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ECOULEMENT D'OREILLE

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* Introduction

   Ecoulements d'oreille ou otorrhees regroupe 4 grands chapitres
    - Otorragies
    - Otorrhees purulentes
    - Otorrhee tubaire
    - Otorrhee cerebro spinale ou oto liquorrhee

* Otorragies

   Definition
    - Ecoulement de sang exteriorise par le conduit auditif externe
    - Interet de l'otoscopie pour le diagnostic etiologique
   Plaies du conduit auditif externe
    - Laceration de la peau du conduit par un traumatisme externe
      + Coton tige
    - Traitement
      + Aspiration des caillots
      + Calibrage du conduit pendant 8 jours
   Lesions de l'oreille moyenne
    - Examen apres
      + Aspiration du sang
      + Evacuation des caillots
    - Lesions retrouver
      + Perforation tympanique post traumatique
      + Hemotympan
      + Lesions ossiculaires
      + Traumatisme du rocher
        = Fracture du tympan
        = Fracture transversale
        = Fracture longitudinale du rocher
    - Rechercher systematiquement
      + Lesions du vestibule
      + Lesion de la cochlee
      + Lesion du nerf facial
    - Examen complementaires
      + Scanner
        = Etude de l'etat ossivulaire
        = Etude de lesion eventuelle de l'oreille interne
      + Audiogramme
        = Systematique
        = Hemotympan ou perforation tympanique responsable
           > D'une hypoaccousie de transmission de 30 db
    - Traitement
      + De la perforation tympaniques simple post traumatique
        = Rapprochement des lambeaux cutanes sous microscope operatoire
        = Perforation se referme malgres tout seule sans tympanoplastie
        = Donc tympanoplastie apres le 6e mois si besoin
      + Ossiculoplastie
        = Lesion ossiculaire
      + Cas d'otorragie post traumatique
        = Eviter une stenose du conduit auditif externe
        = Proscrire les gouttes auriculaire ototoxiques
   Autres causes
    - Otites virales
      + Associee a
        = Myringite phlyctenulaire
        = Granulome du conduit auditif externe
      + Interet de l'histologie
        = Despistage d'un rhabdomyosarcome
    - Carcinome epidermoide de l'oreille moyenne
      + Developpement au depends de la muqueuse de la caisse du tympan
      + Hemorragique parfois
      + Exteriorisation possible par perforation tympanique
    - Tumeur du glomus jugulaire
      + Manifestation sous forme d'une tumeur bleutee retrotympanique
      + Rarement responsable d'une otorragie spontanee
    - Rupture d'anevrysme de la carotide interne
      + Exteriorisee par le conduit auditif externe

* Otorrhee purulentes

   Definition
    - Ecoulements de pus exteriorises par l'oreille
    - Distinction suivant leur origine topographique
   Pathologie du conduit auditif externe
    - Otites externes
      + Infections associees a une inflammation de la peau du conduit auditif
      + Mode de survenue preferentiel
        = Ete apres bain de mer ou pscine
        = Apres traumatismes du conduit par coton tige
      + Germes responsables
        = Staphylocoques
        = Pyocyanique
      + Symptomatologie
        = Conduit auditif externe
        = Peau du conduit inflammatoire
        = Otorrhee purulente melee a des debris epidermiques
        = Chondrite du pavillon associee
        = Adenopathie pretragienne associee parfois
      + Traitement
        = Aspiration des secretions
        = Calibrage du conduit a l'aide d'un tampon mousse
           > Avec gouttes auriculaire associant antibiotique et corticoide 8j
            - Colicort*
            - Polydexa*
        = Antibiotherapie par voie generale
           > Uniquement en cas de reaction inflammatoire locale type chondrite
           > Prelevement bacteriologique non necessaire
    - Eczema du conduit auditif externe
      + Symptomatologie
        = Prurit important du conduit auditif
        = Surinfection par staphylococque frequente
      + Traitement
        = Preventif essentiellement
           > En proscrivant le coton tige
        = Curatif
           > Par goutte auriculaire associant
            - Antibiotique
            - Corticoide
    - Otite externe maligne
      + Tableau
        = Realise veritable osteite du rocher
        = Otorrhe profuse a bacille pyocyanique chez sujets debilite
           > Diabete
           > SIDA
      + Complications
        = Paralysie faciale
        = Atteintes d'autres nerfs craniens
        = Meningites
      + Traitement
        = Perfusion antibiotherapie anti pyocyanique
        = Voie parenterale
    - Autres causes
      + Otomycose
      + Furoncle du conduit auditif externe exteriorise
      + Fistule de la premiere fente
      + Fistule de gelee
      + Parotidite aigue suppuree s'exteriorisant par le conduit
   Pathologie de l'oreille moyenne
    - Otite moyenne aigue
      + Otorrhee purulente de l'otite moyenne aigue exteriorise par 2 moyen
        = Rupture du tympan
        = Paracentese
      + Examen complementaire
        = Prelevement bacteriologique
           > Non systematique de premiere intention
        = Germe le plus souvent responsable
           > Haemophilus influenzae dont 20% secreteur d'une beta lactamase
           > Pneumocoque
        = Resistance au traitement
           > Prelevement bacteriologique
    - Mastoidite aigue
      + Tableau rare de nos jours
        = Modification tympanique
        = Otorhee
        = Tumefaction auriculaire decollant le pavillon significative
      + Traitement
        = Intervention chirurgicale
           > Si presence d'un abces sous perioste
           > Association a une antibiotherapie parenterale
    - Autres causes plus rares
      + Carcinome epidermoide
        = Surinfection de l'oreille moyenne
      + Tuberculose
        = Autres granulomatose auriculaire egalement
      + Otites chroniques non cholesteatomateuse
        = Otorrhee muqueuse ou mucopurulente
        = Anomalie otoscopique
           > Perforation tympanique non marginale
        = Examen complementaires
           > Interet des prelevement bacteriologique
           > Interet du scanner dans la visualisation des osselets
           > Audiogramme
        = Traitement
           > Medical
            - Aspiration au microscope
            - Instillation auriculaire non ototoxique
           > Chirurgicale
            - Mastoidectomie
      + Otites chroniques cholesteatomateuse
        = Germe
           > Bacille pyocyanique responsable d'une otorrhee fetide
        = Otoscopie
           > Apres prelevement bacteriologique
           > Lesions blanchatre
           > Polypes sentinelle
           > Perles cholesteatomateuse
           > Existence de coulee dans le conduit
           > Perforation marginale postero superieure
        = Examen clinique
           > Montre un signe de la fistule
        = Examen complementaires
           > Scanner systematique
            - Erosion du mur de la logette
            - Masse dans la caisse du tympan s'etendant a la mastoide
            - Etude des rapport avec
              + Les osselets
              + Le trajet du nerf facial
              + Atteinte du canal semi circulaire lateral
              + Atteinte meningee
           > Audiogramme
            - En complement du bilan preoperatoire
        = Traitement
           > Antibiotherapie systematiquement par voie parenterale
           > Intervention chirurgicale
            - Eradication du cholesteatome par vaste mastoidectomie
            - Ossiculoplastie

* Otorrhee tubaire

   Caracteristiques
    - Ecoulement d'oreille blanchatre
      + Provenance de l'oreille moyenne
      + Exteriorisation par le conduit auditif externe a travers une perforation
      + Perforation tympanique plus souvent antero inferieure
    - Traduit un dysfonctionnement chronique de la trompe d'eustache
      + Distinction de l'otorrhee tubaire
        = Chez l'enfant
        = Chez l'adulte
   Chez l'enfant
    - Otorrhee tubaire dans le cadre d'une otite seromuqueuse
      + Facteurs favorisant
        = Hypertrophie des vegetations adenoides
        = Atopie rhino sinusienne
        = Deficit immunitaire
        = Reflux gastro oesophagien
        = Carence martiale
      + Traitement
        = Assechement de l'otorrhee
        = Prevention de la surinfection
        = Traitement d'un facteur favorisant
        = Desinfection rhinopharyngee
      + Traitement inefficace
        = Recourt a une adenoidectomie associee
        = Pose d'un aeroteur transtympanique
    - Formes particuliere
      + Otorrhee sur drain a staphylocoque ou bacille pyocyanique
        = Precoce apres mise en place d'aerateur transtympanique
        = Traitement
           > Goutte auriculaire non ototoxiques
   Chez adulte
    - Antecedent
      + Otites seromuqueuse dans l'enfance
      + Rhinite chroniques allergique ou non allergique
    - Hypertrophie de la muqueuse du cavum
      + Aboutit a la genese d'un catarrhe tubaire responsable
        = Hypoaccousie par retraction tympanique
        = Comblement de la caisse de l'oreille moyenne par de la glue
    - Traitement
      + Desinfection rhinopharyngee
      + Traitement antiallergique
      + Pose d'aerateur
      + Mastoidectomie rarement

* Otorrhee cerebro spinale ou oto liquorrhee

   Breche meningee
    - Ecoulement de LCR
      + Transparent
      + Fluide
    - Etiologie post traumatique
      + Fracture du rocher
      + Traumatisme chirurgicale
      + Malformation de l'oreille interne
    - Physiopathologie
      + Existance d'une communication entre
        = Espaces sous arachnoidien
        = Oreille moyenne
    - Complication
      + Meningite a pneumocoque essentiellement
      + Pyocyanique rarement
      + Meningite a pneumocoque a repetition necessite sa recherche
    - Examen complementaires
      + Bandelette reactive
      + Scanner indispensable avec localisation
        = Breche
        = Malformation de l'oreille interne
    - Traitement
      + Desinfection soigneuse du pavillon
      + Mise en place d'un pansement sterile occlusif
      + Mis sous diuretique
      + Position semi assise
    - Evolution
      + Tarissement de la fuite en 2 a 3 semaine
      + Repetition doit faire discuter
        = Antibiotherapie en continue par clamoxyl* avec 6g
        = Fermeture chirurgicale de la breche
   Origine rhinogene
    - Ecoulement prenant naissance au niveau du traumatisme de la lame criblee
      + Exteriorisation par oreille via la trompe d'eustache
      + Apres perforation tympanique









































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