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CYSTITE

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* Cystite de la femme

   Definition
    - Pollakiurie
    - Brulure mictionnelle
    - Infection des urines vesicale sans fievre

   Classification
    - De par leur difference de prise en charge on distingue
      + Cystite aigue isolee
      + Cystite aigue recidivante

   Cystite aigue isolee
    - Diagnostic clinique
      + Pollakiurie
      + Brulure mictionnel a la fin de miction
      + Pesanteur hypogastrique entre les mictions
      + Dysurie a la debimetrie
      + Urines louches avec filaments de pus
      + Apyrexie toute fievre excluant le diagnostic de cystite aigue
      + Region hypogastrique sensible
      + Meat urinaire inflammatoire parfois la vulve
      + Toucher vaginal avec integrite des parametres
        = Sensibilite de la paroi anterieure
      + Fosse lombaire normale a la palpation
    - Diagnostic biologique
      + Respose sur l'ECBU
      + Bacteriurie de plus de 10p5 germes/l
      + Leucocyturie voir pyurie
    - Diagnostic differentiel
      + Vaginite
        = ECBU systematique car les 2 pathologie coexiste
        = Signes de la vaginite
           > Presence de perte
           > Irritation vaginale
        = Signes manquants
           > Pollakiurie
           > Brulure
           > Dysurie
      + Pyelonephrite aigue
        = Signes positif
           > Fievre
           > Fosse lombaire anormale
      + Urethrite isolee
        = Examen des urines douteux avec pyurie et peu de germe ou sans germes
           > Leucocyturie avec bacteriurie moderee
            - Syndrome urethral aigue
              + Meme traitement que la cystite
              + Germes de maladies venerienne dans certains cas
            - Infection particuliere par ordre decroissant
              + Gonocoque
              + Chlamidiae trachomatis
              + Candida
              + Trichomonas
              + Gardnerella
           > Leucocyturie sterile
            - Tuberculose urinaire
            - Tumeur vesicale
              + Rebelle au antiseptique
              + Necessite cytologie puis cystoscopie avec biopsie
      + Pathologie gynecologique
        = ECBU normal
    - Fomes particuliere
      + Cystite hematurique
        = Hematurie franche macroscopique
        = Verification apres traitement
        = Persistance impose un bilan etiologique
           > Urographie
           > Cystoscopie
    - Evolution
      + Favorable le plus souvent
        = Avec traitement adapte
      + Complications
        = Complications sur le haut appareil urinaire
           > Pyelonephrite aigue
           > Nephrite ascendante passant a la chronicite
        = Complication perivesicale
           > Pericystite
           > Abces de la paroi vesicale
        = Recidive
           > Impose la recherche de facteur favorisant

   Cystites aigues recidivantes
    - Bilan d'une cystite aigue recidivante impose
      + Interrogatoire precis
      + Examen clinique anatomique
      + Examen biologique
      + Cystoscopie
      + Echographie
      + Urethrocystoscopie retrograde et mictionnelle
      + Urographie IV
      + Custographie isotopique
    - Interrogatoire
      + Age des premieres cystites
      + Frequence des infections
      + Facteurs favorisant comme les coit
      + Syndrome febrile
      + Presence de proteus dans les precedents ECBU
      + Antecedents de colique nephretiques
      + Menopause
      + Traitement hormonale substitutif
      + Condition d'hygiene de vie
        = Boissons si superieure a 1.5l
        = Frequence des miction si inferieure a toute les 3 heures
        = Hygiene vaginale
    - Examen clinique
      + La vulve
        = Signes de vulvo vaginite chronique
        = Cervicocystoptose
        = Atrophie post menopausique
        = Ectropion du meat
        = Tumeur urethrale
      + Le meat et la vessie
        = Debimetrie avec dysurie pour inferieure a 15ml/s
        = Calibre systematique de l'uretre et du meat
        = Sondage pour depistage d'un residu post mictionnel
      + Les fosses lombaire
        = Examen systematique
    - Examen biologique
      + ECBU systematique a chaque recidive
        = Pyurie sterile impose recherche
           > Levure
           > Chlamydiae
           > Bacterie atypique
           > BK
      + Recherche de la localisation dans les cystite recidivantes
        = Test ACB
        = Test de stamey
        = Test de fairley
      + Examen sanguin
        = Recherche d'une alteration de la fonction renale
    - Examen paraclinique
      + Cystoscopie
        = Indispensable a distance de tout episode infectieux
        = Apprecie
           > Stigmate d'inflammation vesicale chronique
           > Stigmate de stenose cervico urethrale
        = Signes etiologique
           > Lithiase
           > Corps etranger
           > Tumeur vesicale avec biopsie
           > Image de cystopathie chronique post infectieuse
      + Echographie
        = Examen renal -OD-
           > Lithiase pyelocalicielle
           > Atrophie corticale
           > Dilatation pyelocalicielle
           > Tumeur renale
        = Examen vesical -OD-
           > Lithiase vesicale
           > Signes de vessie de lutte
           > Residu post mictionnel
      + Urethrocystographie retrograde et mictionnelle
        = Recherche -OD-
           > Lithiase
           > Reflux vesico urethral
           > Stenose urethrale
           > Diverticule sous urethral
           > Cystoptose
           > Paroie vesicale de lutte
           > Residu post mictionnel
      + Urographie IV
        = Demandee uniquement devant
           > Echographie anormale
           > Cystographie montrant un reflux vesico renal
      + Cystographie isotopique
        = Tres sensible dans la recherche d'un reflux non trouve
    - Evolution
      + Cystopathie chronique sequellaire
        = Symptomatologie de cystite ancienne
        = Examens des urines negatif
      + Cystoscopie permet un diagnostic etiologique
        = Cystite kystique et glandulaire
        = Malakoplasie vesicale
           > Plaques jaunatre trigonales
           > Biopsie systematique
        = Cystite folliculaire
           > Aspect inflammatoire ou nodulaire de la muqueuse
           > Amas lymphoide a la biopsie
        = Adenome nephrogenique
           > Du a une metaplasie vesicale

* Cystite de l'homme

   Clinique
    - Fievre possible du au residu
    - Symptomatologie obstructive
      + Dysurie severe
      + Retention aigue d'urine
   Etiologie
    - Obstruction cervico prostatique
      + Adenome
      + Adenomite
      + Prostatite
      + Cancer
    - Prostatite aigue
      + Retention aigue d'urine en est la premiere consequence
      + Contre indication formelle du sondage evacuateur

* Traitement des cystites
   Hygienne mictionnelle
    - Boissons abondante avec 1.5 a 2l/j
    - Miction reguliere toutes les 2 a 3 heure
    - Miction post coitales systematique
    - Toilette dans le sens anteroposterieur
   Traitement anti infectieux
    - Nessecite d'une antibiotherapie
      + Actif sur les germes pathogenes
      + Etre peu mutagene
      + Etre actif dans les urines
      + Presence dans les urines a des concentrations efficaces
    - Plusieurs classe
      + Antiseptique urinaire simple
      + Antibacterien
        = Quinolones
        = Nitrofuranes
        = Sulfamides
      + Antibiotique
        = Beta lactamines
        = Aminosides
   Traitement de l'etiologie
    - Par traitement des facteurs favorisant

































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