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DERMATITE ATOPIQUE

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* Definition

  þ Dermatite atopique ou eczema constitutionnel est une affection frequente
    - Touche environ 2% des enfants de moins de 2 ans
  þ Associe
    - Lesions d'eczema
    - Contexte heriditaire particulier dit atopique
  þ Eczema
    - Dermatose inflammatoire superficielle et prurigineuse evoluant en 4 phases
      + Erythemateuse
      + Vesiculeuse
      + Suintante
      + Desquamative
    - Evolution vers la chronicite
      + Modification des lesions sous l'effet du grattage
        = Lichenification
           > Peau devient
            - Epaisse
            - Seche
           > Accentuation des plis naturels
  þ Atopie
    - Terrain particulier
      + Heriditaire
    - Associe des manifestations d'hypersensibilite immediate
      + Asthme
      + Urticaire
      + Conjonctivite
      + Rhinite allergiques
    - Lesions d'eczema particulieres par
      + Leur debut
      + Leur localisation
    - Autres particularite associee
      + Immaturite immunologique retrouve
        = Certain deficit immunitaire
      + Blocage beta adrenergique
    - Deficit immunitaire
      + Touche l'immunite cellulaire
        = Sensibilite anormale aux infections
        = Diminution des tests d'hypersensibilite retardee
        = Alteration qualitative et quantitative des lymphocytes T
           > Touche essentiellement les lymphocytes T suppresseurs
        = Trouble de la regulation des lymphocytes B
           > Conduit a une hyperproduction d'IgE
      + Caracteres
        = Deficit en IgA secretoire du nouveau ne
           > Permet la penetration digestive anormale d'allergene alimentaire
           > Cause d'une stimulation anormale des lymphocytes B
        = Phenomene inflammatoire de l'eczema
           > Entretienne les troubles immunitaires
    - Blocage des recepteurs beta adrenergiques
      + Favorise la formation de GMPc en limitant l'AMPc intracellulaire
        = Avec pour consequence
           > Epaississement de la couche de malpighi
           > Degranulation des mastocytes
            - Vasodilatation
            - Oedeme
            - Prurit
           > Troubles vasomoteur et sudoraux
            - Paleur cutanee
            - Dermographisme blanc

* Clinique

  þ Symptomatologie
    - Prurit
      + Intense
    - Lesions
      + Aspect
        = Tres polymorphes
        = Emiettes
        = Contours mal limite
      + Lesion elementaire
        = Vesicule qui seche laissant une squame
      + Lesions en phase aigue
        = Lesions
           > Suintante
           > Crouteuse
           > Surinfectee parfois
      + Lesions moins intense
        = Lesions erythemato squameuse
      + Topographie caracteristique
        = Visage
        = Coudes
        = Genoux
        = Poignets
        = Chevilles
        = Doigt suces
    - Adenopathies importantes
      + Occipitales
      + Axillaires
      + Inguinale

  þ Interrogatoire
    - Antecedent d'atopie
      + Dans la famille proche
    - Ages de debut
      + Vers 3 mois le plus souvent

  þ Examens paracliniques
    - Biopsie cutanee
      + Exceptionnellement
    - Eosinophilie
      + Tres importante parfois
    - Elevation des IgE seriques

* Diagnostic differentiel

  þ Dermatite seborrheique
    - Debut habituellement plus precoce
    - Atteinte erythemato squameuse
    - Lesions
      + Contours bien limites
      + Psoriasiforme
    - Extension
      + En culotte
      + Au niveau du cuir chevelu
      + Au visage
      + Au fond des plis axillaires
    - Formes generalise de leiner moussous
      + Erythrodermie desquamative generalise
    - Sympotmatologie
      + Absence de prurit

  þ Dermite de contact
    - Autre diagnostic differentiel

  þ Autres dermatoses prurigineuses
    - Gale
    - Prurigo strophulus
    - Dermatite herpetiforme
      + Lesions peu vesiculeuse
      + Caractere tres symetrique
      + Siege particulier
        = Epaules
        = Genoux
        = Coudes
        = Fesses
    - Histiocytose X
      + Lesions
        = Lesions erythemato squameuses
           > Du cuir chevelu
           > Du tronc
        = Caractere purpurique parfois
      + Examens complementaires
        = Biopsie pour confirmer le diagnostic

* Evolution

  þ Survenue de poussees evolutives lors de certains facteurs
    - Traumatisme psychique
    - Infection
    - Poussee dentaires
    - Injections vaccinales
    - Agressions externes
  þ Phase d'amelioration
    - Vacances a la mer ou la montagne
  þ Amelioration systematique
    - Entre 2 et 3 ans
    - Amelioration d'autant plus tot que le debut est precoce
  þ Persistance de la dermatites
    - Changement d'aspect clinique si depasse l'age de 3 ans
      + Niveau topographique
        = Atteinte des creux poplites
        = Atteinte des plis du coude
      + Manifestation respiratoire
        = Type asthmatique
           > Survenue dans 30% des cas entre 4 et 10 ans
        = Type rhinites ou conjonctivite allergique
           > Manifestation essentiellement chez l'adulte

* Complications

  þ Complications de 2 types
    - Aggravtion des lesions d'eczema
    - Surinfections
  þ Aggravation des lesions d'eczema
    - Favorise par les soins locaux irritants
    - Survenue lors d'un sevrage d'une corticotherapie generale
    - Evolution possible vers la generalisation des lesions avec
      + Erythrodermie
      + Frissons
      + Troubles de la thermo regulation
  þ Surinfections
    - Facteurs favorisants
      + Lesions cutanees de l'eczema
      + Prurit
      + Existence d'un certains deficit immunitaire
    - Surinfection microbiennes
      + Frequent
      + Staphylocoque dore le plus souvent
        = Peu entretenir l'eczema
      + Impetiginisation des lesions
        = Possibilite de poussee de folliculites
      + Traitement
        = Interet des antiseptiques
    - Surinfection virales
      + Herpes
        = Surinfection la plus grave
        = Realise le syndrome de kaposi juliusberg herpetique
        = Lesions elementaires
           > Vesicules ombiliquees
            - Confluentes
            - Necrotiques
            - Hemorragiques
           > Formations d'ulceration crouteuses
      + Vaccine
        = Responsable egalement d'un syndrome de kaposi juliusberg
        = Contre indication de la vaccination antivariolique
           > Au cours d'une dermatite atopique
      + Papovavirus et poxvirus
        = Terrain favorable chez l'atopique
      + Varicelle
        = Atteinte peu severes
    - Surinfections mycosiques
      + Terrain atopique moins en faveur de leur developpement

* Autre manifestation d'atopie

  þ Sur le plan morphologique
    - Lesions avec aspect lichenifie
  þ Chez l'adolescent
    - Aspect de prurigo
  þ Chez l'adulte
    - Manifestation cutanee de l'atopie ne persiste que dans 5% des cas
    - Touche essentiellement
      + Plis des membres
      + Cou
      + Visage

* Traitement

  þ Traitement uniquement symptomatique
    - Interet dans l'attente d'une maturation du systeme immunitaire de l'enfant
    - Evolution si aucun traitement
      + Extension des lesion sous l'effet
        = Du grattage
        = De la surinfection
      + Retentissement psychique
        = De par l'intensite du prurit
    - Traitement base sur le controle de 3 facteurs
      + Inflammations
        = Corticoide locaux de classe II ou III
           > Locoid*
           > Diprosone*
           > Diprosalic*
           > Tridesonit*
           > Locapred*
           > Aclosone*
      + Secheresse cutanee
        = Soins emollients
      + Infection cutanee
        = Soins antiseptiques
    - Regles d'hygiene de vie
      + Sous vetement en cotons
      + Eviter contact de la peau avec la laine
      + Humidifier les appartement l'hiver
    - Vaccination
      + Hors des poussees evolutives
      + Contre d'une eventuelle poussees post vaccinotherapie par soins locaux
    - Soins locaux
      + Pains surgras a la place du savon
        = Roc*
        = A derma*
      + Bains ne depassant pas 34 35 degres
        = Evite d'aggraver
           > L'erytheme
           > La secherresse cutanee
        = Ajouter
           > Huile de bain
           > Antiseptiques
      + Antiseptiques topiques
        = Hexomedine* aqueuse
    - Soins sur lesions plus importante
      + Application en alternance
        = Pommade antiseptique ou antibiotique peu allergisant
           > Dalibour*
           > Fucidine*
           > Neomycine*
           > Bacitracine*
        = Preparation corticoide
           > Tres faibles ou moyennement faible
           > Sevrage de la corticotherapie devra etre tres progressive
    - Soins sur les zones les moins atteintes
      + Creme emollientes et hydratante
        = Cerat*
        = Cold cream hydrabio*
        = A derma*
        = Neutrogena*
        = Atoderm*
      + Application Matin et soir
    - Soins sur des lesions tres lichenifiees
      + Alternance
        = Corticoide type carbodome*
           > Eviter sur le visage car risque de photosensibilisation
        = Creme emollientes

  þ Traitement generale
    - Antihistaminiques
      + Atarax*
      + Teldane*
      + Hismanal*
      + Zyrtec*
      + Clarityne*
    - Antibiotherapie
      + Lors des poussees importantes
      + Interet des macrolide
        = Pendant une dizaine de jours
      + Contre indication de la corticotherapie generale
        = Effet rebond avec erythrodermie






















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