venerienne dans certains cas
- Infection particuliere par ordre decroissant
+ Gonocoque
+ Chlamidiae trachomatis
+ Candida
+ Trichomonas
+ Gardnerella
> Leucocyturie sterile
- Tuberculose urinaire
- Tumeur vesicale
+ Rebelle au antiseptique
+ Necessite cytologie puis cystoscopie avec biopsie
+ Pathologie gynecologique
= ECBU normal
- Fomes particuliere
+ Cystite hematurique
= Hematurie franche macroscopique
= Verification apres traitement
= Persistance impose un bilan etiologique
> Urographie
> Cystoscopie
- Evolution
+ Favorable le plus souvent
= Avec traitement adapte
+ Complications
= Complications sur le haut appareil urinaire
> Pyelonephrite aigue
> Nephrite ascendante passant a la chronicite
= Complication perivesicale
> Pericystite
> Abces de la paroi vesicale
= Recidive
> Impose la recherche de facteur favorisant
þ Cystites aigues recidivantes
- Bilan d'une cystite aigue recidivante impose
+ Interrogatoire precis
+ Examen clinique anatomique
+ Examen biologique
+ Cystoscopie
+ Echographie
+ Urethrocystoscopie retrograde et mictionnelle
+ Urographie IV
+ Custographie isotopique
- Interrogatoire
+ Age des premieres cystites
+ Frequence des infections
+ Facteurs favorisant comme les coit
+ Syndrome febrile
+ Presence de proteus dans les precedents ECBU
+ Antecedents de colique nephretiques
+ Menopause
+ Traitement hormonale substitutif
+ Condition d'hygiene de vie
= Boissons si superieure a 1.5l
= Frequence des miction si inferieure a toute les 3 heures
= Hygiene vaginale
- Examen clinique
+ La vulve
= Signes de vulvo vaginite chronique
= Cervicocystoptose
= Atrophie post menopausique
= Ectropion du meat
= Tumeur urethrale
+ Le meat et la vessie
= Debimetrie avec dysurie pour inferieure a 15ml/s
= Calibre systematique de l'uretre et du meat
= Sondage pour depistage d'un residu post mictionnel
+ Les fosses lombaire
= Examen systematique
- Examen biologique
+ ECBU systematique a chaque recidive
= Pyurie sterile impose recherche
> Levure
> Chlamydiae
> Bacterie atypique
> BK
+ Recherche de la localisation dans les cystite recidivantes
= Test ACB
= Test de stamey
= Test de fairley
+ Examen sanguin
= Recherche d'une alteration de la fonction renale
- Examen paraclinique
+ Cystoscopie
= Indispensable a distance de tout episode infectieux
= Apprecie
> Stigmate d'inflammation vesicale chronique
> Stigmate de stenose cervico urethrale
= Signes etiologique
> Lithiase
> Corps etranger
> Tumeur vesicale avec biopsie
> Image de cystopathie chronique post infectieuse
+ Echographie
= Examen renal -OD-
> Lithiase pyelocalicielle
> Atrophie corticale
> Dilatation pyelocalicielle
> Tumeur renale
= Examen vesical -OD-
> Lithiase vesicale
> Signes de vessie de lutte
> Residu post mictionnel
+ Urethrocystographie retrograde et mictionnelle
= Recherche -OD-
> Lithiase
> Reflux vesico urethral
> Stenose urethrale
> Diverticule sous urethral
> Cystoptose
> Paroie vesicale de lutte
> Residu post mictionnel
+ Urographie IV
= Demandee uniquement devant
> Echographie anormale
> Cystographie montrant un reflux vesico renal
+ Cystographie isotopique
= Tres sensible dans la recherche d'un reflux non trouve
- Evolution
+ Cystopathie chronique sequellaire
= Symptomatologie de cystite ancienne
= Examens des urines negatif
+ Cystoscopie permet un diagnostic etiologique
= Cystite kystique et glandulaire
= Malakoplasie vesicale
> Plaques jaunatre trigonales
> Biopsie systematique
= Cystite folliculaire
> Aspect inflammatoire ou nodulaire de la muqueuse
> Amas lymphoide a la biopsie
= Adenome nephrogenique
> Du a une metaplasie vesicale
* Cystite de l'homme
þ Clinique
- Fievre possible du au residu
- Symptomatologie obstructive
+ Dysurie severe
+ Retention aigue d'urine
þ Etiologie
- Obstruction cervico prostatique
+ Adenome
+ Adenomite
+ Prostatite
+ Cancer
- Prostatite aigue
+ Retention aigue d'urine en est la premiere consequence
+ Contre indication formelle du sondage evacuateur
* Traitement des cystites
þ Hygienne mictionnelle
- Boissons abondante avec 1.5 a 2l/j
- Miction reguliere toutes les 2 a 3 heure
- Miction post coitales systematique
- Toilette dans le sens anteroposterieur
þ Traitement anti infectieux
- Nessecite d'une antibiotherapie
+ Actif sur les germes pathogenes
+ Etre peu mutagene
+ Etre actif dans les urines
+ Presence dans les urines a des concentrations efficaces
- Plusieurs classe
+ Antiseptique urinaire simple
+ Antibacterien
= Quinolones
= Nitrofuranes
= Sulfamides
+ Antibiotique
= Beta lactamines
= Aminosides
þ Traitement de l'etiologie
- Par traitement des facteurs favorisant
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