Médicis

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OTITE AIGUE

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* Introduction

  þ Otite moyenne aigue
    - Pathologie tres frequente surtout chez l'enfant
  þ Physiopathologie
    - Lesions inflammatoires aigues du revetement conjonctivo epithelial
      + Niveau des cavites de l'oreille moyenne
    - Origine due a une agression
      + Bacterienne
      + Virale

* Generalite

  þ Causes d'infection de l'oreille moyenne
    - Infection rhinopharunge dans 70% des cas
    - Survenue entre janvier et mars
    - Initialement les infections sont virale
      + Adenovirus
      + Cosackie
      + Myxovirus
    - Atteinte virale
      + Font le lit a l'atteinte par les pyogenes banals
  þ Identification des bacteries en cause
    - Avant l'age de 6 mois
      + Staphylocoques
      + Pyocyanique
      + Interet dans ce cas d'un prelevement avec antibiogramme
    - Jusqu'a l'age de 5 ans
      + Influence de l'haemophilus influenzae
      + Justifie un antibiotherapie a large spectre active egalement sur
        = Streptocoque
        = Pneumocoque
    - Chez 'enfant de plus de 5 ans et l'adulte
      + Antibiotherapie a spectre etroit suffisant car germe unique en cause
        = Pneumocoque
        = Streptocoque
      + Autres germes possibles
        = Klebsielle
        = Enterocoque
        = Colibacille
    - Cas particulier des otites compliquant une maladie generale type
      + Rougeole
      + Scarlatine
      + Grippe

* Otite aigue simple de l'enfant

  þ Stade d'otite congestive
    - Diagnostic
      + Au decours d'une rhinopharyngite
        = Otalgie
           > Violente
           > De courte duree
           > Recidivante
           > Irradiation parfois a l'hemicrane
        = Bourdonnement d'oreille
        = Hypoaccousie
      + Fievre
        = Oscille autour de 38 ou 38.5 degres
        = Etat general peu modifie
      + Examen otoscopique
        = Tympan inflammatoire
        = Disparition du triangle lumineux
        = Relief reste conserve
    - Traitement
      + Antibiotherapie a discuter a ce stade
      + Gouttes antalgique
      + Desinfection rhino pharyngee systematique
      + Antipyretique
      + Anti inflammatoire
      + Aucune paracetese justifiee
  þ Stade d'otite collectee
    - Diagnostic
      + Douleur
        = Violente toujours
        = Pulsatile
        = Exacerbee lors de paroxysme insupportable
        = Entrainant une insomnie
      + Signes generaux
        = Plus marques a ce stade
        = MAjoration de la fievre a plus de 39 degres
        = Asthenie
    - Traitement
      + Paracentese justifie a ce stade
        = Quadran postero inferieur du tympan
        = Anesthesie generale a discuter suivant l'age
        = Interet
           > Aspiration de la collection purulente
           > Prelevement bacteriologique systematique
           > Drainage continu de la caisse du tympan
        = Cas particulier
           > Possibilite de cicatrisation premature de la paracentese
           > Imperatif donc de revoir l'enfant 48 heure apres
      + Antibiotherapie
        = Systematique ou discutee
      + Traitement otologique local
        = Usage d'antiseptique local plutot qu'antibiotique local ototoxique
        = Antibiotique locaux type otofa* ou rifamycine
           > Aminoside
           > Pendant une courte duree de 4 a 5 jour
      + Desinfection rhino pharynge
        = Systematique
      + Antiinflammatoire
      + Antipyretique
  þ Stade de suppuration ouverte
    - Caractere
      + Rupture tympanique
        = Soit par paracentese
        = Soit spontanee de quelque heure a quelque jours
      + Entraine
        = Une sedation rapide de la douleur
        = Une amelioration nette
        = Souvent ouverture avec drainage insuffisant et reprise de la douleur
      + Examen otoscopique
        = Sous aspiration
    - Traitement
      + Identique qu'au stade collectee
  þ Quel que soit le stade
    - Examen ORL complet
      + Otite controlaterale
      + Rhinopharyngite
      + Signes de sinusite
      + Hypertrophie adenoidienne
      + Douleur a la pression mastoidienne
  þ Stade de regressions et de reparation
    - Amelioration
      + Rapide en 2 a 3 jours
    - Enfant doit etre revu tous les 2 a 3 jours
      + Assurer de l'efficacite du traitement
    - Guerison complete
      + Generalement obtenue apres 10 jours de traitement

* Formes cliniques

  þ Selon le terrain
    - Forme du nourisson
      + Facteurs anatomique favorisant l'infection de l'oreille moyenne
        = Trompes beantes et courtes
        = Vegetation adenoides hypertrophique
        = Cellules mastoidienne souvent reduite a une cellule antrale
      + Particularite clinique
        = Fievre
        = Cassure de la courbe ponderale
        = Troubles digestif avec diarrhee ou vomissement
        = Pleurs incessants avec agitation
        = Insomnie
        = Refus du biberon
      + Examen otoscopique
        = Examen des 2 tympans
           > Atteinte bilaterale quasi constante
        = Rhinopharyngite
           > En regle associee
           > Aspect des secretion sereuse ou purulente
        = Complication aigue locoregionale a rechercher
           > Surtout mastoidite aigue et menigite frequente a cet age
      + Traitement
        = Desinfection rhinopharynge
           > Serum physiologique type prorhinel*
        = Antibiotherapie adaptee
           > Interet des prelevements bacteriologique systematique car
            - Germes multiresistants type
              + Staphylocoque
              + Pyocyanique
        = Antipyretiques
        = Anticonvulsivant
    - Otites aigues de l'adulte et du viellard
      + Epidemiologie
        = Rare
        = Volontier virale
        = Contexte grippal
      + Otites aigue bacterienne
        = Moins susceptible de complication que chez l'enfant
        = Spontanement resolutive le plus souvent
        = Poussee de rechauffement d'une otite chronique
      + Terrain particulier
        = Au nombre de 2
           > Diabetique
            - Evolution torpide possible
            - Majoration des complication mastoidiennes et meningees
           > Tuberculeux
            - Prelevement bacteriologique systematique
  þ Formes etiologiques
    - Otites grippale
      + Caractere
        = Contexte grippal
        = Otalgie
      + Examen otologique
        = Aspect de myringite bulleuse
           > Tympan tres inflammatoire
           > Veritable phlyctenes parfois hemorragique
      + Traitement
        = Antiinflammatoire
        = Antalgiques locaux
        = Paracentese a ne pas effectuee
           > Favorise la surinfection bacterienne
        = Incision des phlyctenes
           > Systematique pour attenuee la douleur
        = Antibiotherapie
           > Effet preventif sur la surinfection
    - Otite de la rougeole
      + Manifestation par 3 aspects
        = Otite prodromique
           > Otite congestive banale traduisant l'invasion virale
        = Otite moyenne aigue suppuree
           > Survenue au cours de l'evolution de la maladie
           > Agent responsables
            - Streptocoque
            - Pneumocoque
        = Otite morbilleuse necrosante
           > Survenue vers la 3e semaine de la maladie
           > Stade bulleux hemorragique
           > Stade de necrose plus ou moins etendue de la membrane tympanique
           > Surinfection le plus souvent
           > Risque de passage a la chronicite
    - Otites de la scarlatine
      + Otite moyenne aigue typique ou otite scarlatineuse necrosante
  þ Formes otoscopiques
    - Otite cloisonnee
      + Diagnostic difficile car bombement localise a une partie du tympan
        = Pars tensa
        = Schrapnell
    - Polype et granulome de la caisse
      + Temoin d'une pathologie ancienne
      + Perforattion constante du tympan

* Complications

  þ Mastoidites aigues
    - Mastoidite de l'enfant et de l'adulte
      + Apres 15 jours de traitement d'une otite moyenne aigue sans resultats
        = Persistance d'une otorrhee
        = Alteration de l'etat general
      + Otoscopie
        = Tympan congestif et infiltre
        = Siege d'une perforation postero superieure
        = Chute de la paroi postero superierue du conduit signe capital traduit
           > Effacement de l'angle de raccordement du tympan au conduit
      + Symptomatologie
        = Douleur a la pression de la mastoide
        = Surdite de transmission de l'ordre de 50 a 60 decibels
      + Examen complementaires
        = Hyperleucocytose
        = Radiographie avec incidence de shuller
           > Avec grisaille diffuse de la mastoide
           > Avec destruction des travees intercellulaires
    - Mastoidite exteriorisees
      + Exteriorisation retro auriculaire
        = Collection effacant le sillon retro auriculaire
        = Decollement et refoulement du pavillon en bas et en avant
      + Exteriorisation postaerieure
        = Gonflement au bord posterieure de la mastoide
        = Fistulisation possible sous les muscles mastoidiens
      + Exteriorisation inferieure
        = Tableau de mastoidite de bezold
           > Exteriorisation au niveau de la pointe mastoidienne
           > Entraine un torticolis douloureux
        = Tableau de pseudo bezold
           > Osteite de la pointe
           > Myosite oedemateuse du sterno cleido mastoidien
           > Collection purulente dans les insertion du muscle
           > Torticolis inflammatoire
      + Exteriorisation temporo zygomatique
        = Infiltration oedemateuse de la region temporo zygomatique
        = Decollement du pavillon de l'oreille
    - Tableau classique d'antrite du nourisson
      + Aspect clinique des autres mastoidites
      + Retentissement general important
        = Fievre
        = Amaigrissement
        = Troubles digestifs
        = Cassure de la courbe de poids
        = Etat toxique
        = Signes deshydratation
        = Adynamie extreme
      + Traitement chirurgical
        = Imperatif apres traitement medical
      + Traitement medical
        = Equilibre hydro electrolytique
        = Antibiotherapie massive
  þ Mastoidites subaigues
    - Generalite
      + Plus frequent
      + Chez le nourisson et l'enfant entre 6 et 18 mois
    - Diagnostic
      + Tableau
        = Otite a repetition avec antibiotherapie iterative depuis plusieur sem
        = Otorrhee a intervalles reguliers
        = Paracenteses multiples
        = Ablation des vegetations souvent deja effectuee
      + Examen clinique
        = Cassure et stagnation de la courbe de poids
        = Episodes de diarrhee parfois
        = Otorrhee franche
        = Tympan infiltre parfois congestif avec disparition des reliefs
    - Conduite a tenir
      + Hospitalisation
      + Arret de toute antibiotherapie
      + Bilan complemantaire avec recherche
        = Reflux gastro oesophagien
        = Numeration et fer serique
        = Anemie ferriprive
        = Bilan immunitaire avec dosage des IgM IgA IgG
        = Bilan allergologique
        = Test a la sueur
      + Paracentese
        = Des l'arret des antibiotiques
      + Antiobiotherapie en bitherapie est instituee
        = Readaptation en fonction du germe
           > Haemophilus para influenzae
           > Staphylocoque
           > Streptocoques
           > Pyocyanique
           > Pneumocoques
      + Adenoidectomie
        = Pratiquee au 8e jour d'evolution
  þ Labyrinthites otitiques
    - Labyrinthite sereuse
      + Au cours des otites aigues
      + Reversible avec la guerrison de l'otite
      + Manifestation
        = Vertiges
        = Acouphenes
        = Sensation d'aggravation de l'hypoaccousie
    - Labyrinthite suppuree
      + Caractere
        = Rarement au cours des otites aigues
      + Tableau
        = Vertige intense giratoire
        = Nausee
        = Vomissement
        = Aggravation de l'hypoaccousie
      + Nystagmus spontane horizonto rotatoire
        = Present dans le regard direct
        = Battant du cote sain
        = Traduisant la destruction vestibulaire
      + Audiogramme
        = Surdite mixte
      + Complication
        = Meningees a rechercher
      + Traitement
        = Urgent
        = Antivertigineux
        = Antihemetiques
        = Paracentese avec aspiration soigneuse et repetee
        = Antibiotherapie adapte au resultat des prelevements
  þ Autres complications
    - Paralysie faciale
      + De type peripherique
        = Interessent les fibres superieure et inferieures
      + Installation brutale et precoce
        = Coincident avec les premiers signes d'otite
      + Traitement
        = Paracentese
        = Corticotherapie
        = Antibiotique
        = Mastoidectomie si oto mastoidite aigue associee
    - Petrosites
      + Osteites de l'apex petreux
        = Tres rares
      + Diagnostic
        = Soit dans les suite d'une mastoidiectomie
           > Persistance de la douleur
           > Otorrhee purulente
        = Soit devant un syndrome de gradenigo associant
           > Paralysie du VI et nevralgie du V
      + Radiographie
        = Incidence
           > De chaussee III
           > De stenvers
           > De hirtz
      + Traitement
        = Chirurgical
    - Meningites otogenes
      + Constitution possible a partir de 4 mecanismes
        = Voie hematogene
           > Au cours d'une bacteriemie
        = Propagation locale
           > Apres osteolyse du tegmen
      + Diagnostic
        = Cephalee rebelle aux antalgiques
        = Photophobie
        = Vomissement
        = Majoration de la fievre
        = Raideur de nuque
        = Signe de kernig
        = Ponction lombaire
      + Traitement
        = Antibiotherapie
        = Paracentese avec aspiration repetee
    - Abces encephalique otogenes
      + Distinction de 3 circonstance
        = Abces encephalique post meningitique
           > Signes de localisation controlateraux
           > Crises bravais jacksoniennes
           > Aphasie si hemisphere dominant
           > Aggravation de l'etat de conscience
           > Interet du scanner et de l'EEG
        = Evolution d'une otite aigue connue et traitee
           > Perssitance des signes infecteiux
           > Existence d'un syndrome meninge
           > Existance de signes de localisation
           > Sur l'alteration de la conscience
           > Ponction lombaire avec prudence apres fond d'oeil
        = Abces cerebelleux
           > Caractere tres insidieux
            - Signe du changement du nystagmus
            - Polynucleose
            - Signes neurologique a type de dysmetrie
           > Interet du scanner
    - Thrombophlebite du sinus lateral
      + Syndrome septicemique
        = Cephalees
        = Vomissement
        = Alteration de l'etat general
      + Examen
        = Signes otoscopique d'otite aigue suppuree
        = Empatement tres douloureux de la region retro auriculaire
      + Examens complemantaires
        = Hyperleucocytose
        = Hemoculture repetee
        = Fond d'oiel normal
        = Ponction lombaire elimine la meningite
        = Radiographie de mastoide avec destruction des travees posterieures
      + Traitement
        = Urgence therapeutique medico chirurgicale
           > Antibiotherapie massive et adaptee
           > Paracentese evacuatrice
           > Reequilibration hydroelectrolytique
           > Heparinotherapie discutee
           > Large mastoidectomie
      + Complication
        = Meningite et abces du cerveau et du cervelet
        = Emboles septiques
        = Extension de la thrombophlebite a la jugulaire avec
           > Syndrome du trou dechire posterieur IX X XI
           > Torticolis
           > Empatement de la gouttiere carotidienne
  þ Recidives
    - Diagnostic differentiel entre otites recidivante et otite prolongee
      + Criteres stricts de guerrison entre les episodes aigus
        = Disparition de la fievre
        = Disparition de la douleur
        = Otoscopie strictement normale
        = Acoumetrie normale
    - Passage a la chronicite
      + Danger essentiel de l'otite moyenne aigue
        = Otite moyenne aigue compliquee d'oto mastoidite
        = Otite sereuse a tympan ferme
        = Otite a repetition
      + Danger de l'antibiotherapie abusive




















































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