URTETHRITE AIGUE
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* Introduction
þ Atteinte inflammatoire de l'urethre
þ Mecanisme de l'infection
- Voie ascendante
+ Suite a un contact sexuel vaginal, anal ou buccal
- Voie descendante
+ Plus rarement
+ Point de depart renal, vesical ou prostatique
* Diagnostic clinique
þ Signes fonctionnels
- Troubles mictionnels
+ Brulures mictionnel
+ Dysurie
+ Pollakiurie
+ Besoins imperieux
- Ecoulement urethral
+ Pathogneumonique
+ Spontane ou provoque
+ Clair ou purulent
þ Examen cliniques
- Aspect inflammatoire du meat
- Ecoulement par pression douce de l'urethre
- Autre localisation
+ Balanite
+ Epididymite
+ Prostatite
+ Anite
+ Pharyngite
- Association a d'autre MST de recherche systematique
+ Chancre syphilitique
+ Pre sida
+ Syndrome de fiessinger leroy reiter
þ Examen complementaire
- Prelevement de l'ecoulement
+ A distance d'une miction si possible 4 heure
+ Ecouvillonage sterile de l'urethre
+ Localisation du prelevement
= Meat
= Pharynx
= Anus
= Endocol
+ Inoculation immediate
= Milieux de culture
= Etalement sur lame pour examen direct
- Examen direct
+ Au microscope optique
= Urethrite si plus de 15 leucocyte alteres par champ optique
= Mise en evidence de levure ou de trichomonas
+ Apres coloration au gram
= Nesseria gonorrheoae
> Diplocoque gram negatif intra et extra leucocytaire
= Chlamydiae
> Non mis en evidence a l'examen direct
- Culture
+ Culture sur cellule humaine irradiee
+ Systematique car permet de connaitre
= Association gonocoque chlamydiae
= Controle l'antibiogramme avec souche resistante
= Resultat en 7 a 10 jours
* Urethrite gonococcique
þ Epidemiologie
- Neisseria gonorrhoeae
+ Diplocoque gram negatif aerobie
- Infection toujours par contact sexuel
+ Vaginal
+ Anal
+ Buccal
- Risque de transmission
+ Environ 17% par rapport
- Periode d'incubation
+ Entre 3 et 1… jours
þ Clinique
- Ecoulement urethral
+ Epais et purulent
Asymptomatique 1 fois sur 2
þ Examen complementaire
- Examen direct
+ Apres coloration de gram
+ Diplocoque gram negatif intra et extra leucocytaire
- Culture cellulaire
+ Systematique
+ Interet de l'antibiogramme pour les souches penicillinoresistante
þ Traitement
- Traitement preventif
+ Preservatif
+ Antibiotherapie apres contact douteux
- Traitement curatif
+ Urethrite gonococcique non compliquee
= Traitement minute
> Prototapen 1 sachet
> Minocycline 300 mg 3 gel
> Thiampheniocol 10 cp a 200 mg
= Traitement de 5 jours
> Ampicilline 500 2g/j
> Minocycline 2 gel/j
+ Urethrite gonococcique secreteur de beta lactamase
= Trobicine 2g en IM
= Cefoxitine ou mefoxin 2g en IM
- Traitement des MST associes
+ Despistage serologique
= Syphilis
= SIDA
þ Surveillance
- Imperatif de repete les cultures
- Traitement des partenaires
- Persistance ou recidive necessite
+ Recherche d'une infection chez le partenaire non traite
+ Recherche d'une resistance
+ Recherche de trichomonas ou d'une mycose
+ Recherche d'une infection associe
= A chlamydiae
= A ureaplasma
þ Complication
- Stenose de l'urethre
- Prostatite
- Epididymite
- Sterilite
- Septicemie
* Urethrite non gonococcique
þ Epidemiologie
- Agent causal
+ Chlamydiae trachomatis
+ Ureaplasma urealyticum
- Incidence en forte augmentation
- Periode d'incubation de 1 a 5 semaine
þ Clinique
- Symptomatologie subaigue ou asymptomatique
+ Ecoulement urtehral
= Clair et peu abondant
- Diagnostic sur
+ L'exclusion de l'urethrite gonococcique
+ L'examen direct apres ecouvillonage sans resultat
+ La culture systematique
þ Traitement
- Tetracycline
+ Minocycline 1 gel/j pendant 15 jours
- Erythromycine
+ Cas particulier
= Intolerance digestive au tetracyclines
= Femme enceinte
= Resistance aux tetracycline
+ Erythrocine 500 mg 4 fois/j pendant 15 jours
þ Complications
- Salpingite
- Cervicite
- Infection neonatale
- Perihepatite
- Prostatite aigue ou chronique
- Urethrite chronique avec stenose inflammatoire de l'urethre
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