DERMATITE ATOPIQUE
==================
* Definition
þ Dermatite atopique ou eczema constitutionnel est une affection frequente
- Touche environ 2% des enfants de moins de 2 ans
þ Associe
- Lesions d'eczema
- Contexte heriditaire particulier dit atopique
þ Eczema
- Dermatose inflammatoire superficielle et prurigineuse evoluant en 4 phases
+ Erythemateuse
+ Vesiculeuse
+ Suintante
+ Desquamative
- Evolution vers la chronicite
+ Modification des lesions sous l'effet du grattage
= Lichenification
> Peau devient
- Epaisse
- Seche
> Accentuation des plis naturels
þ Atopie
- Terrain particulier
+ Heriditaire
- Associe des manifestations d'hypersensibilite immediate
+ Asthme
+ Urticaire
+ Conjonctivite
+ Rhinite allergiques
- Lesions d'eczema particulieres par
+ Leur debut
+ Leur localisation
- Autres particularite associee
+ Immaturite immunologique retrouve
= Certain deficit immunitaire
+ Blocage beta adrenergique
- Deficit immunitaire
+ Touche l'immunite cellulaire
= Sensibilite anormale aux infections
= Diminution des tests d'hypersensibilite retardee
= Alteration qualitative et quantitative des lymphocytes T
> Touche essentiellement les lymphocytes T suppresseurs
= Trouble de la regulation des lymphocytes B
> Conduit a une hyperproduction d'IgE
+ Caracteres
= Deficit en IgA secretoire du nouveau ne
> Permet la penetration digestive anormale d'allergene alimentaire
> Cause d'une stimulation anormale des lymphocytes B
= Phenomene inflammatoire de l'eczema
> Entretienne les troubles immunitaires
- Blocage des recepteurs beta adrenergiques
+ Favorise la formation de GMPc en limitant l'AMPc intracellulaire
= Avec pour consequence
> Epaississement de la couche de malpighi
> Degranulation des mastocytes
- Vasodilatation
- Oedeme
- Prurit
> Troubles vasomoteur et sudoraux
- Paleur cutanee
- Dermographisme blanc
* Clinique
þ Symptomatologie
- Prurit
+ Intense
- Lesions
+ Aspect
= Tres polymorphes
= Emiettes
= Contours mal limite
+ Lesion elementaire
= Vesicule qui seche laissant une squame
+ Lesions en phase aigue
= Lesions
> Suintante
> Crouteuse
> Surinfectee parfois
+ Lesions moins intense
= Lesions erythemato squameuse
+ Topographie caracteristique
= Visage
= Coudes
= Genoux
= Poignets
= Chevilles
= Doigt suces
- Adenopathies importantes
+ Occipitales
+ Axillaires
+ Inguinale
þ Interrogatoire
- Antecedent d'atopie
+ Dans la famille proche
- Ages de debut
+ Vers 3 mois le plus souvent
þ Examens paracliniques
- Biopsie cutanee
+ Exceptionnellement
- Eosinophilie
+ Tres importante parfois
- Elevation des IgE seriques
* Diagnostic differentiel
þ Dermatite seborrheique
- Debut habituellement plus precoce
- Atteinte erythemato squameuse
- Lesions
+ Contours bien limites
+ Psoriasiforme
- Extension
+ En culotte
+ Au niveau du cuir chevelu
+ Au visage
+ Au fond des plis axillaires
- Formes generalise de leiner moussous
+ Erythrodermie desquamative generalise
- Sympotmatologie
+ Absence de prurit
þ Dermite de contact
- Autre diagnostic differentiel
þ Autres dermatoses prurigineuses
- Gale
- Prurigo strophulus
- Dermatite herpetiforme
+ Lesions peu vesiculeuse
+ Caractere tres symetrique
+ Siege particulier
= Epaules
= Genoux
= Coudes
= Fesses
- Histiocytose X
+ Lesions
= Lesions erythemato squameuses
> Du cuir chevelu
> Du tronc
= Caractere purpurique parfois
+ Examens complementaires
= Biopsie pour confirmer le diagnostic
* Evolution
þ Survenue de poussees evolutives lors de certains facteurs
- Traumatisme psychique
- Infection
- Poussee dentaires
- Injections vaccinales
- Agressions externes
þ Phase d'amelioration
- Vacances a la mer ou la montagne
þ Amelioration systematique
- Entre 2 et 3 ans
- Amelioration d'autant plus tot que le debut est precoce
þ Persistance de la dermatites
- Changement d'aspect clinique si depasse l'age de 3 ans
+ Niveau topographique
= Atteinte des creux poplites
= Atteinte des plis du coude
+ Manifestation respiratoire
= Type asthmatique
> Survenue dans 30% des cas entre 4 et 10 ans
= Type rhinites ou conjonctivite allergique
> Manifestation essentiellement chez l'adulte
* Complications
þ Complications de 2 types
- Aggravtion des lesions d'eczema
- Surinfections
þ Aggravation des lesions d'eczema
- Favorise par les soins locaux irritants
- Survenue lors d'un sevrage d'une corticotherapie generale
- Evolution possible vers la generalisation des lesions avec
+ Erythrodermie
+ Frissons
+ Troubles de la thermo regulation
þ Surinfections
- Facteurs favorisants
+ Lesions cutanees de l'eczema
+ Prurit
+ Existence d'un certains deficit immunitaire
- Surinfection microbiennes
+ Frequent
+ Staphylocoque dore le plus souvent
= Peu entretenir l'eczema
+ Impetiginisation des lesions
= Possibilite de poussee de folliculites
+ Traitement
= Interet des antiseptiques
- Surinfection virales
+ Herpes
= Surinfection la plus grave
= Realise le syndrome de kaposi juliusberg herpetique
= Lesions elementaires
> Vesicules ombiliquees
- Confluentes
- Necrotiques
- Hemorragiques
> Formations d'ulceration crouteuses
+ Vaccine
= Responsable egalement d'un syndrome de kaposi juliusberg
= Contre indication de la vaccination antivariolique
> Au cours d'une dermatite atopique
+ Papovavirus et poxvirus
= Terrain favorable chez l'atopique
+ Varicelle
= Atteinte peu severes
- Surinfections mycosiques
+ Terrain atopique moins en faveur de leur developpement
* Autre manifestation d'atopie
þ Sur le plan morphologique
- Lesions avec aspect lichenifie
þ Chez l'adolescent
- Aspect de prurigo
þ Chez l'adulte
- Manifestation cutanee de l'atopie ne persiste que dans 5% des cas
- Touche essentiellement
+ Plis des membres
+ Cou
+ Visage
* Traitement
þ Traitement uniquement symptomatique
- Interet dans l'attente d'une maturation du systeme immunitaire de l'enfant
- Evolution si aucun traitement
+ Extension des lesion sous l'effet
= Du grattage
= De la surinfection
+ Retentissement psychique
= De par l'intensite du prurit
- Traitement base sur le controle de 3 facteurs
+ Inflammations
= Corticoide locaux de classe II ou III
> Locoid*
> Diprosone*
> Diprosalic*
> Tridesonit*
> Locapred*
> Aclosone*
+ Secheresse cutanee
= Soins emollients
+ Infection cutanee
= Soins antiseptiques
- Regles d'hygiene de vie
+ Sous vetement en cotons
+ Eviter contact de la peau avec la laine
+ Humidifier les appartement l'hiver
- Vaccination
+ Hors des poussees evolutives
+ Contre d'une eventuelle poussees post vaccinotherapie par soins locaux
- Soins locaux
+ Pains surgras a la place du savon
= Roc*
= A derma*
+ Bains ne depassant pas 34 35 degres
= Evite d'aggraver
> L'erytheme
> La secherresse cutanee
= Ajouter
> Huile de bain
> Antiseptiques
+ Antiseptiques topiques
= Hexomedine* aqueuse
- Soins sur lesions plus importante
+ Application en alternance
= Pommade antiseptique ou antibiotique peu allergisant
> Dalibour*
> Fucidine*
> Neomycine*
> Bacitracine*
= Preparation corticoide
> Tres faibles ou moyennement faible
> Sevrage de la corticotherapie devra etre tres progressive
- Soins sur les zones les moins atteintes
+ Creme emollientes et hydratante
= Cerat*
= Cold cream hydrabio*
= A derma*
= Neutrogena*
= Atoderm*
+ Application Matin et soir
- Soins sur des lesions tres lichenifiees
+ Alternance
= Corticoide type carbodome*
> Eviter sur le visage car risque de photosensibilisation
= Creme emollientes
þ Traitement generale
- Antihistaminiques
+ Atarax*
+ Teldane*
+ Hismanal*
+ Zyrtec*
+ Clarityne*
- Antibiotherapie
+ Lors des poussees importantes
+ Interet des macrolide
= Pendant une dizaine de jours
+ Contre indication de la corticotherapie generale
= Effet rebond avec erythrodermie
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
|