INSUFFISANCE AORTIQUE
=====================
* Definition
þ C'est un reflux anormal du sang de l'aorte dans le ventricule gauche lors de
la diastole ventriculaire
* Physiopathologie
þ La regurgitation est due a l'incontinence valvulaire
þ Consequence immediate de la fuite aortique
- Abaissement de la pression diastolique aortique
- Augmentation de la pression systolique
- Pression differentielle notablement elargie
þ Consequence a long terme
- Surcharge volumetrique du ventricule gauche
- Signes peripheriques arteriels
þ Flux regurgitant depend de plusieurs facteurs
- Taille de l'orifice regurgitant
- Niveau des resistance arterielles peripherique
- Duree de la diastole
þ Compensation du volume regurgitant par
- Dilatation ventriculaire gauche
+ De par la surcharge volumetrique
- Hypertrophie ventriculaire gauche
þ Compensation une fois depasse on aura
- Insuffisance ventriculaire gauche
* Etiologie
þ Atteinte valvulaire
- Inflammatoire
+ Rhumatisme articulaire aigu
+ Polyarthrite rhumatoide
+ Spondylarthrite ankylosante
+ Lupus erythemateux
- Infectieux
+ Endocardite bacterienne
- Congenital
+ Bicuspidie aortique
- Traumatique
þ Atteinte aortique
- Degeneratif
+ Marfan
+ Ehlers danlos
+ Maladie annulo ectasiante
- Infectieuse
+ Syphilis
- Mecanique
+ Dissection aortique
* Diagnostic
þ Insuffisance aortique chronique
- Clinique
+ Generalite
= IA reste longtemps asymptomatique
+ Signes fonctionnels
= Dyspnee d'effort ou de decubitus
> Dyspnee nocturne
> Au decour d'une bradycardie majorant la fuite diastolique
= Angor d'effort ou de repos
= Malaise d'effort
+ Signes physiques
= Signes cardiaques
> Palpation
- Choc en dome de bard
- Deviation en bas et en dehors de la pointe
> Auscultation
- Souffle diastolique de regurgitation
+ Debute apres le B2
+ Decrescendo
+ Percu en
= Position assise penche en avant
= Expiration forcee
+ Intensite maximale au bord gauche
- Signes associes
+ Souffle systolique d'accompagnement au 2e EID
+ Pistol shot systolique
= Lie a la distension de l'aorte
+ Roulement diastolique de flint
+ Troisieme bruit B3 ou B4
= Signes arteriels
> Elargissement de la differentielle aortique
- Diminution de la pression diastolique
- Augmentation de la pression systolique
> Hyperpulsatilite arterielle
- Pouls de corrigan
> Danse des arteres au cou
- Signes de musset
> Hippus pupillaire
> Pouls capillaires
> Double souffle crural de duroziez
> Double ton de traube
- Paraclinique
+ Signes radiologique
= Radiographie
> Augmentation du rapport cardio thoracique
- Element de surveillance
> Saillie convexe de l'arc inferieur gauche
- Dilatation du ventricule gauche
> Dilatation de l'aorte
= Radioscopie
> Mouvement en sonnette du ventricule gauche
> Reccherche de calcification
+ ECG
= Troubles de la conduction auriculo ventriculaire
= Hypertrophie ventriculaire gauche
> Index de sokolow superieur a 35 mm
> De type diastolique
- Inversion des ondes T
+ Phonocardiogramme
= Carotidogramme montre
> Courbe a ascension rapide
> Sommet bifide
> Disparition de l'encoche catacrote
+ Echocardiogramme
= Signes temoignant de la fuite aortique
> Fluttering mitral
- Vibration diastolique de la grande valve mitrale
- Temoigne du flux regurgitant sur la valve mitrale
= Signes etiologique d'insuffisance aortique
> Valve calcifiee
> Valve remaniee
> Bicuspidie
> Vegetation valvulaire
> Dilatation de l'anneau
= Signes de surcharge volumetrique du ventricule gauche
> Augmentation des diametres
- Telediastolique
- Telesystolique
- Du ventricule gauche
> Hyperkinesie ventriculaire gauche
= Surveillance evolutive
> Mesure de la fraction de raccourssissement des diametres
+ Doppler pulse
+ Catheterisme droit gauche
= Permet un exploration hemodynamique
> Les pressions
- Ralentissement de la montee de pression systolique VG
- Elargissement de la differentielle
- Disparition de l'encoche catacrote sur la courbe aortique
> L'index cardiaque
> L'angiographie
- Apprecie la fuite
- Retentissement ventriculaire gauche
+ Fraction d'ejection
+ Volumes ventriculaires
þ Insuffisance aortique aigue
- Generalite
+ Regurgitation massive d'installation brutale et mal toleree
- Etiologie
+ Insuffisance aortique chronique brutalement decompense par une greffe
bacterienne
- Clinique
+ Signes fonctionnnels
= Contexte febrile
= Signes d'insuffisance ventriculaire gauche
+ Signes physiques
= Souffle diastolique de regurgitation
= B2 diminue
= Roulement de flint
= Un B3 ou B4
= Baisse severe de la diastolique arterielle
= Tachycardie sinusale
= Rales pulmonaires
- Paraclinique
+ Radiographie pulmonaire
= Rapport cardiothoracique augmente ou normal
= Signes d'oedeme pulmonaire
+ Echocardiographie
= Fluttering diastolique de la grande valve mitrale
= Fermeture prematuree de la grande valve mitrale
= Ouverture diastolique des valves aortiques
= Signes de bas debit
= Signes etiologique
> Vegetations
* Evolution et pronostic
þ Insuffisance aortique chronique
- Evolution possible vers
+ Insuffisance ventriculaire gauche
+ Signes fonctionnels d'insuffisance aortique chronique
+ Endocardite bacterienne
= Necessite d'une couverture antibiotique pour toutes intervention
þ Insuffisance aortique aigue
- Insuffisance aortique sur dissection aortique type I ou II
+ Intervention en urgence
- Insuffisance aortique sur endocardite bacterienne
* Traitement
þ Formes chroniques
- Formes asymptomatiques
+ Certains index permettent d'indiquer l'heure de la chirurgie
= Rapport cardiothoracique a 0.57
= Fraction d'ejection inferieure a 50%
= Volume telediastolique a 220 ml/m2
= Diametre telesystolique a 5 mm a l'echo
- Formes symptomatique
+ Signes fonctionnels temoigne d'une insuffisance aortique severe
þ Formes aigues
- Traitement medical
+ Digitalo diuretique
+ Vasodilatateurs arteriels
- Traitement chirurgical
+ Prothese valvulaire
= Prothese mecanique
> Necessite anticoagulant
= Bioprothese
> Pas d'anticoagulant
> Durabilite a discuter
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 