OTITE AIGUE
===========
* Introduction
þ Otite moyenne aigue
- Pathologie tres frequente surtout chez l'enfant
þ Physiopathologie
- Lesions inflammatoires aigues du revetement conjonctivo epithelial
+ Niveau des cavites de l'oreille moyenne
- Origine due a une agression
+ Bacterienne
+ Virale
* Generalite
þ Causes d'infection de l'oreille moyenne
- Infection rhinopharunge dans 70% des cas
- Survenue entre janvier et mars
- Initialement les infections sont virale
+ Adenovirus
+ Cosackie
+ Myxovirus
- Atteinte virale
+ Font le lit a l'atteinte par les pyogenes banals
þ Identification des bacteries en cause
- Avant l'age de 6 mois
+ Staphylocoques
+ Pyocyanique
+ Interet dans ce cas d'un prelevement avec antibiogramme
- Jusqu'a l'age de 5 ans
+ Influence de l'haemophilus influenzae
+ Justifie un antibiotherapie a large spectre active egalement sur
= Streptocoque
= Pneumocoque
- Chez 'enfant de plus de 5 ans et l'adulte
+ Antibiotherapie a spectre etroit suffisant car germe unique en cause
= Pneumocoque
= Streptocoque
+ Autres germes possibles
= Klebsielle
= Enterocoque
= Colibacille
- Cas particulier des otites compliquant une maladie generale type
+ Rougeole
+ Scarlatine
+ Grippe
* Otite aigue simple de l'enfant
þ Stade d'otite congestive
- Diagnostic
+ Au decours d'une rhinopharyngite
= Otalgie
> Violente
> De courte duree
> Recidivante
> Irradiation parfois a l'hemicrane
= Bourdonnement d'oreille
= Hypoaccousie
+ Fievre
= Oscille autour de 38 ou 38.5 degres
= Etat general peu modifie
+ Examen otoscopique
= Tympan inflammatoire
= Disparition du triangle lumineux
= Relief reste conserve
- Traitement
+ Antibiotherapie a discuter a ce stade
+ Gouttes antalgique
+ Desinfection rhino pharyngee systematique
+ Antipyretique
+ Anti inflammatoire
+ Aucune paracetese justifiee
þ Stade d'otite collectee
- Diagnostic
+ Douleur
= Violente toujours
= Pulsatile
= Exacerbee lors de paroxysme insupportable
= Entrainant une insomnie
+ Signes generaux
= Plus marques a ce stade
= MAjoration de la fievre a plus de 39 degres
= Asthenie
- Traitement
+ Paracentese justifie a ce stade
= Quadran postero inferieur du tympan
= Anesthesie generale a discuter suivant l'age
= Interet
> Aspiration de la collection purulente
> Prelevement bacteriologique systematique
> Drainage continu de la caisse du tympan
= Cas particulier
> Possibilite de cicatrisation premature de la paracentese
> Imperatif donc de revoir l'enfant 48 heure apres
+ Antibiotherapie
= Systematique ou discutee
+ Traitement otologique local
= Usage d'antiseptique local plutot qu'antibiotique local ototoxique
= Antibiotique locaux type otofa* ou rifamycine
> Aminoside
> Pendant une courte duree de 4 a 5 jour
+ Desinfection rhino pharynge
= Systematique
+ Antiinflammatoire
+ Antipyretique
þ Stade de suppuration ouverte
- Caractere
+ Rupture tympanique
= Soit par paracentese
= Soit spontanee de quelque heure a quelque jours
+ Entraine
= Une sedation rapide de la douleur
= Une amelioration nette
= Souvent ouverture avec drainage insuffisant et reprise de la douleur
+ Examen otoscopique
= Sous aspiration
- Traitement
+ Identique qu'au stade collectee
þ Quel que soit le stade
- Examen ORL complet
+ Otite controlaterale
+ Rhinopharyngite
+ Signes de sinusite
+ Hypertrophie adenoidienne
+ Douleur a la pression mastoidienne
þ Stade de regressions et de reparation
- Amelioration
+ Rapide en 2 a 3 jours
- Enfant doit etre revu tous les 2 a 3 jours
+ Assurer de l'efficacite du traitement
- Guerison complete
+ Generalement obtenue apres 10 jours de traitement
* Formes cliniques
þ Selon le terrain
- Forme du nourisson
+ Facteurs anatomique favorisant l'infection de l'oreille moyenne
= Trompes beantes et courtes
= Vegetation adenoides hypertrophique
= Cellules mastoidienne souvent reduite a une cellule antrale
+ Particularite clinique
= Fievre
= Cassure de la courbe ponderale
= Troubles digestif avec diarrhee ou vomissement
= Pleurs incessants avec agitation
= Insomnie
= Refus du biberon
+ Examen otoscopique
= Examen des 2 tympans
> Atteinte bilaterale quasi constante
= Rhinopharyngite
> En regle associee
> Aspect des secretion sereuse ou purulente
= Complication aigue locoregionale a rechercher
> Surtout mastoidite aigue et menigite frequente a cet age
+ Traitement
= Desinfection rhinopharynge
> Serum physiologique type prorhinel*
= Antibiotherapie adaptee
> Interet des prelevements bacteriologique systematique car
- Germes multiresistants type
+ Staphylocoque
+ Pyocyanique
= Antipyretiques
= Anticonvulsivant
- Otites aigues de l'adulte et du viellard
+ Epidemiologie
= Rare
= Volontier virale
= Contexte grippal
+ Otites aigue bacterienne
= Moins susceptible de complication que chez l'enfant
= Spontanement resolutive le plus souvent
= Poussee de rechauffement d'une otite chronique
+ Terrain particulier
= Au nombre de 2
> Diabetique
- Evolution torpide possible
- Majoration des complication mastoidiennes et meningees
> Tuberculeux
- Prelevement bacteriologique systematique
þ Formes etiologiques
- Otites grippale
+ Caractere
= Contexte grippal
= Otalgie
+ Examen otologique
= Aspect de myringite bulleuse
> Tympan tres inflammatoire
> Veritable phlyctenes parfois hemorragique
+ Traitement
= Antiinflammatoire
= Antalgiques locaux
= Paracentese a ne pas effectuee
> Favorise la surinfection bacterienne
= Incision des phlyctenes
> Systematique pour attenuee la douleur
= Antibiotherapie
> Effet preventif sur la surinfection
- Otite de la rougeole
+ Manifestation par 3 aspects
= Otite prodromique
> Otite congestive banale traduisant l'invasion virale
= Otite moyenne aigue suppuree
> Survenue au cours de l'evolution de la maladie
> Agent responsables
- Streptocoque
- Pneumocoque
= Otite morbilleuse necrosante
> Survenue vers la 3e semaine de la maladie
> Stade bulleux hemorragique
> Stade de necrose plus ou moins etendue de la membrane tympanique
> Surinfection le plus souvent
> Risque de passage a la chronicite
- Otites de la scarlatine
+ Otite moyenne aigue typique ou otite scarlatineuse necrosante
þ Formes otoscopiques
- Otite cloisonnee
+ Diagnostic difficile car bombement localise a une partie du tympan
= Pars tensa
= Schrapnell
- Polype et granulome de la caisse
+ Temoin d'une pathologie ancienne
+ Perforattion constante du tympan
* Complications
þ Mastoidites aigues
- Mastoidite de l'enfant et de l'adulte
+ Apres 15 jours de traitement d'une otite moyenne aigue sans resultats
= Persistance d'une otorrhee
= Alteration de l'etat general
+ Otoscopie
= Tympan congestif et infiltre
= Siege d'une perforation postero superieure
= Chute de la paroi postero superierue du conduit signe capital traduit
> Effacement de l'angle de raccordement du tympan au conduit
+ Symptomatologie
= Douleur a la pression de la mastoide
= Surdite de transmission de l'ordre de 50 a 60 decibels
+ Examen complementaires
= Hyperleucocytose
= Radiographie avec incidence de shuller
> Avec grisaille diffuse de la mastoide
> Avec destruction des travees intercellulaires
- Mastoidite exteriorisees
+ Exteriorisation retro auriculaire
= Collection effacant le sillon retro auriculaire
= Decollement et refoulement du pavillon en bas et en avant
+ Exteriorisation postaerieure
= Gonflement au bord posterieure de la mastoide
= Fistulisation possible sous les muscles mastoidiens
+ Exteriorisation inferieure
= Tableau de mastoidite de bezold
> Exteriorisation au niveau de la pointe mastoidienne
> Entraine un torticolis douloureux
= Tableau de pseudo bezold
> Osteite de la pointe
> Myosite oedemateuse du sterno cleido mastoidien
> Collection purulente dans les insertion du muscle
> Torticolis inflammatoire
+ Exteriorisation temporo zygomatique
= Infiltration oedemateuse de la region temporo zygomatique
= Decollement du pavillon de l'oreille
- Tableau classique d'antrite du nourisson
+ Aspect clinique des autres mastoidites
+ Retentissement general important
= Fievre
= Amaigrissement
= Troubles digestifs
= Cassure de la courbe de poids
= Etat toxique
= Signes deshydratation
= Adynamie extreme
+ Traitement chirurgical
= Imperatif apres traitement medical
+ Traitement medical
= Equilibre hydro electrolytique
= Antibiotherapie massive
þ Mastoidites subaigues
- Generalite
+ Plus frequent
+ Chez le nourisson et l'enfant entre 6 et 18 mois
- Diagnostic
+ Tableau
= Otite a repetition avec antibiotherapie iterative depuis plusieur sem
= Otorrhee a intervalles reguliers
= Paracenteses multiples
= Ablation des vegetations souvent deja effectuee
+ Examen clinique
= Cassure et stagnation de la courbe de poids
= Episodes de diarrhee parfois
= Otorrhee franche
= Tympan infiltre parfois congestif avec disparition des reliefs
- Conduite a tenir
+ Hospitalisation
+ Arret de toute antibiotherapie
+ Bilan complemantaire avec recherche
= Reflux gastro oesophagien
= Numeration et fer serique
= Anemie ferriprive
= Bilan immunitaire avec dosage des IgM IgA IgG
= Bilan allergologique
= Test a la sueur
+ Paracentese
= Des l'arret des antibiotiques
+ Antiobiotherapie en bitherapie est instituee
= Readaptation en fonction du germe
> Haemophilus para influenzae
> Staphylocoque
> Streptocoques
> Pyocyanique
> Pneumocoques
+ Adenoidectomie
= Pratiquee au 8e jour d'evolution
þ Labyrinthites otitiques
- Labyrinthite sereuse
+ Au cours des otites aigues
+ Reversible avec la guerrison de l'otite
+ Manifestation
= Vertiges
= Acouphenes
= Sensation d'aggravation de l'hypoaccousie
- Labyrinthite suppuree
+ Caractere
= Rarement au cours des otites aigues
+ Tableau
= Vertige intense giratoire
= Nausee
= Vomissement
= Aggravation de l'hypoaccousie
+ Nystagmus spontane horizonto rotatoire
= Present dans le regard direct
= Battant du cote sain
= Traduisant la destruction vestibulaire
+ Audiogramme
= Surdite mixte
+ Complication
= Meningees a rechercher
+ Traitement
= Urgent
= Antivertigineux
= Antihemetiques
= Paracentese avec aspiration soigneuse et repetee
= Antibiotherapie adapte au resultat des prelevements
þ Autres complications
- Paralysie faciale
+ De type peripherique
= Interessent les fibres superieure et inferieures
+ Installation brutale et precoce
= Coincident avec les premiers signes d'otite
+ Traitement
= Paracentese
= Corticotherapie
= Antibiotique
= Mastoidectomie si oto mastoidite aigue associee
- Petrosites
+ Osteites de l'apex petreux
= Tres rares
+ Diagnostic
= Soit dans les suite d'une mastoidiectomie
> Persistance de la douleur
> Otorrhee purulente
= Soit devant un syndrome de gradenigo associant
> Paralysie du VI et nevralgie du V
+ Radiographie
= Incidence
> De chaussee III
> De stenvers
> De hirtz
+ Traitement
= Chirurgical
- Meningites otogenes
+ Constitution possible a partir de 4 mecanismes
= Voie hematogene
> Au cours d'une bacteriemie
= Propagation locale
> Apres osteolyse du tegmen
+ Diagnostic
= Cephalee rebelle aux antalgiques
= Photophobie
= Vomissement
= Majoration de la fievre
= Raideur de nuque
= Signe de kernig
= Ponction lombaire
+ Traitement
= Antibiotherapie
= Paracentese avec aspiration repetee
- Abces encephalique otogenes
+ Distinction de 3 circonstance
= Abces encephalique post meningitique
> Signes de localisation controlateraux
> Crises bravais jacksoniennes
> Aphasie si hemisphere dominant
> Aggravation de l'etat de conscience
> Interet du scanner et de l'EEG
= Evolution d'une otite aigue connue et traitee
> Perssitance des signes infecteiux
> Existence d'un syndrome meninge
> Existance de signes de localisation
> Sur l'alteration de la conscience
> Ponction lombaire avec prudence apres fond d'oeil
= Abces cerebelleux
> Caractere tres insidieux
- Signe du changement du nystagmus
- Polynucleose
- Signes neurologique a type de dysmetrie
> Interet du scanner
- Thrombophlebite du sinus lateral
+ Syndrome septicemique
= Cephalees
= Vomissement
= Alteration de l'etat general
+ Examen
= Signes otoscopique d'otite aigue suppuree
= Empatement tres douloureux de la region retro auriculaire
+ Examens complemantaires
= Hyperleucocytose
= Hemoculture repetee
= Fond d'oiel normal
= Ponction lombaire elimine la meningite
= Radiographie de mastoide avec destruction des travees posterieures
+ Traitement
= Urgence therapeutique medico chirurgicale
> Antibiotherapie massive et adaptee
> Paracentese evacuatrice
> Reequilibration hydroelectrolytique
> Heparinotherapie discutee
> Large mastoidectomie
+ Complication
= Meningite et abces du cerveau et du cervelet
= Emboles septiques
= Extension de la thrombophlebite a la jugulaire avec
> Syndrome du trou dechire posterieur IX X XI
> Torticolis
> Empatement de la gouttiere carotidienne
þ Recidives
- Diagnostic differentiel entre otites recidivante et otite prolongee
+ Criteres stricts de guerrison entre les episodes aigus
= Disparition de la fievre
= Disparition de la douleur
= Otoscopie strictement normale
= Acoumetrie normale
- Passage a la chronicite
+ Danger essentiel de l'otite moyenne aigue
= Otite moyenne aigue compliquee d'oto mastoidite
= Otite sereuse a tympan ferme
= Otite a repetition
+ Danger de l'antibiotherapie abusive
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
|