PRURIT
======
* Introduction
þ Prurit est une sensation cutanee anormale incitant au grattage
* Clinique
þ Interrogatoire
- Mode de debut
- Horaire
- Intensite et retentissement sur l'etat general
- Siege localise ou generalise
- Antecedents medicaux
- Traitements suivis
- Notion de prurit familial
þ Examen clinique
- Examen dermatologique
+ Existance de lesions cutanee
= Cause ou consequence du prurit
> Lesions elementaire d'une dermatose prurigineuse
- Urticaire
- Eczema
- Lichen plan
> Lesions provoque par le grattage
- Erytheme
- Excoriation lineaire
- Pyodermite
- Papules dites papule de prurigo
- Lichenification
- Usure des ongles
- Adenopathie inguinale ou axillaire
+ Absence de lesions cutanees
= Recherche de causes generale
> Examen clinique
> Examens biologiques
- Examen clinique complet
+ Recherche d'une affection generale
* Etiologies
þ Prurit generalise
- Eczema
+ Aigu ou chronique
+ Formes
= Dermatite atopique
= Eczema de contact
- Urticaire
+ Debut brutal
+ Papules oedemateuses
= Rosee
= Confluentes
= Placard bien limite
= Dessins d'anneaux
+ Evolution permet de distinguer
= Urticaire aigue
> En une seule poussee
= Urticaire chronique
> Avec plus de 2 mois d'evolution
> Necessite une enquete etiologique
- Lichen plan
+ Caracteres
= Papules quadrilateres
= Couleur violine
= Surface recouverte de stries blanchatre en reseau ou strie de whickham
+ Siege de facon symetrique
= Face anterieure des poignets
= Avant bras
= Coudes
= Genoux
= Region lombaire
+ Lesions muqueuse associee
= Reseau blanchatre arborescent
> A la partie posterieure de la muqueuse juguale
> A la verge
+ Histologie
= Caracteristique
+ Evolution
= Par poussees
= Facteurs psycho affectifs
= Avec pigmentation residuelle
- Toxidermie
+ Tous les medicaments peuvent etre responsables d'un prurit
+ Tableau de toxidermie isole ou preceder d'un prurit
+ Medication
= Sel d'or
= Penicilline
- Erythrodermies
+ Dermatoses medicamenteuses
+ Hematologiques
- Dermatoses bulleuses
+ Toxidermie bulleuse
+ Maladie bulleuse auto immune
+ Pemphigoide bulleuse
+ Dermatite herpetiforme
+ Herpes gestationis
- Mycosis fongoide
+ Lymphome cutane a cellule T
- Dermatose parasitaires
+ Gale
= Gale humaine
> Maladie tres contagieuse
> Due a l'acarien sarcoptes scabiei hominis
> Incubation de 15 a 20 jours
> Clinique
- Prurit
+ Important
+ Recrudescence nocturne
- Notion de contage
+ Familial
- Lesions cutanee
+ Sillon pathogneumonique
+ Vesicule d'eczematisation
+ Papules urticarienne
+ Lesions de grattage
+ Pustule
+ Impetiginisation
+ Nodule scabieux
= Papulo nodulaire niveaux des aisselles chez l'enfant
= Post scabieux sur la verge chez l'adulte
- Siege
+ Preferentiellement une topographie anterieure
= Mains
= Espaces interdigitaux
= Poignets
= Organes genitaux
= Seins
= Verge avec chancre scabieux
= Paumes et plante chez les nourissons
- Evolution
+ Favorable sous traitement du patient et de l'entourage
= Benzoate de benzyl ou ascabiol*
= DDT ou benzochloryl*
+ Desinfection des linges et de la literie
= Poudrage a l'aphtyria* 48 heure
= Bouillir le linge
= Gale norvegienne
> Exceptionnel
> Terrain particulier
- Immunodepression
- Carences
- Cachexie
- Diabete
- Tuberculose
> Symptomatologie
- Lesions prurigineuse
- Tres keratosique
- Erythrodermie desquamative severe
- Croutes verruqueuse
+ Des mains
+ Des pieds
+ Des jambes
- Ongles epaissie
- Adenopathie habituelle
- Eosinophilie
- Haute contagiosite
> Evolution
- Favorable sous traitement
+ Decapage des lesions par un keratolytique type vaseline salicyle
+ Traitement specifique
= Gales animales et professionnelles
> Dues aux acariens transmis par
- Les chiens
- Les chats
- Les lapins
- Les volailles
> Dues aux acariens des cereales
- Ouvriers agricoles
- Dockers
> Symptomatologie
- Lesions ephemere
- Atteint les zones de contact
- Sans sillon
- Lesions papulo urticariennes
- Rosees
- Prurigineuses
> Traitement
- Specifique identique a la gale humaine
- Evolution spontanement regressive en quelques jours
+ Phtiriase du corps
= Agent
> Pou ou pediculus hominis corporis
> Parasite exclusif de l'homme
= Transmission
> Facon directe au lit
> Facon indirecte par les vetements
= Symptomatologie
> Dans les formes recente
- Prurit
- Lesions piquete rose diffus ou roseole phtiriasique
> Dans les formes chroniques
- Macules pigmentees et lichenifiees
- Melanodermie des vagabonds
= Siege
> Dos
> Aisselles
> Fesses
> Topographie posterieure des lesions s'oppose a celle de la gale
= Traitement
> HCH ou aphtiria*
> Traitement des sujets infestants
+ Filariose
= Filariose cutanees
> Onchocercose
- Agent
+ Onchocerca volvulus
- Transmission
+ Piqure de mouche du genre simulie
+ Touche l'homme adulte des zones tropicales
- Diagnostic
+ Eruption papulo pustuleuse
= Siege
> Face d'extension des membres
> Thorax
> Dos
> Face
+ Nodule kystique contenant des filaire adultes
= Siege
> Gril costal
> Ceinture pelvienne
> Extremite cephalique
+ Lesions oculaire responsable de cecite
= Keratites
= Iritis
= Choroidite
+ Oesinophilie sanguine
- Diagnostic de certitude
+ Decouverte de microfilaires dans le suc dermique
+ Decouverte de filaire adulte dans les biopsie de kyste
- Traitement
+ Difficile
+ Diethylcarbamazine ou notezine*
+ Dose progressive
> Loase
- Agent
+ Filaire loa loa
+ Afrique centrale et occidentale
- Transmission
+ Homme par les taons du genre chrysops
- Caracteres
+ Filaire tres mobiles
+ Deplacement sous la peau a de grande vitesse
+ Donne des oedemes segmentaire type oedeme de calabar
+ Tres prurigineux
+ Fugaces
- Diagnostic de confirmation
+ Mise en evidence de microfilaire dans le sang de jour
+ Immuno electrophorese
+ Hypereosinophilie
- Traitement
+ Notezine* en cures iteratives
= Filariose lymphatiques
> Agent
- Filaire de bancroft et malayi
- Region subtropicales et tropicale
> Transmission
- Par piqure de moustique type
+ Culex
+ Anophele
+ Aedes
> Incubation
- Dure plus d'un an
> Caractere
- Reaction inflammatoires prurigineuses
+ Niveau
= Des cuisses
= Du scrotum
- Adenopathies
- Fievre
- Lymphangite prurigineuse a repetition aboutissant
+ Elephantiasis des jambes
+ De scrotum
> Diagnostic de certitude
- Biopsie ganglionnaire
- Mise en evidence de microfilaire dnas le sang la nuit
> Traitement
- Notezine
+ Creeping disease
= Syndrome cutane d'origine parasitaire
= Lesions
> Migration des lesions
> Cordons sinueux ou lesions furonculoide
= Tableau diffrents suivant l'agent
> Larva migrans ou ankylostomiase
- Eruption due aux larves d'ankylostome
- Amerique centrale et du sud
> Larva currens ou strongyloidose
- Agent est le strongyloide stercoralis
- Frequent
+ En afrique
+ En amerique du sud
+ Dans le sud est asiatique
- Larves retrouve dans les selles
- Traitement par notezine*
> Myases furonculoide et migratrices
- Agent sont les larves de diphteres ou mouches
- Lesions douloureuses
- Evolution en 10 jour sur la tete et les membres
- Traitement
+ Extraction du parasite
+ Antibiotherapie de couverture
+ Piqure d'insectes
= Moustique
> Lesions urticarienne sur les regions decouvertes
> Niveau du point de piqure
= Puces
> Tache erythemateuse centree par un point purpurique
= Tungase
> Region tropicale
> Femmelle fecondee penetre dans le derme
> Sujet marchant a pied nu
> Meurt en expulsant ces oeufs
> Laisse un abces
= Punaise
> Piqure indolores
> Laisse une macule prurigineuse centrees par un point necrotique
= Abeille frelon guepe ...
> Piqure parfois dangeureuses
> Douleur
> Oedeme
> Urticaire
> Collapsus
= Aoutats
> Larve d'acariens repandue de juillet a septembre
> Papules urticarienne et macules prurigineuse
> Centre par un point rouge
= Chenille processionnaire
> Eruption generalise avec lesions papulo vesiculeuse et bulleuse
= Dermites des baigneurs
> Dermite des cercaires
- Apres conatct avec l'eau
- Macules erythemateuse dissemines
- Cedent en quelques jours
> Dermite marine
- Contact avec meduse coraux ou algues
= Prurigo strophilus
- Dermatose mycosique
+ Candidose
+ Dermatophytie
- Dermatose virale
+ Varicelle
+ Rubeole
- Affections generales
+ Maladie hematologique
= Hodgkin
> Prurit dans 1/3 des cas de maladie de hodgkin
> Premiers signes parfois
= Leucose lymphoide en particulier
> Polyglobulie
> Hematodermie type
- Mycosis fongoide
- Sezary
+ Maladie hepatique
= Generalite
> Prurit lie au acide biliaire histamino liberateurs
- Acide desoxycholique
- Acide chenodeoxycholique
= Cholestase extra hepatiques
> Obstruction intra canalaire
- Lithiase
- Parasite type douve ou echinochocose
> Obstruction parietale
- Tumorale
- Inflammatoire
> Obstruction par compression extrinseque
- Pancreatique
- Hepatique
- Pediculaire
> Malformation des voies biliaire
= Cholestase intra hepatique
> Hepatites virales
> Hepatites medicamenteuses
- Arsenicaux
- Tranquilisant
- Hormones
- Antithyroidiens
- Antidiabetiques oraux
- Antituberculeux
> Cirrhose biliaire primitives
= Traitement
> Traitement etiologique
> Cholestyramine ou questran*
+ Maladies renales
= Insuffisance renale chronique
> Hemodialyse surtout
+ Maladie metabolique et endocrinienne
= Hyperparathyroidie
= Goutte
= Diabete
+ Prurit paraneoplasique
= Evolution parallele a celle du neoplasme
= Cancer digestif souvent
+ Maladies neurologiques
= Frequent lors des troubles sensitifs
> Thabes
= Atteinte thalamiques
> Evolution par poussees chez les drogues
- Etat physiologique
+ Grossesse
= Prurit gravidique sans dermatose
> Contexte de cholestase
> Prurit generalise severe en fin de grossesse
> Environ 2% des femmes enceinte
> Recidive en fin de chaque grossesse
> Disparition quelques jours apres l'accouchement
> Elevation des phosphatase alcalines
> Traitement par le questran*
= Prurit dans le cadre d'une dermatose
> Herpes gestationis
- Rarement
environ 2% des grossesse
- Dermatose vesiculo bulleuse auto immune
- Plus souvent au cours du 2e et 3e trimestre
- Diagnostic confirme par immunofluorescence directe
- Poussee resolutive apres l'accouchement ou le post partum
> Dermatose papuleuse de la grossesse
- Excretion urinaire elevee de gonadotrophines urinaires
- Survient a n'importe quel moment de la grossesse
- Risque de mort foetal dans 12 a 27%
- Traitement par cortisone
- Eruption disparait apres l'accouchement
> Dermatoses mal definies
- PUPP urticaire papuleuse prurigineuse en plaque de la grossesse
+ Prurit dans la 2e partie de la grossesse
+ Apparition de papules urticarienne
+ Disparition spontanee en 1 a 2 semaines
+ Traitement par corticotherapie locale et antihistaminique per os
- Prurigo gestationis de besnier
+ Disparait apres l'accouchement
> Examens paraclinique
- Bilan hepatique
- Immunofluorescence directe
- Dosage des HCG
+ Prurit senile
= Frequent
= Symptomatologie
> Prurit
- Tenace
- Intense
- Empechant le sommeil
> Lesions de grattage
> Secheresse cutanee
> Facteur psychogene
> Pronostic mauvais
- Prurit psychogene
+ Diagnostic d'elimination
+ Patient avec profil psychiatrique
þ Prurit localise
- Prurit du cuir chevelu
+ Pediculose du cuir chevelu
= Germe responsable est pediculis hominis capitis
= Traitement
> Application d'aphtiria*
> DDT une nuit
> Renouveler 8 jours apres
+ Gale
= Parfois chez l'enfant
+ Intolerance aux produit cosmetique et capillaire
= Dermatite aigue
+ Pityriasis simplex et steatoide
= Croute grasse englobant la base du cheveux
+ Folliculite du cuir chevelu et impetigo
= Croute grasse melideriques
= Recherche d'un diabete
+ Teigne
= Prurit modere
+ Dermatose
= Type nevrodermite
= Psoriasis
= Lichen plan
= Lupus erythemateux
+ Prurit psychogene
- Prurit genital
+ Feminin
= Causes locales
> Dermite artificielle par abus de savon
> Port de synthetique
> Pommade
> Prolapsus
> Kraurosis
> Lichen sclero atrophique
> Maladie de bowen
> Maladie de paget
> Corps etranger intra vulvaire
= Causes infectieuses
> Cystite
> Urethrite
> Vulvo vaginites a levure favorise par
- Les oestroprogestatifs
- Les corticoide generaux
- Les antibiotiques
- Les cyclines
- Le diabete
> Agent responsable
- Trichomonas
+ Leucorrhees fetides
- Gonocoques
- Germes banaux
- Virus
- Oxyures frequents chez la petite fille
- Phtiriase inguinale
= Prurit isole psychogene
> Etat depressif
> Conflit sexuel
> Cancerophobie
> Lesions de lichenification
> Oedeme
+ Masculin
= Siege sur le scrotum
> Infection bacterienne ou mycosiques
> Nevrodermite
= Siege sur le gland
> Balanite
- Infectieuse a germe banaux
- Levure
- Trichomonas
- Virus
- Gale
- Phtiriase
- Kraurosis penis
- Lichen sclero atrophique
- Prurit anal
+ Irritations externes
= Savons alcalins
= Topiques locaux intempestif
= Suppositoire
= Pommade anesthesique
= Antihistaminique
+ Causes infectieuses
= Microbienne
> Streptocoques
> Staphylocoques
= Mycosique
> Apres antibiotherapie
> Corticotherapie
> Immunodepression
> Diabete
> Candidose
> Dermatophytie
= Virales
> Herpes
= Parasitaires
> Oxyurose
- Interet du scotch test
- Traitement par povanyl*
> Ascaris
> Taenia
> Lamblia
> Trichomonas
+ Causes proctologique
= Fistule anales
= Petit abces intra mural
= Trouble de la sensibilite anale
= Dysfonctionnement sphincterien
= Prolapsus hemoroidaire
= Surinfection d'une fissure ancienne
= Cancer de la marge anale
= Lesions venerienne
> Herpes
> Condylome venerien
> Anorectite gonococcique
> Ulceration syphilitiques
+ Causes gynecologiques
= Leucorrhees
= Mycoses
= Trichomonas
+ Dermatose
= Nevrodermites
= Aphte
= Psoriasis
= Lichen
= Lichen sclero atrophique
= Maladie de bowen
= Maladie de paget
+ Prurit anal essentiel
= Contexte anxieux
* Traitement
þ Traitement etiologique
- Interet du diagnostic etiologique
þ Traitement symptomatique
- Local
+ Hygiene cutane et vestimentaire
= Suppression des causes externes d'irritation
> Savons
> Caoutchoucs
> Lainages
> Synthetiques
= Interet des emoliant
> Savons gras
> Extraits colloidaux
+ Pulverisation
= Douche filiformes
= Bains tiedes
= Crenotherapie
+ Hydrater la peau
= Pommade emollientes
> Cold cream
> Cerat*
+ Proscrire
= Antihistaminiques
= Anesthesique locaux
+ Topique anti prurigineux
= Camphre
= Menthol
= Vinaigre
= Corticoide locaux parfois
+ Antisepsie locale
= Bains de permanganate dilue
= Septivon
- General
+ Antihistaminique
= Polaramine*
= Primalan*
= Teldane*
= Zaditen*
= Zyrtec*
= Clarityne*
= Hismanal*
+ Sedatifs
= Calcibronate*
= Theralene*
= Atarax*
+ Mesure hygieno dietetiques
= Eviter les excitants
Warning: Cannot modify header information - headers already sent by (output started at /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3:12) in /mnt/102/sdb/c/5/rfx/@MedPage.php3 on line 191
Votre
avis en deux mots
: rfx@free.fr
Retour
| 